簡(jiǎn)介：水工建筑物SHUIGONGJIANZHUWU,水利教研室,,授課題目第四章水閘第九節(jié)水閘的兩岸連接建筑物第十節(jié)水閘的運(yùn)用管理教學(xué)目的掌握連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)以及裂縫、滲漏、下游沖刷、磨損、氣蝕等常見(jiàn)問(wèn)題的處理措施。教學(xué)重點(diǎn)連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)。教學(xué)難點(diǎn)水閘裂縫、滲漏、下游沖刷、磨損、氣蝕等常見(jiàn)問(wèn)題的處理措施。,,教學(xué)過(guò)程組織教學(xué)師生問(wèn)好，清查人數(shù)。復(fù)習(xí)提問(wèn)抗滑穩(wěn)定措施有哪幾種類(lèi)型導(dǎo)入新課水閘與河岸或堤、壩等連接時(shí)，必須設(shè)置聯(lián)接建筑物。水閘多建在軟土地基上，由于基礎(chǔ)壓縮性大，承載力低故沉陷量較大，輕則影響使用，重則危及水閘安全；且由于水閘水頭變幅大，過(guò)閘水流往往消能不充分，加上土基抗沖能力低，所以下游沖刷較普遍；此外，閘基和兩岸滲流對(duì)水閘的穩(wěn)定不利，容易引起滲透變形。講授新課,第九節(jié)水閘的兩岸連接建筑物,水閘與河岸或堤、壩等連接時(shí)，必須設(shè)置連接建筑物。水閘多建在軟土地基上，由于基礎(chǔ)壓縮性大，承載力低故沉陷量較大，輕則影響使用，重則危及水閘安全；且由于水閘水頭變幅大，過(guò)閘水流往往消能不充分，加上土基抗沖能力低，所以下游沖刷較普遍；此外，閘基和兩岸滲流對(duì)水閘的穩(wěn)定不利，容易引起滲透變形。,,一、連接建筑物的形式和布置連接建筑物包括上、下游翼墻和邊墩（或邊墩和岸墻），有時(shí)設(shè)防滲刺墻，其作用●擋住兩側(cè)填土，維持土壩及兩岸的穩(wěn)定?！癞?dāng)水閘泄水或引水時(shí)，上游翼墻主要用于引導(dǎo)水流平順進(jìn)閘，下游翼墻使出閘水流均勻擴(kuò)散，減少?zèng)_刷。,,●保持兩岸或土壩邊坡不受過(guò)閘水流的沖刷。●控制通過(guò)閘身兩側(cè)的滲流，防止與其相連的岸坡或土壩產(chǎn)生滲透變形?！裨谲浫醯鼗显O(shè)有獨(dú)立岸墻時(shí)，可以減少地基沉降對(duì)閘身應(yīng)力的影響。在水閘工程中，兩岸連接建筑在整個(gè)工程中所占比重較大，有時(shí)可達(dá)工程總造價(jià)的1540，閘孔愈少，所占比重愈大。,,二．連接建筑物的形式和布置1閘室與河岸的連接型式水閘閘室與兩岸（或堤、壩等）的連接型式主要與地基及閘身高度有關(guān)。當(dāng)?shù)鼗^好，閘身高度不大時(shí)，可用邊墩直接與河岸連接。當(dāng)閘身較高、地基軟弱的條件下，可在邊墩外側(cè)設(shè)置輕型岸墻，邊墩只起支承閘門(mén)及上部結(jié)構(gòu)的作用，而土壓力全由岸墻承擔(dān)。這種連接型式可以減少邊墩和底板的內(nèi)力，同時(shí)還可使作用在閘室上的荷載比較均衡，可減少不均勻沉降。當(dāng)?shù)鼗休d力過(guò)低，可采用護(hù)坡岸墻的結(jié)構(gòu)型式。,,護(hù)坡岸墻的優(yōu)點(diǎn)邊墩既不擋土，也不設(shè)岸墻擋土。因此，閘室邊孔受力狀態(tài)得到改善，適用于軟弱地基。缺點(diǎn)防滲和抗凍性能較差。為了擋水和防滲需要，在岸坡段設(shè)刺墻，其上游設(shè)防滲鋪蓋。,護(hù)坡連接型式,,2翼墻的布置上游翼墻應(yīng)與閘室兩端平順連接，其順?biāo)鞣较虻耐队伴L(zhǎng)度應(yīng)大于或等于鋪蓋長(zhǎng)度。下游翼墻的平均擴(kuò)散角每側(cè)宜采用7О～12О，其順?biāo)鞣较虻耐队伴L(zhǎng)度大于或等于消力池長(zhǎng)度。上、下游翼墻的墻頂高程應(yīng)分別高于上、下游最不利的運(yùn)用水位。翼墻分段長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)結(jié)構(gòu)和地基條件確定，可采用15～20M。建筑在軟弱地基或回填土上的翼墻分段長(zhǎng)度可適當(dāng)縮短。,,●反翼墻翼墻自閘室向上、下游延伸一段距離，然后轉(zhuǎn)彎90О插入堤岸，墻面鉛直，轉(zhuǎn)彎半徑約2～5M。這種布置形式的防滲效果和水流條件均較好，但工程量較大，一般適用于大中型水閘。對(duì)于渠系小型水閘，為節(jié)省工程量可采用一字型布置型式，即翼墻自閘室邊墩上下游端即垂直插入堤岸。這種布置形式進(jìn)出水流條件較差。,,●圓弧式翼墻這種布置是從邊墩開(kāi)始，向上、下游用圓弧形的鉛直翼墻與河岸連接。上游圓弧半徑為15～30M，下游圓弧半徑為30～40M。其優(yōu)點(diǎn)是水流條件好，但模板用量大，施工復(fù)雜。適用于上下游水位差及單寬流量較大、閘室較高、地基承載力較低的大中型水閘。,,●扭曲面翼墻翼墻迎水面是由與閘墩連接處的鉛直面，向上、下游延伸而逐漸變?yōu)閮A斜面，直至與其連接的河岸（或渠道）的坡度相同為止。翼墻在閘室端為重力式擋土墻斷面形式，另一端為護(hù)坡形式。這種布置形式的水流條件好，且工程量小，但施工較為復(fù)雜，應(yīng)保證墻后填土的夯實(shí)質(zhì)量，否則容易斷裂。這種布置形式在渠系工程中應(yīng)用較廣。,,●斜降翼墻在平面上呈八字形，隨著翼墻向上、下游延伸，其高度逐漸降低，至末端與河底齊平，見(jiàn)圖5－73。這種布置的優(yōu)點(diǎn)是工程量省，施工簡(jiǎn)單，但防滲條件差，泄流時(shí)閘孔附近易產(chǎn)生立軸漩渦，沖刷河岸或壩坡，一般用于較小水頭的小型水閘。,,三、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式兩岸連接建筑物從結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)分析，是擋土墻。常用的型式有重力式、懸臂式、扶壁式、空箱式及連拱空箱式等。1．重力式擋土墻重力式擋土墻主要依靠自身的重力維持穩(wěn)定。常用混凝土和漿砌石建造。由于擋土墻的斷面尺寸大，材料用量多，建在土基上時(shí)，基墻高一般不宜超過(guò)5～6M。,,重力式擋土墻頂寬一般為04～08M,邊坡系數(shù)M為025～05,混凝土底板厚約05～08M,兩端懸出03～05M,前趾常需配置鋼筋。為了提高擋土墻的穩(wěn)定性，墻頂填土面應(yīng)設(shè)防滲；墻內(nèi)設(shè)排水設(shè)施，以減少墻背面的水壓力。排水設(shè)施可采用排水孔或排水暗管。重力式翼墻結(jié)構(gòu)計(jì)算同擋土墻。,,2．懸臂式擋土墻懸臂式擋土墻是由直墻和底板組成的一種鋼筋混凝土輕型擋土結(jié)構(gòu)。其適宜高度為6－10M。用作翼墻時(shí)，斷面為倒T形，用作岸墻時(shí)，則為L(zhǎng)形,這種翼墻具有厚度小，自重輕等優(yōu)點(diǎn)。它主要是利用底板上的填土維持穩(wěn)定。底板寬度由擋土墻穩(wěn)定條件和基底壓力分布條件確定。調(diào)整后踵長(zhǎng)度，可以改善穩(wěn)定條件；調(diào)整前趾長(zhǎng)度，可以改善基底壓力分布。直徑和底板近似按懸臂板計(jì)算。,,3扶壁式擋土墻當(dāng)墻的高度超過(guò)9～10M以后，采用鋼筋混凝土扶壁式擋土墻較為經(jīng)濟(jì)。扶壁式擋土墻由直墻、底板及扶壁三部分組成。利用扶壁和直墻共同擋土，并可利用底板上的填土維持穩(wěn)定，當(dāng)改變底板長(zhǎng)度時(shí)，可以調(diào)整合力作用點(diǎn)位置，使地基反力趨于均勻。,,鋼筋混凝土扶壁間距一般為3～45M，扶壁厚度03～04M；底板用鋼筋混凝土建造，其厚度由計(jì)算確定，一般不小于04M直墻頂端厚度不小于02M，下端由計(jì)算確定。懸臂段長(zhǎng)度B約為（1/3～1/5）B。直墻高度在65M以?xún)?nèi)時(shí)，直墻和扶壁可采用漿砌石結(jié)構(gòu)，直墻頂厚04～06M,臨土面可做成101的坡度；扶壁間距25M,厚05～06M。底板的計(jì)算，分前趾和后踵兩部分。扶壁計(jì)算，可把扶壁與直墻作為整體結(jié)構(gòu)，取墻身與底板交界處的T形截面按懸臂梁分析。,,4空箱式擋土墻空箱式擋土墻由底板、前墻、后墻、扶壁、頂板和隔板等組成。利用前后墻之間形成的空箱充水或填土可以調(diào)整地基應(yīng)力。因此，它具有重力小和地基應(yīng)力分布均勻的優(yōu)點(diǎn)，但其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需用較多的鋼筋和木材，施工麻煩，造價(jià)較高。故僅在某些地基松軟的大中型水閘中使用。在上下游翼墻中基本上不再采用。頂板和底板均按雙向板或單向板計(jì)算，原則上與扶壁式底板計(jì)算相同。前墻、后墻與扶壁式擋土墻的直墻一樣，按以隔墻支承的連續(xù)板計(jì)算。,,5連拱式擋土墻連拱空箱式土墻也是空箱式擋土墻的一種型式，它由底板、前墻、隔墻和拱圈組成。前墻和隔墻多采用漿砌石結(jié)構(gòu)，底板和拱圈一般為混凝土結(jié)構(gòu)。拱圈凈跨一般為2～3M，矢跨比常為02～03,厚度為01～02M。拱圈的強(qiáng)度計(jì)算可選取單寬拱條，按支承在隔墻（扶壁）上的兩鉸拱進(jìn)行計(jì)算。連拱式擋土墻的優(yōu)點(diǎn)是鋼筋省、造價(jià)低、重力小，適用于軟土地基。缺點(diǎn)是擋土墻在平面布置上需轉(zhuǎn)彎時(shí)施工較為困難，整體性差。,第十節(jié)水閘的運(yùn)用管理,一、水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)1．雜物的清理。2．嚴(yán)禁超載。3．防止沖刷4．啟閉靈活5．防蝕防腐,二、水閘常見(jiàn)問(wèn)題的處理,1水閘的裂縫處理水閘的裂縫通常出現(xiàn)在閘底板、閘墩、翼墻、下游護(hù)坦等部位，漿砌石擋土墻和砌石護(hù)坡也易產(chǎn)生裂縫。,,●閘墩裂縫閘墩裂縫最常見(jiàn)的是發(fā)生在弧形閘門(mén)閘墩的牛腿與閘門(mén)之間的范圍內(nèi)，多呈鉛直向且貫穿閘墩。處理時(shí)，多采用預(yù)應(yīng)力拉桿錨固法，一般是沿閘墩主拉應(yīng)力方向增設(shè)高強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力鋼筋（拉桿），主拉桿的布置應(yīng)與主拉應(yīng)力大小、方向相適應(yīng)，呈扁形分布。主拉桿上游端通過(guò)鋼板與錨筋連接，下游端穿過(guò)牛腿，桿端配置螺帽并施加預(yù)應(yīng)力。為保護(hù)拉桿并使表面平整，應(yīng)將墩石鑿成寬深均為5CM的槽，使拉桿放入其內(nèi)，張拉后用水泥砂漿抹平。,,●翼墻裂縫上下游翼墻通常采用各種形式的擋土墻，由于溫度變化、不均勻沉降、墻后未設(shè)排水孔、墻后填土不實(shí)或凍脹等原因，引起墻體移動(dòng)、傾斜并產(chǎn)生裂縫。修補(bǔ)前，要查明并消除產(chǎn)生裂縫的原因。特別是墻后未設(shè)排水孔的，應(yīng)重新設(shè)置。經(jīng)驗(yàn)算，如墻體不能抵抗墻后土壓力，可用錨筋加固。當(dāng)擋土墻有整體滑動(dòng)危險(xiǎn)時(shí)，可在墻前打樁，并在樁上澆筑混凝土蓋重。,,●下游護(hù)坦裂縫護(hù)坦裂縫主要是由于地基不均勻沉陷、溫度變化、排水堵塞或排水布置不合理等原因造成的。沉陷裂縫的處理一般是待其基本穩(wěn)定以后，將裂縫改作沉陷縫，并在縫中設(shè)止水；排水堵塞應(yīng)查明原因，及時(shí)進(jìn)行必要的翻修；溫度裂縫雖然易于產(chǎn)生，但尺寸小變化慢，一般可將縫隙鑿槽，先用柏油麻繩封住后，再用砂漿抹平，但密實(shí)性差；也可在枯水期往槽內(nèi)嵌補(bǔ)環(huán)氧材料或混凝土，有時(shí)也可利用裂縫作一道伸縮縫。對(duì)某些混凝土體較厚部位的貫穿性裂縫可采用灌漿處理法。,,2滲漏處理水閘的滲漏主要是指閘基滲漏和側(cè)向繞滲等。處理原則仍為上截下排，即防滲和排滲相結(jié)合。●閘基滲漏閘基的異常滲漏，不僅會(huì)引起滲透變形，甚至將直接影響水閘的穩(wěn)定性，因此，要認(rèn)真分析，查清滲水來(lái)源，工程中通常采用以下措施進(jìn)行防滲。,,◆延長(zhǎng)或加厚原鋪蓋。加大鋪蓋尺寸，可以提高防滲能力。如原鋪蓋損壞嚴(yán)重，引起滲徑長(zhǎng)度不足，應(yīng)將這些部位鋪蓋挖除，重新回填翻新?！艏皶r(shí)修補(bǔ)止水。當(dāng)鋪蓋與閘底板、翼墻間，岸墻與邊墩等連接部位的止水損壞后，要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，以確保整個(gè)防滲體系的完整性。,,◆底板、鋪蓋與地基間的空隙是常見(jiàn)的滲漏通道，不僅使?jié)B透變形迅速擴(kuò)大，還會(huì)影響底板的安全使用，一般可采用水泥灌漿予以堵閉。◆增設(shè)或加厚防滲帷幕。建在巖基上的水閘，如基礎(chǔ)裂隙發(fā)育或較破碎，可考慮在閘底板首端增設(shè)防滲帷幕，若原有帷幕的，應(yīng)設(shè)法加厚。,,●側(cè)向繞滲嚴(yán)重的側(cè)向繞滲將引起下游邊坡的滲透變形，甚至造成翼墻歪斜、倒塌等事故。工程中防滲措施較多，如經(jīng)常維護(hù)岸墻、翼墻及接縫止水，確保其防滲作用；對(duì)于防滲結(jié)構(gòu)破壞的部位，應(yīng)用開(kāi)挖回填，徹底翻修的方法；若原來(lái)沒(méi)有刺墻的，可考慮增設(shè)刺墻；但要嚴(yán)格控制施工質(zhì)量；對(duì)于接縫止水損壞的，應(yīng)補(bǔ)做止水結(jié)構(gòu)，如橡皮止水、金屬片止水、瀝青止水。,,3下游沖刷的處理水閘下游沖刷破壞的主要部位是護(hù)坦、海漫、下游河床及兩岸邊坡。處理方法●以改善水流流態(tài)，充分消能為目的的消能措施?！褚蕴岣呖箾_能力為目的的防護(hù)措施。,,4水閘磨損的處理水閘的磨損現(xiàn)象，主要是發(fā)生在多沙河流上，如閘底板、護(hù)坦因設(shè)計(jì)不周，引起的磨損應(yīng)通過(guò)改善結(jié)構(gòu)的布置來(lái)防治。對(duì)于水閘護(hù)坦上因設(shè)置消力墩引起的立軸漩渦長(zhǎng)時(shí)間挾帶泥沙在一定的范圍旋轉(zhuǎn)，使護(hù)坦磨損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)磨穿護(hù)坦，為此，可廢棄消力墩，將尾檻改成斜面或流線型，使池內(nèi)泥沙隨水流順勢(shì)帶向下游可減輕對(duì)護(hù)坦的磨損。,,有些部位改善結(jié)構(gòu)布置較為困難，如閘底板，應(yīng)采用抗蝕性能好的材料進(jìn)行護(hù)面或修補(bǔ)可起到較好的作用。磨損的修補(bǔ)材料較多，如環(huán)氧材料、高強(qiáng)度混凝土，呋喃材料等，可根據(jù)具體部位、磨損狀況、自身?xiàng)l件，參考其它工程運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)確定。,5水閘氣蝕的處理,水閘的氣蝕是工程運(yùn)用中常見(jiàn)的問(wèn)題，主要發(fā)生在高速水流脫離邊界條件，產(chǎn)生過(guò)低負(fù)壓的部位，氣蝕的初期只是表層的輕微剝蝕，但隨其不斷發(fā)展，將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的氣蝕破壞，影響正常運(yùn)用。其它處理方法可參考本書(shū)有關(guān)章節(jié)。,三、閘門(mén)、啟閉機(jī)的運(yùn)用,1運(yùn)用前的準(zhǔn)備工作●嚴(yán)格執(zhí)行啟閉制度啟閉制度是管理人員進(jìn)行閘門(mén)操作的主要依據(jù)，一般情況下，不經(jīng)批準(zhǔn)，不得隨意變動(dòng)。當(dāng)接到啟閉任務(wù)后，要迅速召集有關(guān)人員，作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特別是閘門(mén)開(kāi)度較大，其泄流水位變化對(duì)上下游有危害時(shí)，必須預(yù)先通知有關(guān)單位，以免造成不必要的損失。,,●認(rèn)真進(jìn)行檢查工作為了確保閘門(mén)能安全及時(shí)的啟閉，必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查工作，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)處理，再進(jìn)行操作，主要內(nèi)容包括閘門(mén)的檢查，啟閉機(jī)設(shè)施檢查及其它方面的檢查。◆閘門(mén)的檢查。閘門(mén)啟閉前應(yīng)檢查門(mén)體有無(wú)歪斜，周?chē)袩o(wú)漂浮物卡阻現(xiàn)象、閘門(mén)開(kāi)度是否在原定的位置；對(duì)于平板閘門(mén)應(yīng)檢查閘門(mén)槽是否有堵塞、變形；在冰凍地區(qū)，冬季啟閉閘門(mén)前要檢查閘門(mén)的活動(dòng)部位有無(wú)凍結(jié)現(xiàn)象。,,◆啟閉設(shè)施檢查。主要包括啟閉電流或動(dòng)力有無(wú)故障，對(duì)于人力啟閉的，要有人員保證；電動(dòng)機(jī)應(yīng)當(dāng)運(yùn)行正常，機(jī)電安全保護(hù)設(shè)施應(yīng)完好可靠；機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部位的潤(rùn)滑油應(yīng)充足，并符合規(guī)定要求；檢查牽引設(shè)備是否正常，如鋼絲繩是否銹蝕、斷裂，螺桿、連桿和活塞桿等有無(wú)彎曲變形，吊點(diǎn)結(jié)合是否牢固等?！羝渌矫鏅z查。如上、下游有關(guān)船只漂浮物或其它障礙物影響行水情況，設(shè)有通氣孔時(shí)，應(yīng)檢查通氣是否正常，有無(wú)堵塞；上下游水位、流量、流態(tài)的檢查觀測(cè)等。,2閘門(mén)的操作運(yùn)用,閘門(mén)在進(jìn)行操作運(yùn)用時(shí)，首先應(yīng)明確設(shè)計(jì)規(guī)定的閘門(mén)運(yùn)用原則,一般要求工作閘門(mén)能在動(dòng)水情況啟閉，檢修閘門(mén)在靜水情況啟閉，事故閘門(mén)應(yīng)能在動(dòng)水情況關(guān)閉，一般在靜水情況開(kāi)啟。閘門(mén)在操作運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意的主要問(wèn)題如下●工作閘門(mén)的操作。工作閘門(mén)允許局部開(kāi)啟時(shí),在不同的開(kāi)度泄水，應(yīng)注意對(duì)下游的沖刷和閘門(mén)、閘身的振動(dòng)；不允許局部開(kāi)啟的工作閘門(mén)，中途不能停留使用；閘門(mén)泄流時(shí)，必須與下游水位相適應(yīng)，使水躍發(fā)生在消力池內(nèi)。,,一般應(yīng)根據(jù)實(shí)測(cè)水位、流量、開(kāi)度等資料進(jìn)行分次開(kāi)啟；控制壓力涵洞的閘門(mén)，在充分放水時(shí)，不應(yīng)使洞內(nèi)流量增減太快，停水過(guò)程要適當(dāng)延長(zhǎng)，并保持通氣孔暢通，以防洞內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓、超壓及氣蝕等現(xiàn)象?！袷鹿?、檢修閘門(mén)操作。不得用于控制流量；泄水期間，事故閘門(mén)要充分做好準(zhǔn)備，一旦閘門(mén)下游發(fā)生事故,力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)關(guān)閉閘門(mén)；對(duì)于壓力涵洞的檢修閘門(mén)關(guān)閉后，洞內(nèi)積水應(yīng)緩慢放空，特別是洞身長(zhǎng)度大，檢修門(mén)距工作門(mén)較遠(yuǎn)的情況。,,多孔閘門(mén)的運(yùn)用。不能全部同時(shí)啟閉時(shí)，可由中間向兩邊依次對(duì)稱(chēng)開(kāi)啟，閉門(mén)時(shí)則由兩邊向中間依次進(jìn)行，以保證下泄水流均勻?qū)ΨQ(chēng)，減少?zèng)_刷；下泄水流量允許部分開(kāi)啟閘孔時(shí)，必須在水躍能控制在消力池內(nèi)的情況下進(jìn)行。,,總結(jié)本節(jié)重點(diǎn)講述了連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)。復(fù)習(xí)題1、水閘兩岸連接建筑物的作用是什么在平面布置上有哪幾種形式2、水閘下游翼墻的擴(kuò)散角應(yīng)滿足什么條件3、水閘閘室段與兩岸連接有哪幾種形式4、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)形式有哪幾種5、水閘運(yùn)用管理中常見(jiàn)的問(wèn)題是什么簡(jiǎn)述一般處理措施,

簡(jiǎn)介：靜脈輸液規(guī)范,岳曉云,1,靜脈輸液護(hù)理目標(biāo),程序化操作減少并發(fā)癥減少穿刺技術(shù)減少病人的費(fèi)用減少勞動(dòng)強(qiáng)度提高病人滿意度減少針刺傷,2,評(píng)估,患者評(píng)估1、醫(yī)療診斷2、藥物的理化性質(zhì)，如PH值，滲透壓值3、病情,3,藥物的理化性質(zhì),正常人體血漿的PH值和滲透壓正常人體血漿的PH值735745正常人體血漿的滲透壓280310MOSM/L胃腸外營(yíng)養(yǎng)液正常人體血漿的PH值735745正常人體血漿的滲透壓280310MOSM/L,4,藥物的理化性質(zhì),刺激性的抗生素萬(wàn)古霉素青霉素兩性霉素B發(fā)泡劑治療抗腫瘤藥物疼痛控制慢性升壓藥輸液,5,病情,限制肘前部位插管的相關(guān)因素靜脈血栓形成慢性疾病繼發(fā)血管疾病缺乏外周靜脈阻礙肢體的靜脈回流,6,血液粘滯度,血液直徑也同樣影響血液粘滯度當(dāng)血液速度變慢時(shí)，則血液濃度增加，所以流經(jīng)較小血管的血液粘滯度較大導(dǎo)管的介入也同樣的影響，因此需盡量在大的血管內(nèi)使用最小的導(dǎo)管,7,藥物的化學(xué)性質(zhì)滯度,許多藥物由于它的滲透壓和PH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性在沒(méi)有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)血管內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死,8,滲透壓,正常血液滲透壓280310MOSM/L等滲溶液的血清滲透壓值正常低滲溶液的值為＜250MOSM/L高滲溶液的值為＞350MOSM/L,9,PH值,正常的血液PH值為735745用于銷(xiāo)售的靜脈輸液溶液的PH值是4080靜脈藥物PH值的范圍更廣,10,靜脈組成,避開(kāi)靜脈瓣損害后造成栓塞形成不適合的導(dǎo)管植入可造成滲漏，感染，導(dǎo)管異位或及早拔管,11,深靜脈與淺靜脈,深靜脈伴隨著動(dòng)脈淺靜脈?，F(xiàn)于皮下組織層下淺靜脈更適宜進(jìn)行導(dǎo)管插入,12,禁忌,評(píng)估病人非常重要，了解病史非常重要上腔靜脈綜合征禁止在上肢輸液，應(yīng)選擇下肢靜脈。上腔靜脈沒(méi)問(wèn)題應(yīng)選擇上肢靜脈輸液，禁止選擇下肢靜脈穿刺，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)血栓，循環(huán)差。,13,重視病人主訴,如果發(fā)現(xiàn)穿刺后病人主訴有過(guò)電感，麻木感，持續(xù)疼痛感不緩解，一定要立即停止手上動(dòng)作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新選擇另一個(gè)血管穿刺，否則神經(jīng)損傷后難以恢復(fù)，造成醫(yī)療糾紛。,14,PICC穿刺部位,15,靜脈輸液治療方式,間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期7296H（外周留置針）中期6天6周（非隧道CVC，PICC）長(zhǎng)期30天90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC,16,靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確,17,靜脈炎的分級(jí),0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛2級(jí)穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級(jí)穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋可觸及的靜脈條索長(zhǎng)度大于1英寸化膿性引流,18,滲出與外滲,滲出由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。外滲由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物進(jìn)入周?chē)M織。,19,分級(jí),0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于16英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出,20,護(hù)士的角色,21,腸外營(yíng)養(yǎng)輸注,PN經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要TPN全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給PN組成能量（碳水化合物，脂肪乳劑）必需和非必需氨基酸維生素電解質(zhì)及微量元素,22,胰島素的輸入方法,胰島素單獨(dú)輸入胰島素混合輸入,23,建議,使用輸液泵輸注胰島素方便控制患者血糖避免TNA廢棄,24,靜脈炎與滲透濃度,正常的血漿滲透濃度約為280MOSM/L外周靜脈能容許的高限600800MOSM/L葡萄糖注射液10500MOSM/L502500MOSM/L,25,靜脈炎與PH,血液正常PH值735745外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生一般血液的PH值低于70或超過(guò)78會(huì)引起酸中毒或堿中毒，應(yīng)避免將過(guò)低或過(guò)高PH值的液體輸入體內(nèi)，改變血液PH值,26,藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)輸注途徑的要求,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求去選擇合適的輸注途徑，防止造成不良后果,27,注意,氨基酸不能單輸，對(duì)肝，腎，腦有影響。單從上邊和糖串著輸療效差，方法不對(duì)。單輸脂肪乳劑，并發(fā)癥多，療效差，方法錯(cuò)誤。如果從上邊把脂肪乳與糖串著輸容易出現(xiàn)意外，方法錯(cuò)誤。把兩瓶脂肪乳串著輸更危險(xiǎn)，方法錯(cuò)誤。,28,注意,分別按不同的速度同時(shí)輸入糖，脂肪乳，氨基酸，上邊互相不串聯(lián)，下邊用三通接病人的靜脈，方法正確。對(duì)于糖尿病人，注意胰島素不能加入脂肪乳或氨基酸內(nèi)，切記可用3L袋輸注多種營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)。,29,輸注TNA注意事項(xiàng),輸注速率1620H避光水溶性維生素等成分對(duì)凝血的影響脂溶性維生素中的VK1拮抗華法林的作用PVC材質(zhì)的3L袋可吸附多種藥物勿將其他藥物加入TPN中注意多種治療藥物配伍禁忌在停止或開(kāi)始輸注TPN時(shí)，均需用09NS沖洗管路，防止堵管給病人帶來(lái)身體損害,30,安全性靜脈留置針,保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn),31,選擇血管,外周靜脈短導(dǎo)管SOP第33條穿刺部位的選擇1、首選前臂/手臂靜脈（掌背，頭，貴要，正中）2、選擇粗直，彈性好，血流豐富，非慣用手3、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，手腕大約45英寸的內(nèi)側(cè)面。4、成年人下肢不應(yīng)該作為常規(guī)的穿刺部位。5、慢性腎病4或5級(jí)的患者避免前臂和上臂血管，適宜放置血管通路6、先心病患兒術(shù)后應(yīng)避免使用右臂血管,32,消毒,消毒面積消毒面積88CM，兩次待干后穿刺用無(wú)菌透明敷料,33,選擇留置針的型號(hào),滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流。過(guò)粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。,34,導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn),SOP第32條外周靜脈短導(dǎo)管1、護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案，治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為少于1周的治療）、血管條件，診斷，已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈短導(dǎo)管2、頭皮鋼針僅限于短期或單劑量的給藥,35,扎止血帶,扎止血帶的時(shí)間和松緊1、在進(jìn)針點(diǎn)上方10CM處扎止血帶2、松緊度以放入2橫指3、扎止血帶時(shí)間不要超過(guò)2分鐘注意止血帶扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，病人主訴肢體麻木，并且靜脈過(guò)度充盈或痙攣在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。,36,檢查取出留置針,完全撕開(kāi)包裝拿捏雙翼取出留置針Y型連接輸液器時(shí)，切勿拉動(dòng)延長(zhǎng)管直型不需要排氣，Y型接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)排氣拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處,37,松動(dòng)針芯,除去護(hù)針帽，松動(dòng)針芯左手食指，中指固定針翼，拇指和無(wú)名指固定連接座，右手向右旋轉(zhuǎn)針芯，將針面朝向左側(cè)，多點(diǎn)面朝外，夾緊雙翼注意如取針時(shí)打彎了，會(huì)造成撤針芯困難；上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管，萊距離改變；肝素帽松動(dòng)，破壞密閉性。,38,夾緊雙翼,握起蝶翼部分多點(diǎn)面朝外，三角突起面夾住針芯,39,穿刺,緊繃皮膚，在消毒范圍內(nèi)的1/2或1/3處直接穿刺血管，右手拇指和食指握住針翼的多點(diǎn)面，夾緊針芯，以1530度角進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯檀┭芎蟊谝?jiàn)回血后降低角度510度，再進(jìn)針02CM。保證導(dǎo)管和針芯均在血管中。,40,送管,松開(kāi)雙翼，右手食指和中指固定雙翼，左手中指和食指固定連接座，拇指和無(wú)名指將針芯撤出0203CM右手再持單翼將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管,41,撤針芯,持激活把手的多點(diǎn)處以直線方向持續(xù)不斷地拉出針芯，不能停頓左手固定針座，右手撤針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入,42,固定,以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液無(wú)張力性的橫向粘貼敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料的中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,43,記錄時(shí)間，操作者姓名,用記號(hào)筆記錄穿刺日期，時(shí)間，穿刺者姓名,44,導(dǎo)管維護(hù)ACL,評(píng)估A導(dǎo)管功能評(píng)估置管期間評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況每劑輸液治療前應(yīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的回血情況無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失,45,留置針的維護(hù),沖管C抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)生理鹽水脈沖式?jīng)_管封管L1、一手持接頭，一手持注射器（5ML），采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管2、推注生理鹽水剩余0510ML時(shí)，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴(yán)禁拿捏近心端延長(zhǎng)管，然后斷開(kāi)沖洗器或注射器。,46,無(wú)針輸液接頭,與管道相連接的注射器與連接帽應(yīng)為螺旋扣式連接設(shè)計(jì)，以保證安全連接。輸血、采血、輸脂乳后應(yīng)該在24H內(nèi)更換輸液接頭。,47,無(wú)菌敷料更換,無(wú)菌敷貼每57天更換一次無(wú)菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次紗布敷料每2天更換一次穿刺部位出現(xiàn)觸痛或者感染的癥狀，滲液應(yīng)盡快更換可以再敷貼上標(biāo)注日期，時(shí)間，操作者姓名,48,導(dǎo)管的拔除,當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除外周靜脈留置針應(yīng)7296H更換如果置管時(shí)沒(méi)有保證無(wú)菌操作，（如在緊急情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長(zhǎng)不能超過(guò)48H應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)病情等盡早拔除靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，防止斷在體內(nèi)。,49,,謝謝大家,50,

簡(jiǎn)介：門(mén)急診分診規(guī)范化管理急診科李剛,,湖北省中醫(yī)院（光谷）急診科主任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士九三學(xué)社成員心血管病學(xué)副主任醫(yī)師中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸痛分會(huì)委員BMCCARDIOVASCDISORREVIEWER發(fā)表SCI5篇，IF＞13，被引12次,分診的歷史演變,TRIAGE（分診）原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為“挑選”、“選擇”、“分類(lèi)”的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類(lèi)和咖啡分類(lèi)上法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類(lèi)的方法來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分類(lèi)二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷分類(lèi)被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上的傷兵處理,最早于急診室實(shí)施分診的是1960年美國(guó)耶魯新哈芬港醫(yī)院開(kāi)始在急診由醫(yī)生分診；最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診是于1964年的美國(guó)紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。不同地區(qū)的名稱(chēng)分診/分流/檢傷分類(lèi),分診的歷史演變,分診定義,以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來(lái)評(píng)估患者病情危急程度和隸屬科室，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行之效率。,門(mén)診管理重要性,醫(yī)院的窗口，醫(yī)院的形象診斷治療的第一線醫(yī)院治療的重要組成部分有利于教學(xué)和年輕醫(yī)生的培養(yǎng)門(mén)診管理的質(zhì)量和效率是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的重要標(biāo)志之一,門(mén)診管理的內(nèi)容,對(duì)病情不適宜在門(mén)診處置的病人，及時(shí)作出住院留觀或轉(zhuǎn)院治療的相應(yīng)措施負(fù)責(zé)指導(dǎo)下屬醫(yī)院或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的就診或會(huì)診，提出具體診療意見(jiàn)負(fù)責(zé)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的或上級(jí)指定的社區(qū)人群的健康檢查、疾病普查負(fù)責(zé)門(mén)診范圍內(nèi)傳染病的管理,門(mén)診管理的內(nèi)容,負(fù)責(zé)門(mén)診范圍內(nèi)的健康教育和醫(yī)療保健咨詢(xún)工作，進(jìn)行疾病防治的宣教和計(jì)生咨詢(xún)工作等負(fù)責(zé)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定社區(qū)范圍內(nèi)病人的門(mén)診相關(guān)工作負(fù)責(zé)門(mén)診科研工作，病例研究、藥物實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)門(mén)診臨床教學(xué),門(mén)診工作特點(diǎn),人流量大，門(mén)診/住院人次1003病人就診時(shí)間短，了解病情有限各科室協(xié)同工作，內(nèi)外科聯(lián)系密切早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)病種繁雜，易造成交叉感染,門(mén)診的布局和就醫(yī)流程,綜合醫(yī)院門(mén)診一般由門(mén)診大廳、掛號(hào)室、各科診室、候診室、治療室、取藥等候公用部分和急診室等組成門(mén)診種類(lèi)齊全，包括專(zhuān)家、專(zhuān)病門(mén)診等以方便病員為目的，突出公共衛(wèi)生原則,門(mén)診的布局和就醫(yī)流程,就醫(yī)流程指病人到醫(yī)院就診的全過(guò)程。門(mén)診服務(wù)環(huán)節(jié)中，醫(yī)患之間的各個(gè)作用點(diǎn)連接起來(lái)形成了就醫(yī)流程醫(yī)療服務(wù)是一系列無(wú)形的醫(yī)療行為的連續(xù)過(guò)程，其評(píng)價(jià)很大程度上取決于服務(wù)對(duì)象的心理感受和主觀評(píng)價(jià),門(mén)診的布局和就醫(yī)流程,科學(xué)、合理的就醫(yī)流程應(yīng)考慮,,,,,,,,合理的布局和設(shè)計(jì),緩解門(mén)診服務(wù)中病人的緊張情緒,加強(qiáng)導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)工作,減少流程環(huán)節(jié),合理調(diào)整窗口，縮短等候時(shí)間,檢驗(yàn)、功能檢查和治療,,,來(lái)診治,分診,掛號(hào),候診,就診醫(yī)師檢查診斷,轉(zhuǎn)院,取藥,離院,急診,入院或留觀察室,收費(fèi)或記賬,,,,,,,,,,,,,,,,,,門(mén)診流程圖,門(mén)診科室設(shè)置,,臨床科室,醫(yī)技科室,行政科室,門(mén)診科室設(shè)置和業(yè)務(wù)管理,建立建全門(mén)診的有關(guān)規(guī)章制度,門(mén)診質(zhì)量管理,,門(mén)診病歷制度、門(mén)診處方制度、預(yù)診分診制度、診前準(zhǔn)備制度、預(yù)約制度、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、疑難病例討論制度、消毒隔離制度疫情報(bào)告制度、環(huán)境衛(wèi)生制度、門(mén)診登記統(tǒng)計(jì)制度,,,,,門(mén)診質(zhì)量管理的重要性,門(mén)診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量的控制,,,,,門(mén)診科室的業(yè)務(wù)管理,,界定門(mén)診部的管理職能,,專(zhuān)科、專(zhuān)家門(mén)診管理,,,,,專(zhuān)科門(mén)診管理辦法,專(zhuān)家門(mén)診管理,門(mén)診科室設(shè)置和業(yè)務(wù)管理,,建立健全急診工作制度,建立急診工作的崗位職責(zé),制定急診就診范圍,制定急診搶救程序，加強(qiáng)規(guī)范化管理,（一）急診管理的內(nèi)容,提高急診工作質(zhì)量,培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,急診管理的內(nèi)容和特點(diǎn),,一切以有利于搶救病人為原則,醫(yī)療糾紛多,分清輕重緩急，急診急治,急診診療工作應(yīng)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,（二）急診管理的特點(diǎn),急診管理的內(nèi)容和特點(diǎn),（一）急診科的建制,急診科的組織形式主要有兩種，一種是作為醫(yī)院門(mén)診的一部分，由門(mén)診部統(tǒng)一管理；另一種是獨(dú)立的急診科或急救中心，以加強(qiáng)急診工作的開(kāi)展及管理。,急診科應(yīng)建有的科室,1急診診室2搶救室3手術(shù)室4監(jiān)護(hù)室5觀察室6B超室7檢驗(yàn)室,急診科的建制和運(yùn)轉(zhuǎn)管理,急診科作為一個(gè)獨(dú)立的部門(mén)，由醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行急診科主任負(fù)責(zé)制，主任由對(duì)急診醫(yī)學(xué)有較強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和一定管理能力的學(xué)科帶頭人擔(dān)任。,（二）運(yùn)轉(zhuǎn)管理,醫(yī)院應(yīng)建立急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接指揮，成員有醫(yī)務(wù)處、門(mén)診部、急診科主任、臨床各科主任及科護(hù)士長(zhǎng)。,急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)急診、出診、應(yīng)診、留觀、搶救病人的診治。,急診科應(yīng)有分診室，由護(hù)士24小時(shí)接診。急診科就近配備掛號(hào)室、化驗(yàn)室、收費(fèi)處、藥房、放射科、室內(nèi)應(yīng)有專(zhuān)用電話，并有其它先進(jìn)的通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。,急診科的建制和運(yùn)轉(zhuǎn)管理,急診質(zhì)量管理,（一）急診質(zhì)量管理內(nèi)容,,,,,,,醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,服務(wù)質(zhì)量,病人滿意度調(diào)查,缺陷管理,（二）急診質(zhì)量指標(biāo),,,,,各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo),基礎(chǔ)醫(yī)療工作指標(biāo),病人滿意度,急診分診功能及目的,⑴對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理；⑵對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估；⑶對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類(lèi)；⑷對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；,⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢(xún)；⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者；⑿對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置,急診分診功能及目的,國(guó)外急診分診簡(jiǎn)介,美國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)ESI，用獨(dú)特的方法將病情分級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺ATS，它根據(jù)患者可等待醫(yī)療救治的時(shí)間而將其分為立即需復(fù)蘇、危急10MIN、緊急30MIN、亞緊急1H和不緊急2H5個(gè)級(jí)別。加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺CTAS是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分需復(fù)蘇級(jí)別1、緊急級(jí)別2～3、非緊急級(jí)別4～55個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治。英國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)（MANCHESTERTRIAGESYSTEM，MTS）香港醫(yī)院管理局所采用的五級(jí)分流制度,EMERGENCYSEVERITYINDEX（ESI）,A患者是否會(huì)死亡PATIENTDYING即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是則患者為1級(jí)B患者是否能等SHOULDN’TWAIT若患者需要立即診治，則將患者分為2級(jí)C醫(yī)療資源評(píng)估HOWMANYRESOURCES對(duì)于沒(méi)有生命危險(xiǎn)的患者，分診護(hù)士要估計(jì)醫(yī)生診治此患者需要花費(fèi)醫(yī)療資源的種類(lèi)，若需要1種醫(yī)療資源，將患者分為4級(jí)；若不需要醫(yī)療資源，則將患者分為5級(jí)D評(píng)估生命體征VITALSIGNS,估計(jì)需要多種醫(yī)療資源2種以上的患者，分診護(hù)士要評(píng)估患者生命體征，若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級(jí)，否則可考慮將患者分為2級(jí)醫(yī)療資源分為9類(lèi)，包括心電監(jiān)護(hù)、專(zhuān)科會(huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品、使用機(jī)械通氣）美國(guó)60的醫(yī)院急診科在使用,EMERGENCYSEVERITYINDEX（ESI）,ESI流程STEPA,,氣管插管病人/無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人急性意識(shí)改變病人；無(wú)反應(yīng)病人需要采取挽救生命干預(yù)措施病人,,,ESI流程STEPA,心臟驟停呼吸停止嚴(yán)重呼吸窘迫，SPO290創(chuàng)傷病人，無(wú)反應(yīng)藥物過(guò)量（呼吸6BPM）心動(dòng)過(guò)緩/過(guò)速低血壓,創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇胸痛蒼白、大汗、血壓下降至80MMHG心率30BPM頭暈/乏力嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)無(wú)反應(yīng)病人強(qiáng)烈酒味低血糖病人意識(shí)改變,ESI流程STEPA,ESI流程STEPB,,ESI流程STEPC、D,,,,,,,,,,,,,,,CRITICALPATIENT,ACUTEPATIENT,,EMERGENCYPATIENT,NONEMERGENCYPATIENT,5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,60分鐘予急診處理,,,FATALPATIENT,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有致命危險(xiǎn)危重者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,120分鐘，可根據(jù)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,患者病情嚴(yán)重程度分級(jí),MODIFIEDEARLYWARNINGSCOREMEWS,評(píng)分9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療,RELATIVERISKRATIOSFORPATIENTS,CPSUBBE,ETALQJMED200194521526,SCORINGSYSTEMOFTHEPREHOSPITALINDEX,03分輕傷員45分中度傷員6分以上重傷員,國(guó)內(nèi)急診分診現(xiàn)狀,由護(hù)士主導(dǎo)分診缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢系統(tǒng)依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診缺乏詳細(xì)的分診分級(jí)量表或分診工具,分診系統(tǒng)應(yīng)具備的要素,要能快速檢視病人要能反映疾病的急迫及嚴(yán)重性要有可信度和準(zhǔn)確性各分級(jí)定義簡(jiǎn)單清楚要能使用不同病患及不同年齡層的病人分診系統(tǒng)必須是動(dòng)態(tài)的必須盡量結(jié)合信息系統(tǒng),分診護(hù)士的基本條件,必須是資深護(hù)理人員，至少有5年以上急診室工作經(jīng)驗(yàn)（衛(wèi)生部要求）具有熟練的臨床判斷能力，并接受過(guò)分診訓(xùn)練課程，及在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)系并擔(dān)任分診工作。如高級(jí)心臟生命支持術(shù)ACLS、兒童高級(jí)生命支持術(shù)PALS、創(chuàng)傷急救術(shù)、急診護(hù)理課程等熟知醫(yī)院的規(guī)章和政策熟知醫(yī)院、部門(mén)的指引具備良好的溝通和應(yīng)變能力,急診分診流程圖,二次分診,25的三、四級(jí)病人在等候時(shí)病情會(huì)發(fā)生變化候診區(qū)多次巡查病人必要的間斷多次評(píng)估病人,突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制,（一）批量病人應(yīng)急預(yù)案（二）緊急上報(bào)特殊情況災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的病人；突發(fā)甲類(lèi)及乙類(lèi)傳染病病人；原因不明的群體性疾??；,常見(jiàn)癥狀分診,發(fā)熱短期發(fā)熱（7天內(nèi)）據(jù)伴隨癥狀分診到相關(guān)科室，如伴有腹痛尤其是右下腹、小腹持續(xù)性疼痛應(yīng)優(yōu)先向手術(shù)科室分診長(zhǎng)期發(fā)熱（大于7天）伴有皮膚、消化道、腎臟、呼吸、血液等并發(fā)癥表現(xiàn)向相應(yīng)專(zhuān)科分診高熱，大于39℃，應(yīng)向急診科分診,頭痛持續(xù)頭痛伴有意識(shí)障礙神經(jīng)內(nèi)科、急診科頭痛伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)內(nèi)科、急診科持續(xù)頭痛伴發(fā)熱神經(jīng)內(nèi)科頭痛伴鼻咽部不適耳鼻喉或神經(jīng)內(nèi)科持續(xù)頭痛伴眼部癥狀神經(jīng)內(nèi)科、眼科,常見(jiàn)癥狀分診,常見(jiàn)癥狀分診,常見(jiàn)癥狀分診,,分診技巧,SOAPSUBJECTIVE（主訴）收集病人或陪護(hù)人告訴的資料OBJECTIVE（觀察）運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象ASSESS（評(píng)估）綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析PLAN（計(jì)劃）組織搶救程序，進(jìn)行專(zhuān)科分診四個(gè)正確,THANKS,

簡(jiǎn)介：,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,2010年衛(wèi)生部印發(fā)了病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號(hào)），本規(guī)范自2010年3月1日起實(shí)施。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,一、病歷文書(shū)重要性病歷文書(shū)質(zhì)量反映了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)能力，同時(shí)反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、技術(shù)水平。1、教學(xué)科研、管理提供科學(xué)依據(jù)；2、醫(yī)保支付的憑據(jù)；3、醫(yī)療糾紛、司法鑒定的客觀證據(jù)；,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,二、基本要求,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,,相關(guān)概念1、病歷●影像、切片等資料也作為病歷文書(shū)2、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě),,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,病歷書(shū)寫(xiě)總體要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,其他要求●病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水；●病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,●病歷修改病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,●病歷書(shū)寫(xiě)資格病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,●病歷中時(shí)間書(shū)寫(xiě)要求病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。如20134101530,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,,三、住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,,,●住院病歷內(nèi)容住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。,1236衛(wèi)生幫扶,住院病歷首頁(yè)存在問(wèn)題1、填寫(xiě)項(xiàng)目不全，有空缺。如進(jìn)修醫(yī)師、研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等要求不得出現(xiàn)空項(xiàng)，如無(wú)內(nèi)容可填，用“”2、入院診斷填寫(xiě)錯(cuò)誤。要求入院診斷為上級(jí)醫(yī)師首次查房所明確的診斷。,1236衛(wèi)生幫扶,3、實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤。如入院2011621，出院時(shí)間2011630，住院天數(shù)為10天。要求實(shí)際住院天數(shù)的計(jì)算，入院當(dāng)天和出院當(dāng)天只算1天。4、主要診斷選擇錯(cuò)誤。要求主要診斷為本次醫(yī)療過(guò)程中對(duì)身體健康危害最大，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。,1236衛(wèi)生幫扶,如“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛”，選擇主要診斷應(yīng)為“心絞痛”5、搶救成功次數(shù)的填寫(xiě)錯(cuò)誤要求如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡，則前幾次搶救計(jì)為搶救成功，最后一次為搶救失敗。,搶救成功指通過(guò)搶救使危及生命體征或嚴(yán)重致殘的危險(xiǎn)得以解除。生命體征恢復(fù)正常，病情平穩(wěn)達(dá)24小時(shí)以上。病情平穩(wěn)24小時(shí)以上，再次出現(xiàn)危機(jī)情況需要進(jìn)行搶救，按第二次搶救計(jì)算。慢性消耗性疾病患者的臨終前搶救，不按搶救計(jì)算。,6、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)填寫(xiě)錯(cuò)誤要求前8項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)1、是；2、否后25項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)1、有；2、無(wú)所有首頁(yè)中“口”，均填寫(xiě)“數(shù)字”,出院記錄存在問(wèn)題入院情況、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院醫(yī)囑過(guò)于簡(jiǎn)單。,河津市人民醫(yī)院,要求必須客觀實(shí)際，詳細(xì)描述各階段情況，特別是出院醫(yī)囑，必須詳細(xì)具體。如口服或注射何藥多大量多長(zhǎng)時(shí)間多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查（一周、一月）；注意事項(xiàng)等。不能籠統(tǒng)地“按時(shí)服藥，定期復(fù)查”。,死亡記錄存在問(wèn)題1、死亡診斷填寫(xiě)欠缺。“呼吸、循環(huán)衰竭”、“呼吸心跳停止”要求死亡診斷是指直接導(dǎo)致病人死亡的疾病診斷,2、診療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單。對(duì)病情演變、搶救經(jīng)過(guò)描述不具體、不詳細(xì)。要求重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò)（要求具體的措施，如什么時(shí)間用何藥如何用多大量用后效果），死亡時(shí)間。3、死亡時(shí)間有出入。與死亡前搶救記錄和護(hù)理記錄不一致。要求時(shí)間必須要統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)必須相互照應(yīng)。,4、書(shū)寫(xiě)死亡記錄可代替出院記錄。要求書(shū)寫(xiě)了死亡記錄，不再書(shū)寫(xiě)出院記錄。,入院記錄存在問(wèn)題1、一般項(xiàng)目填寫(xiě)缺陷。記錄時(shí)間不規(guī)范。如記錄時(shí)間與入院時(shí)間一致；打印病歷時(shí)間打印錯(cuò)誤，如“201160900”要求項(xiàng)目填寫(xiě)齊全；時(shí)間符合規(guī)范、符合實(shí)際。,2、主訴描述欠規(guī)范。遺漏主要的癥狀和體征；與現(xiàn)病史所描述的癥狀或體征不一致或不全面。如現(xiàn)病史描述患者有咳嗽、咳痰，但現(xiàn)病史中未體現(xiàn)。要求主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。必須抓住重點(diǎn)、特點(diǎn)，要將主要的癥狀和體征描述全面。,3、現(xiàn)病史缺陷。對(duì)發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)，治療用藥等情況未描述或描述不具體。如什么時(shí)候發(fā)病、在哪兒就診考慮什么疾病如何處置（具體診療措施）、效果如何等等要求現(xiàn)病史必須圍繞主訴，就疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變過(guò)程、診療經(jīng)過(guò)均應(yīng)詳細(xì)描述，包括一些具有鑒別診斷的陰性癥狀等。要與主訴描述相一致。,4、既往史描述缺陷。對(duì)既往病史的診斷、治療、用藥、效果等描述不詳細(xì)。如“高血壓病史5年”，平素如何治療口服何藥多大量血壓控制如何不清楚如“3年前曾做過(guò)腹部手術(shù)”，診斷何病做何手術(shù)在那個(gè)醫(yī)院做的現(xiàn)在情況如何均未描述。如“平素體健，乙肝病史8個(gè)月”矛盾,要求既往史是對(duì)既往健康狀況的描述，如既往患病，必須對(duì)該病的診療情況進(jìn)行詳細(xì)描述。5、婚育史缺陷。無(wú)生育情況描述。如“適齡結(jié)婚，育有2子，子女與丈夫均體健”（該病人男子）要求婚育史必須描述全面（婚、育），注意一致。,6、體格檢查缺陷。（1）體檢結(jié)果不全面或與初步診斷或首次病程記錄不一致。如診斷“血栓性脈管炎”但未發(fā)現(xiàn)有脈管炎的體征；肋間隙平坦、雙下肢輕度浮腫、肝大肋下可觸及于首次病程記錄不一致（單項(xiàng)否決）；診斷“全身軟組織挫傷”但無(wú)相關(guān)體征。（2）體檢描述不準(zhǔn)確。,如胸部觸診雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)、相等。要求體格檢查描述必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，不能讓第二個(gè)人有另一種猜測(cè)。,7、輔助檢查記錄缺陷。（1）未標(biāo)注檢查時(shí)間；（2）輔助檢查結(jié)果抄錄錯(cuò)誤。要求輔助檢查應(yīng)標(biāo)注檢查時(shí)間；抄錄檢查結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。,8、初步診斷缺陷。（1）初步診斷名詞不規(guī)范或遺漏診斷。如“肝功能損害”、腦出血病人有高血壓，但未診斷；（2）初步診斷與首次病程記錄中的初步診斷不一致。,要求初步診斷必須全面，避免遺漏；初步診斷必須要有依據(jù)；與首次和病程記錄要相一致。,,9、簽名缺陷。（1）不能及時(shí)進(jìn)行手寫(xiě)簽名；（2）簽名的格式不統(tǒng)一。要求打印病歷必須及時(shí)進(jìn)行手寫(xiě)簽名，如未簽名，視為病歷未及時(shí)完成；手寫(xiě)簽名在打印姓名后進(jìn)行手寫(xiě)簽名，要規(guī)范簽名。,10、補(bǔ)充診斷、修正診斷未在病程記錄中體現(xiàn)。要求補(bǔ)充診斷、修正診斷可不在入院記錄中體現(xiàn)，但必須在病程記錄中體現(xiàn)，病程中要有對(duì)補(bǔ)充診斷、修正診斷的分析和確定意見(jiàn)。,,首次病程記錄存在問(wèn)題1、書(shū)寫(xiě)時(shí)間與入院時(shí)間一致。不符合實(shí)際。2、診斷依據(jù)缺乏或不充分。如診斷“高血壓病”無(wú)血壓監(jiān)測(cè)；診斷“高鉀血癥”，無(wú)血鉀化驗(yàn)結(jié)果；診斷“糖尿病”無(wú)血糖化驗(yàn)結(jié)果，診斷“冠心病”無(wú)心電圖結(jié)果。,3、鑒別診斷缺陷。鑒別診斷無(wú)明確可否排除意見(jiàn)；同時(shí)涉及到的輔助檢查并沒(méi)有做。如“頭顱CT可鑒別”等。4、診療計(jì)劃不具體。表現(xiàn)計(jì)劃太籠統(tǒng)，主要的治療措施不具體，如診斷“高血壓病”控制血壓；診斷“糖尿病”，控制血糖；腦出血病人，降低顱內(nèi)壓；“完善相關(guān)輔助檢查”；“完善術(shù)前檢查”等。,5、簽名缺陷。主管醫(yī)師不能及時(shí)進(jìn)行手寫(xiě)簽名。要求（1）首次病程記錄必須在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；（2）診斷依據(jù)必須充分、全面，要抓住重點(diǎn)，不能將病例特點(diǎn)翻版；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,37,可編輯,（3）鑒別診斷至少3個(gè)，必須要有能否排除此病的意見(jiàn)，如不能排除，如何處理，要在以后的病程中，對(duì)此病的能否排除和確診要有分析意見(jiàn)；（4）診療計(jì)劃要具體、詳細(xì)。特別是主要的治療措施不能籠統(tǒng)。如治療高血壓病，控制血壓，用何藥多大量如何用血壓控制在何范圍等。（5）如屬于計(jì)算機(jī)打印應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手寫(xiě)簽名。,日常病程記錄存在問(wèn)題1、首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄缺陷。（1）首次上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)標(biāo)識(shí)，或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名。（2）首次上級(jí)醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)內(nèi)容繁瑣，沒(méi)有重點(diǎn)。,（3）首次上級(jí)醫(yī)師查房記錄，對(duì)診斷的分析意見(jiàn)不明確或分析不全面。如“同意目前診斷”、“根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查，診斷明確”等。（4）上級(jí)醫(yī)師查房記錄中，上級(jí)醫(yī)師對(duì)治療指導(dǎo)意見(jiàn)不具體，過(guò)于籠統(tǒng)。如“適當(dāng)降壓”、“適當(dāng)脫水”、“控制血壓”、“適量給預(yù)激素”等,要求1、上級(jí)醫(yī)師首次查房必須在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成；2、首次上級(jí)醫(yī)師查房必須對(duì)診斷有明確分析意見(jiàn)，要全面；3、診療指導(dǎo)意見(jiàn)必須具體，特別是主要的治療措施；4、上級(jí)醫(yī)師查房記錄必須標(biāo)識(shí)明確，及時(shí)進(jìn)行審核簽名。,,5、格式要統(tǒng)一規(guī)范。如今日主治醫(yī)師查房，患者自覺(jué)，查體，查閱病歷、追問(wèn)病史無(wú)特殊變化，根據(jù)1、；2；3，考慮診斷為，治療上應(yīng)給予等。,,2、日常病程記錄缺陷。（1）病程記錄不能按照要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)。（5天、1周、10天）（2）治療或檢查不當(dāng)?？股馗鼡Q頻繁，但無(wú)依據(jù)闡述；感染是否得到控制，無(wú)相關(guān)輔助檢查復(fù)查支持。（3）檢查結(jié)果異常無(wú)分析、處理意見(jiàn)。如“血脂異?！?、尿常規(guī)異常、尿素氮檢查異常，但均未進(jìn)行分析和處理；,（4）病情變化描述不到位或不準(zhǔn)確。腸梗阻病人，何時(shí)出現(xiàn)大便不清楚；“患者訴間斷性疼痛”，哪個(gè)部位病人訴胸痛，但以前未曾描述過(guò)，什么時(shí)間出現(xiàn)的；（5）病情危重，無(wú)搶救記錄。病人入院時(shí)血壓無(wú)，沒(méi)有搶救記錄。（單項(xiàng)否決）（6）查房醫(yī)師不書(shū)寫(xiě)全名。,要求1、必須按照要求的時(shí)限及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄；2、醫(yī)囑更改，治療方案的變化必須要有分析意見(jiàn)；3、病情變化要及時(shí)記錄、分析和處理；特別是異常的檢查結(jié)果，要有分析和處理意見(jiàn)；,4、病程記錄書(shū)寫(xiě)完畢應(yīng)及時(shí)簽名，不得出現(xiàn)無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員單獨(dú)簽名。5、日常上級(jí)醫(yī)師查房記錄，對(duì)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)應(yīng)具體。,,3、會(huì)診記錄缺陷。（1）無(wú)會(huì)診記錄單；（2）會(huì)診記錄單填寫(xiě)項(xiàng)目不全；如會(huì)診時(shí)間、填寫(xiě)時(shí)間等。（3）會(huì)診意見(jiàn)未在病程記錄中體現(xiàn)。,要求1、如進(jìn)行會(huì)診，必須填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單、會(huì)診意見(jiàn)單；2、會(huì)診意見(jiàn)必須在病程中體現(xiàn)；3、記錄會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況和效果要在病程中記錄。,,4、三級(jí)醫(yī)師查房的體現(xiàn)不規(guī)范。如主治醫(yī)師分管病人，自己查自己。要求根據(jù)科室現(xiàn)有人員的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，能體現(xiàn)三級(jí)查房的體現(xiàn)三級(jí)，不能體現(xiàn)三級(jí)的，最低體現(xiàn)二級(jí)。標(biāo)識(shí)與查房醫(yī)師的職稱(chēng)相一致。,,6、術(shù)前小結(jié)記錄缺陷。主要存在問(wèn)題是第六項(xiàng)（注意事項(xiàng)）存在問(wèn)題（1）“術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作、術(shù)后認(rèn)真護(hù)理”（2）只寫(xiě)出可能發(fā)生的意外情況，但并沒(méi)有防范的措施；（3）格式未按照新的格式要求書(shū)寫(xiě)；,要求1、嚴(yán)格按照新的格式規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目要齊全；（共七項(xiàng)）2、各項(xiàng)目?jī)?nèi)容填寫(xiě)不得過(guò)于簡(jiǎn)單，如簡(jiǎn)要病情、注意事項(xiàng)；3、注意事項(xiàng)中針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)考慮可能發(fā)生的情況，制定具體的防范措施；4、手術(shù)指征必須明確。,,手術(shù)記錄缺陷。（1）格式不規(guī)范，未采用新的格式規(guī)范來(lái)書(shū)寫(xiě)；（2）手術(shù)記錄非參加手術(shù)者書(shū)寫(xiě)；（3）手術(shù)記錄未按照規(guī)定時(shí)間完成；（4）手術(shù)記錄內(nèi)容不規(guī)范，如手術(shù)方式“左側(cè)顳頂骨凹陷性骨折”、手術(shù)記錄中部位描述不準(zhǔn)確；（5）手術(shù)記錄未簽名。,要求1、嚴(yán)格按照新的規(guī)范要求格式來(lái)書(shū)寫(xiě)；2、手術(shù)記錄由術(shù)者書(shū)寫(xiě)，特殊情況由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)者審閱簽字；手術(shù)記錄必須在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成；并及時(shí)簽名；3、手術(shù)內(nèi)容必須詳細(xì)具體，特別是操作部位。4、特別強(qiáng)調(diào)注意手術(shù)分級(jí)管理制度落實(shí)。,,,,搶救記錄缺陷。1、下發(fā)病危通知后無(wú)搶救記錄；2、搶救記錄內(nèi)容描述欠缺，如病情發(fā)生變化及時(shí)間未描述、采取的搶救措施過(guò)于籠統(tǒng)，如“給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等搶救措施”；搶救后的效果如何不清楚；,要求1、下發(fā)病危通知書(shū)的病人，必須書(shū)寫(xiě)搶救記錄；2、搶救記錄應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成；3、凡是危重癥搶救病歷必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記錄病情變化，搶救措施，并記錄上級(jí)醫(yī)師在搶救過(guò)程中的指示及參加搶救人員的職稱(chēng)；,4、屬于搶救病例，在首頁(yè)都要認(rèn)真填寫(xiě)搶救次數(shù)及成功次數(shù)；5、按搶救次數(shù)，在臨時(shí)醫(yī)囑中要有相應(yīng)的搶救醫(yī)囑；6、搶救過(guò)程中，如患者或家屬不同意醫(yī)務(wù)人員所采取的搶救措施或放棄搶救的，病程中要詳細(xì)記錄，要有患者或家屬簽字證明；7、要有指導(dǎo)醫(yī)師的簽名。,病例討論缺陷（疑難危重病例討論記錄、術(shù)前病例討論）1、不能?chē)@討論目的進(jìn)行發(fā)言；2、參加人員缺陷（無(wú)護(hù)理人員、麻醉師）3、參加討論人員發(fā)言的人員少；（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總結(jié)）4、討論意見(jiàn)未在病程記錄中體現(xiàn)，是否落實(shí),落實(shí)效果如何不清楚；,要求1、術(shù)前討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)意外情況及防范措施，參加討論者的姓名職稱(chēng)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)，討論日期、記錄者簽名；2、發(fā)言者應(yīng)圍繞對(duì)手術(shù)方案和麻醉方式的選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)，以及應(yīng)急措施。杜絕出現(xiàn)“同意上述意見(jiàn)”等詞；,3、主持人必須為副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，記錄者為主管醫(yī)師；4、記錄須有對(duì)本例手術(shù)負(fù)責(zé)的上級(jí)簽字。,死亡病例討論記錄缺陷。1、不能?chē)@討論目的進(jìn)行發(fā)言；2、參加人員缺陷（無(wú)護(hù)理人員、麻醉師）3、參加討論人員發(fā)言的人員少；（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總結(jié)）4、對(duì)可總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)無(wú)或較少（很原則）,要求1、凡死亡病例必須進(jìn)行死亡病例討論；（死亡后一周內(nèi)）2、參加人員要齊全（所涉及到的各科人員）3、要圍繞討論目的進(jìn)行，如對(duì)死因的判定、評(píng)價(jià)診斷、治療及其他相關(guān)行為、可總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及應(yīng)吸取的教訓(xùn)，制定提高和改進(jìn)措施；4、必須有主持人小結(jié)意見(jiàn)。,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)安全核查記錄缺陷1、填寫(xiě)項(xiàng)目不全，一般項(xiàng)目未填寫(xiě)；2、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士未簽字；3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)評(píng)分。,要求1、一般項(xiàng)目要填寫(xiě)齊全；（不得空項(xiàng)）2、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和安全核查并及時(shí)簽字；,河津市人民醫(yī)院,知情告知缺陷1、醫(yī)患談話記錄缺陷；（1）填寫(xiě)內(nèi)容欠缺，如診斷依據(jù)不全面，過(guò)于簡(jiǎn)單；（2）主管醫(yī)師不簽字、主管護(hù)士不簽字；或家屬未簽字；（3）談話記錄時(shí)間未填寫(xiě)。,要求1、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、內(nèi)容詳細(xì)與其他記錄相一致；2、及時(shí)進(jìn)行簽字；3、不得使用計(jì)算機(jī)打印；,2、手術(shù)同意書(shū)缺陷（1）未采用新的規(guī)范要求“手術(shù)知情同意書(shū)”（2）未能及時(shí)進(jìn)行簽字；（只有主管醫(yī)師簽名，沒(méi)有手術(shù)醫(yī)師簽名）（3）簽字時(shí)間填寫(xiě)不規(guī)范，未到“時(shí)、分”,要求1、規(guī)范格式；不得計(jì)算機(jī)打??；2、填寫(xiě)項(xiàng)目必須齊全；3、相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)簽字；,,3、輸血治療同意書(shū)缺陷（1）未采用新的規(guī)范格式；（2）輸血治療同意書(shū)主管醫(yī)師、患者未簽字；（3）輸血同意書(shū)填寫(xiě)內(nèi)容與檢查結(jié)果不一致。,,要求1、填寫(xiě)項(xiàng)目齊全、內(nèi)容規(guī)范，與其他記錄相一致；2、相關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行簽名；,輔助檢查缺陷1、不規(guī)范書(shū)寫(xiě)。填寫(xiě)項(xiàng)目不全。如心電圖報(bào)告單；2、醫(yī)囑與報(bào)告單不一致。醫(yī)囑“胸片”無(wú)報(bào)告單；3、輔助檢查粘貼不規(guī)范、無(wú)標(biāo)識(shí)。,要求1、輔助檢查單項(xiàng)目填寫(xiě)齊全；2、輔助檢查報(bào)告單與醫(yī)囑相一致；3、化驗(yàn)單粘貼規(guī)范、有標(biāo)識(shí)，如結(jié)果異常用紅筆標(biāo)記；結(jié)果正常用藍(lán)筆標(biāo)記；粘貼按照時(shí)間順序采用疊瓦式粘貼，（1厘米）,醫(yī)囑缺陷1、醫(yī)囑醫(yī)生未簽字，護(hù)士即執(zhí)行；2、醫(yī)囑填寫(xiě)筆跡不一致，有鉛筆書(shū)寫(xiě)字樣；醫(yī)囑有涂改；3、重整醫(yī)囑不規(guī)范；4、醫(yī)囑取消無(wú)時(shí)間；醫(yī)囑取消用“DC”代表；5、長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)疾病護(hù)理常規(guī)；8、病危通知書(shū)醫(yī)囑中不規(guī)范；,要求1、采用新的醫(yī)囑單，無(wú)醫(yī)師簽名，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)囑；2、醫(yī)囑不得涂改，醫(yī)囑取消，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水筆標(biāo)注“取消”字樣，醫(yī)生簽全名、時(shí)間；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,74,可編輯,

簡(jiǎn)介：九〇法則90％90％90％90％90％安全生產(chǎn)工作不能打任何折扣，安全生產(chǎn)工作90分不算合格。主要負(fù)責(zé)人安排工作，分管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門(mén)負(fù)責(zé)人、隊(duì)長(zhǎng)、班組長(zhǎng)、一線人員如果人人按90分完成，安全生產(chǎn)執(zhí)行力層層衰減，最終的結(jié)果就是不及格59049，就會(huì)出事故，出大問(wèn)題。該法則告訴我們，安全生產(chǎn)責(zé)任、安全生產(chǎn)工作、安全生產(chǎn)管理，絕不能發(fā)生層層遞減。如果按90％的速度遞減，遞減到第五層就是59049，完全不及格，就會(huì)出問(wèn)題。,安全生產(chǎn)九0法則,（59049）,中國(guó)石化盲板抽堵作業(yè)安全管理規(guī)定及GB30871盲板抽堵作業(yè)解讀,2017年5月,目錄,1總則2管理職責(zé)3管理內(nèi)容及要求31危害識(shí)別32作業(yè)安全措施4附件中國(guó)石化盲板抽堵作業(yè)許可證,1安全生產(chǎn)法（第四條生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須遵守本法和其他有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度，改善安全生產(chǎn)條件，推進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高安全生產(chǎn)水平，確保安全生產(chǎn)。）2化學(xué)品生產(chǎn)單位特殊作業(yè)安全規(guī)范GB308712014,編制依據(jù),一、定義11盲板抽堵作業(yè)是指在設(shè)備搶修、檢修及設(shè)備開(kāi)停工過(guò)程中，設(shè)備、管道內(nèi)可能存有物料氣、液、固態(tài)及一定溫度、壓力情況時(shí)的盲板抽堵，或設(shè)備、管道內(nèi)物料經(jīng)吹掃、置換、清洗后的盲板抽堵。加盲板的目的能量隔離，包括工藝需要盲斷、設(shè)備檢修盲斷等。風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源1、作業(yè)過(guò)程；2、盲板使用風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別火災(zāi)、爆炸、中毒、高低溫、壓力等,（一）總則,二、通則12盲板抽堵作業(yè)必須辦理許可證。13許可證審批人和監(jiān)護(hù)人應(yīng)持證上崗，安全監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，頒發(fā)資格證書(shū)。14作業(yè)期間要全過(guò)程視頻監(jiān)控。15盲板抽堵作業(yè)涉及到其他特殊作業(yè)，應(yīng)按照要求辦理相應(yīng)的作業(yè)許可證。,（一）總則,21許可證由基層單位申請(qǐng)?；鶎訂挝恢该ぐ宓墓茌爢卧畿?chē)間、裝置、站（所）等，是盲板抽堵作業(yè)的主體責(zé)任部門(mén)。22生產(chǎn)工藝崗位提出需求，繪制盲板位置圖，對(duì)盲板進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)。23設(shè)備崗位對(duì)每塊盲板設(shè)標(biāo)牌標(biāo)識(shí)，標(biāo)牌編號(hào)應(yīng)與盲板位置圖上的盲板編號(hào)一致，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。,（二）管理職責(zé),GB3087171生產(chǎn)車(chē)間（分廠）應(yīng)預(yù)先繪制盲板位置圖，對(duì)盲板進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，并設(shè)專(zhuān)人統(tǒng)一指揮作業(yè)。,24基層單位應(yīng)安排本單元崗位人員專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，作業(yè)全過(guò)程不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。25盲板抽堵作業(yè)結(jié)束后由生產(chǎn)工藝崗位進(jìn)行確認(rèn)。以上主要是考慮消除工藝過(guò)程中盲板抽堵的風(fēng)險(xiǎn)，故以生產(chǎn)工藝崗位為主體責(zé)任。對(duì)于不參與工藝過(guò)程、完全與工藝過(guò)程無(wú)關(guān)的設(shè)備的試壓盲板抽堵參照?qǐng)?zhí)行。,（二）管理職責(zé),311作業(yè)前，基層單位應(yīng)開(kāi)展JSA分析，并組織對(duì)盲板抽堵作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)程序及要求、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策措施、應(yīng)急方案等內(nèi)容的書(shū)面交底。312按許可證規(guī)定填寫(xiě)并確認(rèn)安全措施。特殊安全措施應(yīng)填寫(xiě)在許可證“其它補(bǔ)充安全措施”欄，若內(nèi)容較多、填寫(xiě)不下的，應(yīng)另行填寫(xiě)作為許可證附件。,（三）危害識(shí)別,313針對(duì)系統(tǒng)復(fù)雜、危險(xiǎn)性大的盲板抽堵作業(yè)，基層單位應(yīng)制定專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施，由基層單位負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮，防止發(fā)生事故。一個(gè)系統(tǒng)的隔離涉及多個(gè)盲板，甚至涉及到不同的基層單位、參與人數(shù)眾多等因素,可視為復(fù)雜系統(tǒng)。所涉及的設(shè)備、管線等因閥門(mén)內(nèi)漏等不能完全退料、吹掃合格，必須帶壓、帶料作業(yè)，可能造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)視為危險(xiǎn)性大的盲板抽堵作業(yè)。314作業(yè)過(guò)程與控制室保持必要的通訊聯(lián)系。在危及作業(yè)人員生命健康時(shí)，應(yīng)立即停止盲板作業(yè)，由甲方監(jiān)護(hù)人引導(dǎo)撤離至安全區(qū)域。,,（一）危害識(shí)別,,一、事故經(jīng)過(guò)為吸取兄弟單位事故教訓(xùn)，某企業(yè)決定為2含油污水調(diào)節(jié)罐D(zhuǎn)813罐容20000M3增設(shè)氮封系統(tǒng)，氮?dú)夤軓綖镈N80。項(xiàng)目施工方案為施工前經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)分析，辨識(shí)到存在油氣外溢風(fēng)險(xiǎn)，決定將罐體頂部透光孔蓋板拆下，移至安全地點(diǎn)開(kāi)孔并焊接短管，然后與新鋪設(shè)的氮?dú)夤芫€連接。技術(shù)方案要求罐本體不動(dòng)火，垂直段管線固定利用原附罐泡沫管線固定措施，新鋪設(shè)管道焊接前，先加裝盲板與罐內(nèi)空間隔離。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,D813罐氮?dú)夤芫€立面圖,,7月24日下午，施工人員將D813罐的透光孔蓋板拆下，在地面實(shí)施開(kāi)孔，加裝短管與法蘭，并預(yù)制部分罐頂部管線，隨后將透光孔蓋板回裝并與預(yù)制管線法蘭連接（見(jiàn)下圖，第3道焊口以上管線），但未在透光孔短管連接法蘭處加裝盲板，造成罐內(nèi)油氣沿連接管線擴(kuò)散。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,D813罐上部巡檢平臺(tái)平行管線焊口位置圖,,,,7月25日1036，焊接第三道口時(shí)，罐內(nèi)氣體沿已連接好的氮?dú)夤芫€從第三道焊口處溢出，遇焊花發(fā)生閃燃，該名焊工迅速撤離罐體上部巡檢平臺(tái)并呼喊其他人離開(kāi)罐區(qū)。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,,閃燃火焰沿氮?dú)夤芫€（DN80）回火至D813罐內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)罐內(nèi)氣體燃燒。此時(shí)罐內(nèi)液位646米，液面以上空間高度近15米，罐內(nèi)空間較大（近15000M3），燃燒由頂部透光孔處向罐內(nèi)其它空間經(jīng)過(guò)短暫時(shí)間傳播后，罐內(nèi)壓力到達(dá)一定條件導(dǎo)致罐體上部爆破撕裂并飛出，落在罐西北邊空地上，罐內(nèi)殘存油渣起火燃燒。此時(shí)作業(yè)人員都已撤離至罐下部及罐區(qū)安全位置。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,,,,,,事故發(fā)生后立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，消防支隊(duì)5分鐘內(nèi)調(diào)集多臺(tái)消防車(chē)趕赴現(xiàn)場(chǎng)救援。火災(zāi)于1140被撲滅。事后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，罐內(nèi)油渣已基本燒盡。事故沒(méi)有造成人員傷亡。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,,一、事故經(jīng)過(guò)2005年2月16日,某煉油廠液化氣車(chē)間1500噸/年硫磺回收裝置尾氣煙道燒穿，緊急停工處理。停工后，為防止與制硫爐（F101）相連的一、二級(jí)轉(zhuǎn)化反應(yīng)器（R101、R102）內(nèi)的催化劑進(jìn)入空氣發(fā)生自燃，對(duì)一、二級(jí)轉(zhuǎn)化反應(yīng)器通入氮?dú)?，進(jìn)行保護(hù)。期間又發(fā)現(xiàn)制硫爐F101之后的一級(jí)冷凝器E101堵塞，流通不暢，需要處理。車(chē)間于當(dāng)日對(duì)爐F101開(kāi)人孔、通汽、通風(fēng)降溫處理。2月19日，車(chē)間主任、公司安全處值班人員與副處長(zhǎng)等人員對(duì)爐F101的通汽、降溫情況進(jìn)行檢查、檢測(cè)并辦理作業(yè)票證。,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,,一、事故經(jīng)過(guò)下午6時(shí)20分左右，車(chē)間相關(guān)人員到爐F101平臺(tái)實(shí)施進(jìn)爐檢查的作業(yè)活動(dòng),施工單位一名民工先進(jìn)入爐內(nèi)，將位于爐中部通往一級(jí)冷凝器E101方向的擋墻拆除。隨后車(chē)間技術(shù)員穿上連體服，帶上照明手電，配戴了過(guò)濾式（防硫化氫）防毒面具，深入爐內(nèi)檢查。大約5分鐘后，監(jiān)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)爐內(nèi)沒(méi)動(dòng)靜，立即進(jìn)入爐中將技術(shù)員救出，送往醫(yī)院搶救無(wú)效，死亡。,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,,二、事故原因1、直接原因由于制硫爐頂與二級(jí)轉(zhuǎn)化反應(yīng)器入口管線相連的二級(jí)摻合閥處于半開(kāi)啟狀態(tài)，氮?dú)鈴亩?jí)轉(zhuǎn)化反應(yīng)器入口處經(jīng)二級(jí)摻合閥倒串入制硫爐內(nèi)頂部，在當(dāng)事人進(jìn)入爐內(nèi)深處檢查時(shí)，因氮?dú)庵舷⒍劳觥?典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,二、事故原因2、間接原因（1）車(chē)間沒(méi)有指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)盲板封堵工作，未建立盲板抽堵登記表，沒(méi)有隔斷制硫爐頂與二級(jí)轉(zhuǎn)化反應(yīng)器入口管線相連的二級(jí)摻合閥。車(chē)間領(lǐng)導(dǎo)、公司質(zhì)量安全環(huán)保處在隨后的檢測(cè)、檢查中都未發(fā)現(xiàn)此隱患。這是導(dǎo)致事故的一個(gè)主要原因。（2）現(xiàn)場(chǎng)人員使用便攜式檢測(cè)儀在爐內(nèi)人孔口附近進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在擋墻未拆除的情況下，檢測(cè)結(jié)果不能代表爐內(nèi)整體狀況。另外，煉油廠使用舊版本有限空間作業(yè)票，作業(yè)票的作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)人員及監(jiān)護(hù)人員與實(shí)際作業(yè)情況不符。這也是引發(fā)事故的一個(gè)主要原因。,,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,二、事故原因2、間接原因（3）按規(guī)定該場(chǎng)合作業(yè)必須配備使用空氣呼吸器或長(zhǎng)管呼吸器具，嚴(yán)禁使用過(guò)濾式防毒面具。而當(dāng)事人違反規(guī)定，佩戴了過(guò)濾式防毒面具進(jìn)入爐內(nèi)深處檢查。這也是導(dǎo)致事故的一個(gè)重要原因。,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,一、事故經(jīng)過(guò)2006年6月16～17日，某公司分廠機(jī)修班正在中間體車(chē)間丙烯腈計(jì)量槽旁進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)，改裝車(chē)間的自來(lái)水和蒸汽管道。在進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)前，機(jī)修班已采取安全防范措施，對(duì)已清洗的計(jì)量槽加滿水工段負(fù)責(zé)加水，并由機(jī)修工夏某對(duì)放空管和溢流管分別插裝盲板。17日中午10時(shí)50分左右，改裝作業(yè)結(jié)束。下午，機(jī)修班長(zhǎng)派機(jī)修工夏某、陳某對(duì)改裝作業(yè)剩余掃尾工作進(jìn)行復(fù)查，夏某卻沒(méi)有將插裝在放空管和溢流管上的盲板抽掉。6月18日下午，工段長(zhǎng)王某通知當(dāng)班班長(zhǎng)阮某把計(jì)量槽內(nèi)的水放掉，工段長(zhǎng)助理指定操作工單某進(jìn)行放水操作。,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,一、事故經(jīng)過(guò)在放水過(guò)程中，出水口流水量出現(xiàn)時(shí)快時(shí)慢的異?，F(xiàn)象由于放空管和溢流管被堵造成。但單某卻沒(méi)有把該異常情況向班長(zhǎng)、工段長(zhǎng)助理、工段長(zhǎng)等匯報(bào)，也沒(méi)有主動(dòng)查找原因。下午16時(shí)40分左右，操作工沈某主操、侯某從分廠丙烯腈儲(chǔ)槽往中間體車(chē)間丙烯腈計(jì)量槽打丙烯腈進(jìn)行計(jì)量。由于插裝在計(jì)量槽放空管和溢流管上的盲板沒(méi)有拆除，導(dǎo)致槽內(nèi)壓力不斷升高。,,一、事故經(jīng)過(guò)16時(shí)55分左右，一聲巨響，計(jì)量槽頂蓋被槽內(nèi)高壓頂裂成兩片。一片掉落地面，另一片掉落在旁邊的苯胺計(jì)量槽頂蓋上，所幸未造成人員傷害。事故發(fā)生后，正在丙烯腈儲(chǔ)槽送料的操作工沈某迅速關(guān)閉了送料泵電源，停止了丙烯腈物料的送料作業(yè)。工段長(zhǎng)王某也緊急關(guān)閉了丙烯腈輸送管道的閥門(mén)，分廠啟動(dòng)了事故應(yīng)急預(yù)案。公司生產(chǎn)副總立即趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)組織事故救援和處理，事故很快被控制住。,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,二、事故原因事故發(fā)生后，雖然公司的應(yīng)急響應(yīng)和處理非常及時(shí)，避免了事故的擴(kuò)大，但另一方面也暴露出公司在生產(chǎn)裝置檢維修管理過(guò)程中存在的嚴(yán)重安全隱患（1）檢修前，生產(chǎn)與檢修沒(méi)有交接程序和手續(xù)，進(jìn)行工藝處理后沒(méi)有相關(guān)人員檢查確認(rèn)；（2）在檢查、維修前，雖對(duì)相關(guān)設(shè)備采取加盲板隔絕的安全措施，但管理混亂，沒(méi)有加盲板流程圖，沒(méi)有明顯標(biāo)志，沒(méi)有指定專(zhuān)人統(tǒng)一登記管理；,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,二、事故原因（3）檢修期間，管理人員未深入檢修現(xiàn)場(chǎng)，監(jiān)督檢查沒(méi)有力度；（4）檢修作業(yè)的驗(yàn)收環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，現(xiàn)場(chǎng)不能做到工完、料凈、場(chǎng)地清，檢修和生產(chǎn)沒(méi)有明確的交接程序；（5）檢修后的組織生產(chǎn)過(guò)程中，各工序聯(lián)系不密切，維修人員和生產(chǎn)人員信息溝通不夠。,321盲板及附件選用要求3211盲板選材應(yīng)平整、光滑，無(wú)裂紋和孔洞。3212應(yīng)根據(jù)需隔離介質(zhì)的溫度、壓力、法蘭密封面等特性選擇相應(yīng)材質(zhì)、厚度、口徑和符合設(shè)計(jì)、制造要求的盲板、墊片及螺栓。高壓盲板使用前應(yīng)經(jīng)探傷合格，并符合JB/T450的要求。GB3087172,（二）作業(yè)安全措施,典型案例盲板本身問(wèn)題引發(fā)的事故,2004年10月11日，某市化肥廠停工檢修，重點(diǎn)焊補(bǔ)合成氨系統(tǒng)碳化清洗塔，從9時(shí)開(kāi)始，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了泄壓、置換，上盲板隔離、清洗、通風(fēng)，塔內(nèi)氣體取樣分析合格，9時(shí)45分，焊工開(kāi)始動(dòng)火作業(yè)，15分鐘后，焊接處發(fā)生爆炸，焊工當(dāng)場(chǎng)被炸死，其助手重傷。后經(jīng)多方分析和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與生產(chǎn)系統(tǒng)相連的一個(gè)盲板上有穿透性裂縫，該裂縫泄漏了可燃性氣體，引起了本次動(dòng)火的爆炸事故。,321盲板及附件選用要求3213盲板應(yīng)有一個(gè)或二個(gè)手柄，便于加拆、辨識(shí)及掛牌。3214需要長(zhǎng)時(shí)間盲斷的，在選用盲板、螺栓和墊片等材料時(shí)，應(yīng)考慮物料介質(zhì)、環(huán)境和其它潛在因素可能造成的腐蝕，以滿足正常生產(chǎn)運(yùn)行需要3215裝置停工大檢修及裝置開(kāi)工的盲板抽堵，應(yīng)組織專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，制定和落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)安全措施。,,（二）作業(yè)安全措施,322作業(yè)過(guò)程管理3221在盲板抽堵作業(yè)點(diǎn)流程的上下游應(yīng)有閥門(mén)等有效隔斷；盲板應(yīng)加在有物料來(lái)源閥門(mén)的另一側(cè)，盲板兩側(cè)都要安裝合格墊片，所有螺栓必須緊固到位。3222在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)，應(yīng)盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓。通風(fēng)不良作業(yè)場(chǎng)所要采取強(qiáng)制通風(fēng)等措施，防止可燃?xì)怏w積聚。,,（二）作業(yè)安全措施,GB3087174作業(yè)時(shí)，作業(yè)點(diǎn)壓力應(yīng)降為常壓，并設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。,322作業(yè)過(guò)程管理3223作業(yè)人員個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)符合GB/T11651的要求。在易燃易爆場(chǎng)所進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時(shí)，應(yīng)穿防靜電工作服、工作鞋；在介質(zhì)溫度較高或較低時(shí)，應(yīng)采取防燙或防凍措施。,,（二）作業(yè)安全措施,GB3087175在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員應(yīng)按GB∕T11651的要求選用防護(hù)用具。76在易燃易爆場(chǎng)所進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員應(yīng)穿防靜電工作服、工作鞋，并應(yīng)使用防爆燈具和防爆工具；距盲板抽堵作業(yè)地點(diǎn)30M內(nèi)不應(yīng)有動(dòng)火作業(yè)。78介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員應(yīng)采取防燙措施。,322作業(yè)過(guò)程管理3224作業(yè)人員在介質(zhì)為有毒有害（硫化氫、氨、苯等高毒及含氰劇毒品等）、強(qiáng)腐蝕性的情況下作業(yè)時(shí)，禁止帶壓操作，且必須佩戴便攜式氣體檢測(cè)儀，佩戴空氣呼吸器等個(gè)人防護(hù)用品。作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備用一套以上符合要求且性能完好的空氣呼吸器等防護(hù)用品。,,（二）作業(yè)安全措施,322作業(yè)過(guò)程管理3225在易燃易爆場(chǎng)所進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時(shí)，必須使用防爆燈具與防爆工具，禁止使用黑色金屬工具與非防爆燈具；有可燃?xì)怏w揮發(fā)時(shí)，應(yīng)采取水霧噴淋等措施，消除靜電，降低可燃?xì)怏w危害。3226作業(yè)人員應(yīng)在上風(fēng)向作業(yè)，不得正對(duì)法蘭縫隙；在拆除螺栓時(shí)，應(yīng)按對(duì)稱(chēng)、夾花拆除，拆除最后兩條對(duì)稱(chēng)螺栓前應(yīng)再次確認(rèn)管道設(shè)備內(nèi)無(wú)壓力。如果需拆卸法蘭的管道距支架較遠(yuǎn)，應(yīng)加臨時(shí)支架或吊架，防止拆開(kāi)法蘭螺栓后管線下垂。,,（二）作業(yè)安全措施,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,一、事故經(jīng)過(guò)1986年5月22日，山東某化肥廠因供電網(wǎng)停電而檢修，檢修未結(jié)束提前拆盲板，導(dǎo)致爆炸，造成4人死亡，5人輕傷的重大事故。這次趁電網(wǎng)停電機(jī)會(huì)進(jìn)行檢修的主要任務(wù)是，合成車(chē)間銅洗再生器更換盤(pán)管。凌晨3時(shí)，系統(tǒng)停車(chē)后，2名操作工根據(jù)安全檢修的要求，在銅洗氨回收塔出口閥上加堵了盲板，已與半水煤氣隔絕，并辦好了動(dòng)火證。10時(shí)開(kāi)始動(dòng)火檢修。白班銅洗再生器內(nèi)檢修工作一直沒(méi)有問(wèn)題，到吃晚飯時(shí)，還有需要焊接的未結(jié)束，打算吃完飯繼續(xù)焊接，19時(shí)檢修人員去吃飯，此時(shí)，銅洗副工段長(zhǎng)不了解再生器內(nèi)作業(yè)情況，想趁天黑以前趕快把盲板抽掉，怕天黑不好干。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,一、事故經(jīng)過(guò)于是帶領(lǐng)1名操作工把氨吸收塔出口閥上的盲板拆掉。事先不了解情況，事后又不向有關(guān)人員報(bào)告。晚飯后，檢修工在再生器內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行檢修工作，致使22時(shí)15分半水煤氣氣柜充氣放水封開(kāi)車(chē)時(shí)，半水煤氣順回收管線倒入再生器管道，由于閥門(mén)泄漏半水煤氣倒入再生器內(nèi)，它與空氣混合達(dá)到爆炸范圍，通電焊火花而引發(fā)化學(xué)爆炸。氣浪將檢修工人從7高的平臺(tái)上墜落，當(dāng)場(chǎng)死亡3人，經(jīng)搶救無(wú)效死亡1人另有5人輕傷。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,二、事故原因及教訓(xùn)1根據(jù)廠區(qū)盲板抽堵作業(yè)安全規(guī)程的規(guī)定，檢修需要盲板，生產(chǎn)單位應(yīng)繪制盲板圖。何時(shí)插，何時(shí)抽應(yīng)注明條件，并只能有項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指揮這項(xiàng)工作，其他任何人都不得越級(jí)指揮。目的就是防止條件不到位和中途條件變化，提前抽、插而發(fā)生事故。如果這一點(diǎn)認(rèn)真辦了，事故是不可能發(fā)生的。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,二、事故原因及教訓(xùn)2對(duì)于分析合格的動(dòng)火場(chǎng)所。在動(dòng)火過(guò)程中要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以免情況發(fā)生變化。檢修工吃飯時(shí)，盲板被拆除了，盲板后管道內(nèi)的可燃?xì)怏w回反向擴(kuò)散到再生器內(nèi)。這就是情況變化了。吃完飯?jiān)俅蝿?dòng)火前，如按規(guī)定重新分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)再生器內(nèi)氣體成分的變化，查找原因事故不就避免了嗎在以后的動(dòng)火過(guò)程中，氣柜充氣、水封放水時(shí)，大量半水煤氣會(huì)倒流入再生器內(nèi)。如能應(yīng)用安全儀器隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，儀器及時(shí)報(bào)警。檢修人員就可以做到及時(shí)閉火，迅速撤離。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,二、事故原因及采取的措施3企業(yè)里凡進(jìn)行一項(xiàng)工作，尤其是檢修工作，首要的組織工作就是確定一個(gè)合格的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。這位拆盲板的副工段長(zhǎng)，不知他是不是這個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，如果是，他是不合格的，他不了解情況就去拆盲板，這樣糊涂怎能當(dāng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人如果他不是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，自己去拆盲板，只能說(shuō)明他有工作積極性，但說(shuō)明他的安全意識(shí)和組織性、紀(jì)律性很差。因此，為了防止這樣狀態(tài)的同志一時(shí)糊涂制造出事故，組織檢修時(shí)，安全措施必須落實(shí)。在氨洗塔出口加盲板后，可以在盲板把或法蘭上加掛警示牌，以免盲目積極者亂動(dòng)。,322作業(yè)過(guò)程管理3227距作業(yè)點(diǎn)30米內(nèi)不得有用火、采樣、放空、排放等其它作業(yè)。3228同一管道一次只允許進(jìn)行一點(diǎn)的盲板抽堵作業(yè),,（二）作業(yè)安全措施,GB3087179不應(yīng)在同一管道上同時(shí)進(jìn)行兩處及兩處以上的盲板抽堵作業(yè)。,322作業(yè)過(guò)程管理3229每塊盲板必須按盲板圖編號(hào)并掛牌標(biāo)識(shí)，并與盲板圖編號(hào)一致。32210對(duì)審批手續(xù)不全、交底不清、安全措施不落實(shí)、監(jiān)護(hù)人不在現(xiàn)場(chǎng)、作業(yè)環(huán)境不符合安全要求的，作業(yè)人員有權(quán)拒絕作業(yè)。,,（二）作業(yè)安全措施,GB3087173作業(yè)單位應(yīng)按圖進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)，并對(duì)每個(gè)盲板設(shè)標(biāo)牌進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)牌編號(hào)應(yīng)與盲板位置圖上的盲板編號(hào)一致。生產(chǎn)車(chē)間（分廠）應(yīng)逐一確認(rèn)并做好記錄。,典型案例盲板安裝錯(cuò)位造成事故,一、事故經(jīng)過(guò)2014年4月２６日１２時(shí)３０分左右，永鑫煤焦化公司焦化一廠焦?fàn)t在檢修過(guò)程中發(fā)生煤氣泄漏，引起爆炸事故，造成４人死亡，重傷１人，輕傷７人，還有輕微傷２３人需住院觀察。,典型案例盲板安裝錯(cuò)位造成事故,一、事故經(jīng)過(guò)4月26日永鑫公司安排對(duì)回爐煤氣管道進(jìn)行檢修。840開(kāi)始，操作人員關(guān)閉回爐煤氣管道交換旋塞、向煤氣主管通蒸汽置換、關(guān)閉回爐煤氣管道總閥、開(kāi)焦化爐（1和2）末端放散，經(jīng)采樣分析置換后，維修人員進(jìn)行了盲板封堵，并繼續(xù)用蒸汽吹掃，經(jīng)分別在煤氣退液管、焦化爐（1和2）末端取樣分析合格后，停止吹掃，卸掉煤氣管道短節(jié)，進(jìn)行檢修工作。1230左右，維修人員在兩座焦?fàn)t之間連接平臺(tái)底層清理回爐煤氣管道內(nèi)的沉積物時(shí)，發(fā)生爆炸。,煤氣管道裝盲板處,典型案例盲板安裝錯(cuò)位造成事故,典型案例盲板安裝錯(cuò)位造成事故,二、事故原因盲板安裝錯(cuò)位，并且未完全緊固。煤氣滲漏，檢修作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)煤氣富集，作業(yè)監(jiān)護(hù)人員和安全管理人員隨身攜帶的便攜式可燃?xì)怏w報(bào)警儀報(bào)警，但未引起重視，檢修過(guò)程中機(jī)械作業(yè)產(chǎn)生的火花引爆煤氣。因管道清理、爐底旋塞清洗及預(yù)熱器檢修3項(xiàng)檢修作業(yè)同時(shí)進(jìn)行，致使傷亡較大。,323許可證管理要求3231一塊盲板、一次作業(yè)辦理一張?jiān)S可證（裝置停工大檢修期間的盲板拆裝除外）。3232許可證由基層單位生產(chǎn)管理崗位人員負(fù)責(zé)辦理。3233許可證一式三聯(lián)，第一聯(lián)由簽發(fā)單位留存，第二聯(lián)由監(jiān)護(hù)人持有，第三聯(lián)由作業(yè)人員持有。,,（二）作業(yè)安全措施,323許可證管理要求3234作業(yè)完成后，由生產(chǎn)管理崗位人員在第一聯(lián)簽字確認(rèn)，安全部門(mén)存檔，保存期限為1年。涉及受限空間、用火等特殊作業(yè)的盲板抽堵作業(yè)許可證第一聯(lián)、盲板確認(rèn)匯總表應(yīng)隨相應(yīng)作業(yè)許可證保存。3235作業(yè)許可證嚴(yán)禁涂改，作業(yè)內(nèi)容、地點(diǎn)、范圍等變更時(shí)，必須重新辦理許可證。,,（二）作業(yè)安全措施,表B1安全作業(yè)證的辦理和審批的內(nèi)容,GB30871710盲板抽堵作業(yè)結(jié)束，由作業(yè)單位和生產(chǎn)車(chē)間（分廠）專(zhuān)人共同確認(rèn)。,盲板抽堵作業(yè)安全分析JSA記錄表,盲板抽堵作業(yè)安全分析JSA記錄表,A3盲板抽堵安全作業(yè)證樣式,中國(guó)石化盲板抽堵作業(yè)許可證,謝謝,

簡(jiǎn)介：通用規(guī)范漢字表通用規(guī)范漢字表81058105篇一通用規(guī)范漢字表共收字8105個(gè)國(guó)務(wù)院公布通用規(guī)范漢字表共收字8105個(gè)“閆、喆、淼”等字成為規(guī)范漢字據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)今日消息，國(guó)務(wù)院于6月5日發(fā)出關(guān)于公布通用規(guī)范漢字表的通知，國(guó)務(wù)院同意教育部、國(guó)家語(yǔ)言文字工作委員會(huì)組織制定的通用規(guī)范漢字表，并予公布。通用規(guī)范漢字表共收字8105個(gè)，分為三級(jí)一級(jí)字表為常用字集，收字3500個(gè)，主要滿足基礎(chǔ)教育和文化普及的基本用字需要。二級(jí)字表收字3000個(gè)，使用度僅次于一級(jí)字。一、二級(jí)字表合計(jì)6500字，主要滿足出版印刷、辭書(shū)編纂和信息處理等方面的一般用字需要。三級(jí)字表收字1605個(gè)，是姓氏人名、地名、科學(xué)技術(shù)術(shù)語(yǔ)和中小學(xué)語(yǔ)文教材文言文用字中未進(jìn)入一、二級(jí)字表的較通用的字，主要滿足信息化時(shí)代與大眾生活密切相關(guān)的專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的用字需要。該表是在整合第一批異體字整理表1955年、簡(jiǎn)化字總表1986年、現(xiàn)代漢語(yǔ)常用字表1988年、現(xiàn)代漢語(yǔ)通用字表1988年的基礎(chǔ)上制定。一、二級(jí)字表通過(guò)語(yǔ)料庫(kù)統(tǒng)計(jì)和人工干預(yù)方法，主要依據(jù)字的使用度進(jìn)行定量、收字和分級(jí)。三級(jí)字表主要通過(guò)向有關(guān)部門(mén)和群眾征集用字等方法，收錄音義俱全且有一定使用國(guó)務(wù)院公布通用規(guī)范漢字表共收字8105個(gè)XX82091916來(lái)源法律圖書(shū)館國(guó)務(wù)院已于6月5日同意教育部、國(guó)家語(yǔ)言文字工作委員會(huì)組織制定的通用規(guī)范漢字表，并于今天在中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)出關(guān)于公布通用規(guī)范漢字表的通知。通用規(guī)范漢字表共收字8105個(gè)，分為三級(jí)一級(jí)字表為常用字集，收字3500個(gè)，主要滿足基礎(chǔ)教育和文化普及的基本用字需要。二級(jí)字表收字3000個(gè)，使用度僅次于一級(jí)字。一、二級(jí)字表合計(jì)6500字，主要滿足出版印刷、辭書(shū)編纂和信息處理等方面的一般用字需要。三級(jí)字表收字1605個(gè)，是姓氏人名、地名、科學(xué)技術(shù)術(shù)語(yǔ)和中小學(xué)語(yǔ)文教材文言文用字中未進(jìn)入一、二級(jí)字表的較通用的字，主要滿足信息化時(shí)代與大眾生活密切相關(guān)的專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的用字需要。該表是在整合第一批異體字整理表（1955年）、簡(jiǎn)化字總表（1986年）、現(xiàn)代漢語(yǔ)常用字表（1988年）、現(xiàn)代漢語(yǔ)通用字表（1988年）的基礎(chǔ)上制定。一、二級(jí)字表通過(guò)語(yǔ)料庫(kù)統(tǒng)計(jì)和人工干預(yù)方法，主要依據(jù)字的使用度進(jìn)行定量、收字和分級(jí)。三級(jí)字表主要通過(guò)向有關(guān)部門(mén)和群眾征集用字等方法，收錄音義俱全且有一定使用度的字。

簡(jiǎn)介：實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案精彩文檔1總則101為加強(qiáng)建筑工程的質(zhì)量管理，統(tǒng)一砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量的驗(yàn)收，保證工程質(zhì)量，制定本規(guī)范。102本規(guī)范適用于建筑工程的磚、石、小砌塊等砌體結(jié)構(gòu)工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收。本規(guī)范不適用于鐵路、公路和水工建筑等砌石工程。103砌體結(jié)構(gòu)工程施工中的技術(shù)文件和承包合同對(duì)施工質(zhì)量驗(yàn)收的要求不得低于本規(guī)范的規(guī)定。104本規(guī)范應(yīng)與現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300配套使用。105砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量的驗(yàn)收除應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范外，尚應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。2術(shù)語(yǔ)術(shù)語(yǔ)201砌體結(jié)構(gòu)由塊體和砂漿砌筑而成的墻、柱作為建筑物主要受力構(gòu)件的結(jié)構(gòu)。是磚砌體、砌塊砌體和石砌體結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱(chēng)。202配筋砌體由配置鋼筋的砌體作為建筑物主要受力構(gòu)件的結(jié)構(gòu)。是網(wǎng)狀配筋砌體柱、水平配筋砌體墻、磚砌體和鋼筋混凝土面層或鋼筋砂漿面層組合砌體柱（墻）、磚砌體和鋼筋混凝土構(gòu)造柱組合墻和配筋小砌塊砌體剪力墻結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱(chēng)。203塊體砌體所用各種磚、石、小砌塊的總稱(chēng)。204小型砌體塊體主規(guī)格的高度大于115MM而又小于380MM的砌塊，包括普通混凝土小型空心砌塊、輕骨料混凝土小型空心砌塊、蒸壓加氣混凝土砌塊等。簡(jiǎn)稱(chēng)小砌塊。205產(chǎn)品齡期燒結(jié)磚出窯；蒸壓磚、蒸壓加氣混凝土砌塊出釜；混凝土磚、混凝土小型空心砌塊成型后至某一日期的天數(shù)。206蒸壓加氣混凝土砌塊專(zhuān)用砂漿與蒸壓加氣混凝土性能匹實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案精彩文檔303砌體結(jié)構(gòu)的標(biāo)高、軸線，應(yīng)引自基準(zhǔn)控制點(diǎn)。304砌筑基礎(chǔ)前，應(yīng)校核放線尺寸，允許偏差應(yīng)符合表304的規(guī)定。表304放線尺寸的允許偏差放線尺寸的允許偏差長(zhǎng)度長(zhǎng)度L、寬度、寬度B（M）允許偏差（允許偏差（MM）長(zhǎng)度長(zhǎng)度L、寬度、寬度B（M）允許偏差（允許偏差（MM）L（或（或B）≤）≤30560＜L（或（或B）≤）≤901530＜L（或（或B）≤）≤6010L（或（或B）＞）＞9020305伸縮縫、沉降縫、防震縫中的模板應(yīng)拆除干凈，不得夾有砂漿、塊體及碎渣等雜物。306砌筑順序應(yīng)符合下列規(guī)定1基底標(biāo)高不同時(shí)，應(yīng)從低處砌起，并應(yīng)由高處向低處搭砌。當(dāng)設(shè)計(jì)無(wú)要求時(shí)，搭接長(zhǎng)度L不應(yīng)小于基礎(chǔ)底的高差H，搭接長(zhǎng)度范圍內(nèi)下層基礎(chǔ)應(yīng)擴(kuò)大砌筑。2砌體的轉(zhuǎn)角處和交接處應(yīng)同時(shí)砌筑。當(dāng)不能同時(shí)砌筑時(shí)，應(yīng)按砌體的轉(zhuǎn)角處和交接處應(yīng)同時(shí)砌筑。當(dāng)不能同時(shí)砌筑時(shí)，應(yīng)按規(guī)定留搓、接搓。規(guī)定留搓、接搓。307砌筑墻體應(yīng)設(shè)置皮數(shù)桿。308在墻上留置臨時(shí)施工洞口，其側(cè)邊離交接處墻面不應(yīng)小于在墻上留置臨時(shí)施工洞口，其側(cè)邊離交接處墻面不應(yīng)小于500MM，洞口凈寬度不應(yīng)超過(guò)，洞口凈寬度不應(yīng)超過(guò)1M?？拐鹪O(shè)防烈度為9度的地區(qū)建筑物的臨時(shí)施工洞口位置，應(yīng)會(huì)同設(shè)計(jì)單位確定。臨時(shí)施工洞口應(yīng)做好補(bǔ)砌。309不得在下列墻體或部位設(shè)置腳手眼1、120MM厚墻、清水墻、料石墻、獨(dú)立柱和附墻柱；2、過(guò)梁上與過(guò)梁成60角的三角形范圍及過(guò)梁凈跨度12的高度范圍內(nèi)；3、寬度小于LM的窗間墻；4、門(mén)窗洞口兩側(cè)石砌體300MM，其他砌體200MM范圍內(nèi)；轉(zhuǎn)

簡(jiǎn)介：1關(guān)于印發(fā)陽(yáng)江市建筑施工企業(yè)工人工資支付關(guān)于印發(fā)陽(yáng)江市建筑施工企業(yè)工人工資支付保證金管理辦法操作規(guī)程的通知保證金管理辦法操作規(guī)程的通知各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障（組織人事勞動(dòng)保障）局、住建局、交通局、水務(wù)（利）局為貫徹執(zhí)行陽(yáng)江市建筑施工企業(yè)工人工資支付保證金管理辦法（陽(yáng)府辦201521號(hào)），市人力資源社會(huì)保障局牽頭制定了陽(yáng)江市建筑施工企業(yè)工人工資支付保證金管理辦法操作規(guī)程，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。陽(yáng)江市人力資源和社會(huì)保障局陽(yáng)江市住房和城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局陽(yáng)江市交通運(yùn)輸局陽(yáng)江市水務(wù)局2016年1月6日3報(bào)表；（二）經(jīng)人社部門(mén)核準(zhǔn)工資保證金數(shù)額后，建筑施工企業(yè)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)到工程所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開(kāi)設(shè)有營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的商業(yè)銀行設(shè)立工資保證金專(zhuān)用賬戶(hù)，同時(shí)與建設(shè)單位、開(kāi)戶(hù)銀行和人社、住建部門(mén)簽訂工資支付保證金專(zhuān)用賬戶(hù)管理協(xié)議書(shū)；（三）建設(shè)單位應(yīng)在簽訂工資支付保證金專(zhuān)用賬戶(hù)管理協(xié)議書(shū)后2天內(nèi)，按照合同總造價(jià)的4（不超過(guò)300萬(wàn)元），一次性提取資金存入建筑施工企業(yè)保證金專(zhuān)用賬戶(hù)，該資金視為建設(shè)單位已付建筑施工企業(yè)的工程款。資金到賬后，開(kāi)戶(hù)銀行在2個(gè)工作日內(nèi)向工程所在地的人社、住建部門(mén)出具工資支付保證金專(zhuān)用賬戶(hù)到賬證明；建設(shè)單位屬于黨政機(jī)關(guān)或其直屬單位的，其工資保證金的存儲(chǔ)按現(xiàn)行財(cái)政資金或?qū)ｍ?xiàng)資金劃撥和支付制度辦理。第五條建設(shè)單位辦理施工許可證時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供工資保證金額度申報(bào)表、賬戶(hù)管理協(xié)議書(shū)、工資保證金到賬證明等材料。第六條建筑施工企業(yè)應(yīng)將工資直接發(fā)放給勞動(dòng)者本人，嚴(yán)禁發(fā)放給“包工頭”或其他不具備用工主體資格的組織或個(gè)人，并按要求填寫(xiě)陽(yáng)江市建筑施工企業(yè)工資支付情況表，以備核查。第七條建筑施工企業(yè)發(fā)生拖欠工人工資的，人社、住建部門(mén)應(yīng)及時(shí)介入調(diào)處，經(jīng)核實(shí)拖欠工資數(shù)額后，由人社部門(mén)責(zé)令建

簡(jiǎn)介：河北省建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告河北省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制河北省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制竣工項(xiàng)目審查表1工程名稱(chēng)XXXX1樓工程地址XXX路以東、XXX以南建設(shè)單位XXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司結(jié)構(gòu)形式剪力墻建筑面積975854㎡勘察單位XXX市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院層數(shù)地上18層，地下2層棟數(shù)設(shè)計(jì)單位XXX建筑設(shè)計(jì)有限公司工程規(guī)模總造價(jià)施工圖審查機(jī)構(gòu)XXX工程設(shè)計(jì)服務(wù)有限公司開(kāi)工日期201X年XX月XX日監(jiān)理單位XXX程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司竣工日期年月日施工單位XXX建設(shè)總公司施工圖審查批準(zhǔn)號(hào)施工許可證號(hào)XXX審查項(xiàng)目?jī)?nèi)容審查情況一、完成設(shè)計(jì)項(xiàng)目情況1、基礎(chǔ)、主體、室內(nèi)外裝飾工程2、給排水工程、燃?xì)夤こ?、消防工?、建筑電氣安裝工程4、通風(fēng)與空調(diào)工程5、電梯、電扶梯安裝工程6、室外工程7、市政道路、橋梁工程已按合同約定期限完成了設(shè)計(jì)文件規(guī)定的內(nèi)容，即地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)；建筑裝飾、裝修；建筑屋面、建筑給水、排水及采暖；建筑電氣。二、完成合同約定情況1、總包合同約定2、分包合同約定3、專(zhuān)業(yè)承包合同約定已按合同的約定，完成了工程項(xiàng)目的內(nèi)容和約定的工期。該項(xiàng)目無(wú)分包和專(zhuān)業(yè)承包。

簡(jiǎn)介：1工程管理畢業(yè)論文題目建筑施工項(xiàng)目安全管理研究專(zhuān)業(yè)工程管理學(xué)號(hào)學(xué)生姓名學(xué)生姓名指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師日期（二○一七年四月）3摘要建筑業(yè)是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，建筑業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奠定了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著社會(huì)化大生產(chǎn)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，各地方的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)正以幾何級(jí)數(shù)的速度逐年增長(zhǎng)。但是建筑施工活動(dòng)是一個(gè)勞動(dòng)密集型行業(yè)，是在特定空間進(jìn)行人、財(cái)、物動(dòng)態(tài)組合的過(guò)程，同時(shí)，建筑業(yè)也是一個(gè)危險(xiǎn)性高、易發(fā)生事故的行業(yè)，是國(guó)家安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)治理的重點(diǎn)行業(yè)之一。近年來(lái)，建筑業(yè)安全管理的現(xiàn)狀和建筑施工現(xiàn)場(chǎng)的諸多不安全因素影響了整個(gè)建筑業(yè)效益的提高，也成為建筑業(yè)及建筑施工現(xiàn)場(chǎng)不能吸引高素質(zhì)人才的主要原因之一。如何在創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)保證安全生產(chǎn)，保障勞動(dòng)者的生命和財(cái)產(chǎn)不受損失也是多年來(lái)政府、企業(yè)乃至全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。本文針對(duì)我國(guó)建筑安全管理的現(xiàn)狀結(jié)合建筑施工內(nèi)在規(guī)律主要從理論和應(yīng)用兩個(gè)方面構(gòu)建為建筑施工安全生產(chǎn)保駕護(hù)航的“三駕馬車(chē)”建筑施工安全文化教育、建筑施工安全技術(shù)與防護(hù)對(duì)策、全員參與施工項(xiàng)目安全管理體系。全文將以“三駕馬車(chē)”為主要研究?jī)?nèi)容就如何提高建筑施工安全管理水平并確保安全生產(chǎn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)行探索和研究。關(guān)鍵詞施工安全安全管理探討

簡(jiǎn)介：甘肅省建筑工程資料表格填寫(xiě)范例與指甘肅省建筑工程資料表格填寫(xiě)范例與指南篇一筑業(yè)甘肅省建筑工程資料表格填寫(xiě)范例與指南筑業(yè)甘肅省建筑工程資料表格填寫(xiě)范例與指南一、定價(jià)108元二、編制依據(jù)甘肅省建筑工程資料管理規(guī)程DB62T253016XX甘肅省建設(shè)工程資料員崗位培訓(xùn)教材叢書(shū)XX版建筑工程資料管理規(guī)程JGJT185XX三、配套資料軟件筑業(yè)甘肅省建筑工程資料管理軟件四、本書(shū)主要內(nèi)容本書(shū)共分16章，內(nèi)容如下第一章建筑工程質(zhì)量驗(yàn)收第二章過(guò)程驗(yàn)收資料第三章竣工驗(yàn)收資料第四章地基與基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄第五章混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄第六章砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄第七章鋼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄第八章建筑屋面工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄第九章地下防水工程施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄備報(bào)審表操作過(guò)程按住“CTRLF”鍵”，就會(huì)出現(xiàn)“查找表格”頁(yè)面，輸入工程材料構(gòu)配件設(shè)備報(bào)審表，點(diǎn)擊“查找全部”，找到后，點(diǎn)擊進(jìn)入，下圖便是筑業(yè)甘肅省建筑工程資料管理軟件做的工程材料構(gòu)配件設(shè)備報(bào)審表填寫(xiě)范例。2、甘肅省資料表格填寫(xiě)范例基礎(chǔ)（墊層）隱蔽驗(yàn)收記錄同上，輸入基礎(chǔ)（墊層）隱蔽驗(yàn)收記錄表，點(diǎn)擊“查找全部”，找到后，點(diǎn)擊進(jìn)入，下圖便是筑業(yè)甘肅省建筑工程資料管理軟件做的基礎(chǔ)（墊層）隱蔽驗(yàn)收記錄表填寫(xiě)范例。3、甘肅省資料表格填寫(xiě)范例檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄同上，輸入檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表，點(diǎn)擊“查找全部”，找到后，點(diǎn)擊進(jìn)入，下圖便是筑業(yè)甘肅省建筑工程資料管理軟件做的檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表填寫(xiě)范例。參考資料軟件筑業(yè)甘肅省建筑工程資料管理軟件參考范例書(shū)筑業(yè)甘肅省建筑工程資料表格填寫(xiě)范例及指南篇三建筑工程資料表格填寫(xiě)范例土建專(zhuān)業(yè)表格填寫(xiě)范例續(xù)附表1

簡(jiǎn)介：學(xué)校禮堂設(shè)計(jì)規(guī)范學(xué)校禮堂設(shè)計(jì)規(guī)范篇一多功能禮堂設(shè)計(jì)方案2目錄第一章總體概念3第二章音頻擴(kuò)聲系統(tǒng)設(shè)計(jì)6一、設(shè)計(jì)思想6二、設(shè)計(jì)指標(biāo)7三、系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則9四、專(zhuān)用聲場(chǎng)分析軟件10第三章擴(kuò)聲設(shè)備性能、參數(shù)說(shuō)明11一、ALLENHEATH調(diào)音臺(tái)GL260042411五、全數(shù)字硅箱簡(jiǎn)介37六、電腦調(diào)光臺(tái)簡(jiǎn)介38第六章智能系集中控制統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明41一、工程建設(shè)目標(biāo)41二、系統(tǒng)功能及技術(shù)要求42三、中央控制系統(tǒng)46四、主要設(shè)備簡(jiǎn)介48第七章背投顯示系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明50（一）設(shè)計(jì)說(shuō)明50（二）設(shè)備參數(shù)52

簡(jiǎn)介：某建裝工程集團(tuán)“營(yíng)改增”專(zhuān)題培訓(xùn),前言,建筑業(yè)“營(yíng)改增”已勢(shì)在必行，“營(yíng)改增”不僅影響公司財(cái)務(wù)指標(biāo)，更為重要的是將對(duì)公司管理運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生重大影響。,,,增值稅是以單位和個(gè)人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中取得的增值額為課稅對(duì)象征收的一種稅。,營(yíng)業(yè)稅與增值稅的差異,營(yíng)改增進(jìn)程,營(yíng)改增進(jìn)程（續(xù)）,營(yíng)改增對(duì)企業(yè)的微觀影響,思考營(yíng)改增對(duì)企業(yè)微觀管理的影響,不僅對(duì)企業(yè)自身產(chǎn)生影響，而且通過(guò)企業(yè)對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈、上下游產(chǎn)生影響增值稅不重復(fù)征稅的特點(diǎn)，有利于公司內(nèi)部專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理增值稅計(jì)征復(fù)雜、管控嚴(yán)格的特點(diǎn)，要求企業(yè)精細(xì)化管理,銷(xiāo)項(xiàng)稅,營(yíng)改增后，如果不能通過(guò)提價(jià)等方式實(shí)現(xiàn)稅負(fù)轉(zhuǎn)移，則現(xiàn)有收入約10的部分轉(zhuǎn)變?yōu)殇N(xiāo)項(xiàng)稅，直接導(dǎo)致收入指標(biāo)下降。,進(jìn)項(xiàng)稅,實(shí)行增值稅后，如果取得增值稅專(zhuān)用發(fā)票，確認(rèn)的成本費(fèi)用及資產(chǎn)價(jià)值將下降。,建筑企業(yè)營(yíng)改增解析,增值稅下的管理目標(biāo),,,,,,,,增值稅下的表現(xiàn)（管理模式1）,收入,成本,利潤(rùn),,營(yíng)業(yè)稅下的表現(xiàn),,增值稅下的表現(xiàn)（管理模式2）,,,,思考如何管理才能減少營(yíng)改增帶來(lái)的不力影響管理達(dá)到的目標(biāo)是什么,建筑企業(yè)營(yíng)改增解析,,,總體影響,營(yíng)改增對(duì)建筑行業(yè)的影響及應(yīng)對(duì),對(duì)建筑行業(yè)的影響及應(yīng)對(duì),對(duì)企業(yè)組織架構(gòu)的影響,對(duì)業(yè)務(wù)模式的影響,對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的影響,對(duì)制度流程的影響,對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的影響,對(duì)稅務(wù)管理的影響,整體影響,稅負(fù)上升,現(xiàn)金流趨緊,利潤(rùn)下降,營(yíng)改增的影響,,維持現(xiàn)狀,,有效改革,營(yíng)改增涉及企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理各個(gè)方面，企業(yè)需從投資項(xiàng)目管理、老項(xiàng)目管理、投標(biāo)報(bào)價(jià)管理、業(yè)主信息管理、成本管理、財(cái)稅管理、稅收籌劃、結(jié)算管理、預(yù)算考核、信息化管理等方面提前進(jìn)行調(diào)整和安排。,運(yùn)營(yíng)管理,資質(zhì)共享,現(xiàn)有資質(zhì)共享的管理模式不符合增值稅管理要求，需要對(duì)現(xiàn)有資質(zhì)共享業(yè)務(wù)模式進(jìn)行調(diào)整，建立完整的增值稅抵扣鏈條。,應(yīng)對(duì)建議,一、業(yè)務(wù)模式與組織架構(gòu),二、投資項(xiàng)目管理,六、合同與制度修訂,三、項(xiàng)目承接與結(jié)算管理,四、成本費(fèi)用管理,五、存量項(xiàng)目管理,七、增值稅財(cái)稅管理,八、稅收籌劃,九、其他,一、業(yè)務(wù)模式與組織架構(gòu),組織架構(gòu),現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀大型建筑企業(yè)集團(tuán)一般均擁有數(shù)量眾多的子、分公司及項(xiàng)目機(jī)構(gòu)，管理上呈現(xiàn)多個(gè)層級(jí)，且內(nèi)部層層分包的情況普遍存在。影響稅務(wù)管理難度和工作量增加，主要表現(xiàn)為多重的管理層級(jí)和交易環(huán)節(jié)，造成了多重的增值稅征收及業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)，從而加大了了稅務(wù)管理難度及成本。,管理措施1現(xiàn)有組織架構(gòu)調(diào)整（1）梳理各子、分公司及項(xiàng)目機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)定位及管理職能，推進(jìn)組織結(jié)構(gòu)扁平化改革；（2）梳理下屬子公司擁有資質(zhì)的情況。2未來(lái)組織架構(gòu)建設(shè)（1）推動(dòng)專(zhuān)業(yè)化管理；（2）慎重設(shè)立下級(jí)單位并考慮公司法律形式對(duì)增值稅的影響。,業(yè)務(wù)模式資質(zhì)共享模式分類(lèi),核心問(wèn)題,建筑業(yè)“營(yíng)改增”后，合同主體與施工主體不一致，從而造成增值稅進(jìn)銷(xiāo)項(xiàng)不匹配，不僅加大了增值稅管理風(fēng)險(xiǎn)，并且直接影響項(xiàng)目盈利水平。,,業(yè)務(wù)模式核心問(wèn)題,,管理建議減少資質(zhì)共享,業(yè)務(wù)模式管理建議,資質(zhì)共享的工程項(xiàng)目,管理措施1逐步減少資質(zhì)共享情況（1）減少集團(tuán)內(nèi)資質(zhì)共享；（2）對(duì)現(xiàn)有子公司的資質(zhì)進(jìn)行梳理和評(píng)估，有計(jì)劃地培育重點(diǎn)三級(jí)單位的資質(zhì)；（3）逐步減少直至完全禁止平級(jí)資質(zhì)共享及內(nèi)部任務(wù)劃轉(zhuǎn)模式。2調(diào)整和優(yōu)化資質(zhì)共享項(xiàng)目的業(yè)務(wù)流程方案（1）方案一、總分包模式（2）方案二、集中管理模式（3）方案三、“子變分”模式（4）方案四、聯(lián)合體模式,應(yīng)對(duì)方案,方案一總分包模式,業(yè)務(wù)模式調(diào)整方案一,方案二集中管理模式,業(yè)務(wù)模式調(diào)整方案二,方案三組織架構(gòu)調(diào)整,業(yè)務(wù)模式調(diào)整方案三,此種方案對(duì)現(xiàn)有架構(gòu)、管理影響較大，需綜合考慮子公司資質(zhì)情況、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、發(fā)展情況等因素。,業(yè)務(wù)模式下一步主要工作,集中管理,與“營(yíng)改增”有關(guān)的資金集中管理，主要體現(xiàn)在集中采購(gòu)中的資金集中支付及資金的統(tǒng)借統(tǒng)貸管理,,,,,集中管理,方案一、“統(tǒng)談、分簽、分付”模式集中采購(gòu)單位統(tǒng)一與供應(yīng)商談判；供應(yīng)商與各采購(gòu)需求單位分別簽訂合同，分別發(fā)貨或提供服務(wù)，分別開(kāi)具發(fā)票；各采購(gòu)需求單位分別向供應(yīng)商支付款項(xiàng)。方案二、內(nèi)部購(gòu)銷(xiāo)模式集中采購(gòu)單位統(tǒng)一向供應(yīng)商進(jìn)行采購(gòu)，內(nèi)部與各采購(gòu)需求單位簽訂銷(xiāo)售合同，并開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票；各采購(gòu)需求單位分別向集中采購(gòu)單位支付貨款。方案三、“統(tǒng)付”模式下修改合同條款在“統(tǒng)簽”或“分簽”合同中明確，由供應(yīng)商直接向各采購(gòu)需求單位發(fā)貨或提供服務(wù)，分別開(kāi)具發(fā)票，資金由各采購(gòu)需求單位以委托付款的方式通過(guò)集中采購(gòu)單位統(tǒng)一支付給供應(yīng)商。,應(yīng)對(duì)方案（集中采購(gòu)）,二、投資項(xiàng)目管理,,投資項(xiàng)目管理BT項(xiàng)目,建立抵扣鏈條,減少抵扣層級(jí),,,投資項(xiàng)目管理BOT項(xiàng)目,建立抵扣鏈條,減少抵扣層級(jí),投資項(xiàng)目管理下一步工作,三、項(xiàng)目承接與結(jié)算管理,工程造價(jià),現(xiàn)狀工程造價(jià)采取工程量清單計(jì)價(jià)法進(jìn)行編制，一般由直接成本、間接費(fèi)用、利潤(rùn)和稅金構(gòu)成，其中，稅金是指營(yíng)業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅及教育費(fèi)附加，采用綜合稅率進(jìn)行記取。影響1工程造價(jià)修訂與營(yíng)改增同步稅金成為競(jìng)爭(zhēng)性因素；實(shí)際成本可能大于計(jì)算報(bào)價(jià)；城建稅及教育費(fèi)附加計(jì)算更為復(fù)雜。2工程造價(jià)修訂滯后于營(yíng)改增投標(biāo)與預(yù)算；虧損可能性加大。,現(xiàn)狀及影響,工程造價(jià),1三個(gè)附件建筑業(yè)“營(yíng)改增”建設(shè)工程計(jì)價(jià)規(guī)則調(diào)整實(shí)施方案（簡(jiǎn)稱(chēng)新計(jì)價(jià)規(guī)則）、建設(shè)工程定額體系、建設(shè)工程工程量清單規(guī)范體系2新計(jì)價(jià)規(guī)則總體原則“價(jià)稅分離”，即將原稅前造價(jià)各項(xiàng)費(fèi)用“含增值稅稅金”的計(jì)價(jià)規(guī)則，調(diào)整為稅前造價(jià)各項(xiàng)費(fèi)用“不含增值稅稅金”的計(jì)價(jià)規(guī)則。具體變化對(duì)建筑安裝工程費(fèi)用項(xiàng)目組成（建標(biāo)201344號(hào)）進(jìn)行調(diào)整對(duì)要素價(jià)格進(jìn)行調(diào)整費(fèi)用定額指標(biāo)指數(shù),建標(biāo)造201451號(hào),工程造價(jià),管理措施1工程造價(jià)修訂與營(yíng)改增同步（1）快速熟悉和掌握新造價(jià)體系相應(yīng)內(nèi)容；（2）建立模型測(cè)算盈虧紅線；（3）投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)考慮業(yè)主身份。2工程造價(jià)修訂滯后于營(yíng)改增建立測(cè)算模型測(cè)算增值稅下的綜合稅率，以測(cè)算出的增值稅綜合稅率作為調(diào)整投標(biāo)報(bào)價(jià)的依據(jù)，以合理方式向業(yè)主提出訴求，共同承擔(dān)稅制改革稅收成本。,應(yīng)對(duì)方案,業(yè)主信息管理,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀由于營(yíng)業(yè)稅下無(wú)需詳細(xì)了解業(yè)主身份和類(lèi)型，因此尚未建立業(yè)主信息檔案、亦無(wú)法準(zhǔn)確判斷其適用稅目、稅率等事項(xiàng)。影響1“營(yíng)改增”過(guò)渡期向業(yè)主進(jìn)行價(jià)格調(diào)整2“營(yíng)改增”后準(zhǔn)確開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票,管理措施對(duì)現(xiàn)有業(yè)主的身份信息、納稅種類(lèi)、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型等信息進(jìn)行詳細(xì)梳理；建立健全業(yè)主信息檔案；制定業(yè)主信息管理制度，規(guī)范新承接項(xiàng)目的業(yè)主信息管理；做好業(yè)主信息變更的更新維護(hù)工作。,工程結(jié)算管理,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀。工程結(jié)算管理一般包括驗(yàn)工計(jì)價(jià)、收入確認(rèn)及工程款收付三部分內(nèi)容。由于建筑企業(yè)普遍存在滯驗(yàn)收、超驗(yàn)、欠驗(yàn)的情況，導(dǎo)致總承包方與業(yè)主之間、總分包之間實(shí)際結(jié)算工程款的時(shí)間一般較為滯后。影響1與業(yè)主結(jié)算滯后導(dǎo)致納稅先于收款2與分包商、供應(yīng)商結(jié)算滯后導(dǎo)致進(jìn)項(xiàng)稅不能及時(shí)抵扣,管理措施1加強(qiáng)對(duì)業(yè)主的結(jié)算管理提高預(yù)付款的比例；合同中寫(xiě)入制約性條款；以保函形式提供保證金；加大對(duì)業(yè)主的收款力度2加強(qiáng)對(duì)分包商、供應(yīng)商的結(jié)算管理堅(jiān)持“先開(kāi)票、后付款”原則；通過(guò)合同進(jìn)行明確。3稅會(huì)差異的處理關(guān)注增值稅納稅申報(bào)具體要求，必要時(shí)增加工程結(jié)算統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)支持性文件,經(jīng)營(yíng)開(kāi)發(fā)管理下一步主要工作,四、成本費(fèi)用管理,成本預(yù)算與考核,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀成本費(fèi)用均為包含增值稅額的預(yù)算，并且在編制預(yù)算和進(jìn)項(xiàng)考核時(shí)時(shí)并不考慮專(zhuān)用發(fā)票取得等因素。影響成本預(yù)算編制及考核方法將不再完全適用，預(yù)算構(gòu)成、考核指標(biāo)中的成本及稅金口徑也將發(fā)生變化，同時(shí)成本抵扣情況將對(duì)實(shí)際成本將產(chǎn)生重要影響。,管理措施1成本預(yù)算按“價(jià)稅分離”的要求測(cè)算目標(biāo)責(zé)任成本和目標(biāo)利潤(rùn)，對(duì)人工費(fèi)、材料費(fèi)、機(jī)械使用費(fèi)、其他直接費(fèi)用、間接費(fèi)用等成本費(fèi)用項(xiàng)目，均以不含增值稅的金額列入預(yù)算。2成本考核仿照成本預(yù)算調(diào)整考核指標(biāo)及口徑，并將增值稅抵扣情況納入考核范圍。,采購(gòu)定價(jià)與供應(yīng)商選擇,現(xiàn)狀及影響,現(xiàn)狀采購(gòu)定價(jià)時(shí)一般是將購(gòu)買(mǎi)價(jià)款、稅費(fèi)、運(yùn)雜費(fèi)以及其他可歸屬于采購(gòu)成本的費(fèi)用相加，選擇價(jià)格較低者。營(yíng)業(yè)稅下，篩選供應(yīng)商時(shí)不考慮其納稅人身份以及提供發(fā)票類(lèi)型等因素。影響在進(jìn)行采購(gòu)定價(jià)時(shí)，材料價(jià)格及運(yùn)輸費(fèi)用所對(duì)應(yīng)的增值稅額將不再包含在采購(gòu)成本中。在選擇供應(yīng)商時(shí)需考慮因素更為多元。,采購(gòu)定價(jià)與供應(yīng)商選擇,管理措施1確定總體原則以“綜合采購(gòu)成本最低，利潤(rùn)最大化”為總體原則“綜合采購(gòu)成本”是指與采購(gòu)相關(guān)的成本及稅費(fèi)支出的總和，包括計(jì)入采購(gòu)成本的材料價(jià)款、運(yùn)雜費(fèi)和不可抵扣的增值稅進(jìn)項(xiàng)稅，減去因可抵扣進(jìn)項(xiàng)稅帶來(lái)的城建稅及教育費(fèi)附加減少額。2確定比價(jià)基礎(chǔ)以增值稅下的“采購(gòu)成本”作為比價(jià)基礎(chǔ)，即不含稅價(jià)格不可抵扣的增值稅。3確定最終供應(yīng)商采購(gòu)成本相同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇一般納稅人供應(yīng)商；采購(gòu)成本不同時(shí)，通過(guò)比較綜合采購(gòu)成本，逐步篩選確定。,應(yīng)對(duì)方案,供應(yīng)商信息管理,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀營(yíng)業(yè)稅下，企業(yè)一般會(huì)建立合格供應(yīng)商名錄，但并不統(tǒng)計(jì)管理供應(yīng)商納稅人身份及其提供發(fā)票類(lèi)型、適用稅率等信息。影響如企業(yè)未能提前掌握供應(yīng)商相關(guān)信息，可能由于未選擇增值稅一般納稅人或未取得增值稅專(zhuān)用發(fā)票而導(dǎo)致進(jìn)項(xiàng)稅無(wú)法抵扣，造成成本費(fèi)用增加。,管理措施對(duì)現(xiàn)有的供應(yīng)商進(jìn)行梳理，確定供應(yīng)商的納稅人身份，收集供應(yīng)商相關(guān)基礎(chǔ)信息及證照資料；根據(jù)供應(yīng)商相關(guān)基礎(chǔ)信息及證照資料，建立供應(yīng)商管理信息庫(kù)，明確日常更新及維護(hù)制度。,地材、二三類(lèi)材料采購(gòu),現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀地材及二三類(lèi)材料供應(yīng)商多為小規(guī)模納稅人，難以提供發(fā)票，或僅能提供普通發(fā)票；地材采購(gòu)的運(yùn)輸成本普遍較高。影響1因難以取得增值稅專(zhuān)用發(fā)票而無(wú)法抵扣進(jìn)項(xiàng)稅，增加企業(yè)稅負(fù)；2采購(gòu)形式零散，供應(yīng)商類(lèi)型多樣，難以形成統(tǒng)一的采購(gòu)管理要求。,管理措施1按照“綜合采購(gòu)成本最小化，利潤(rùn)最大化”的原則選擇供應(yīng)商，逐步淘汰不能提供發(fā)票的供應(yīng)商2采購(gòu)方式的選擇上，可考慮推行分片區(qū)、分類(lèi)別的集中采購(gòu)的方式3面對(duì)以掛靠的方式銷(xiāo)售材料的供應(yīng)商，需單獨(dú)明確采購(gòu)管理要求,分包管理,,影響及應(yīng)對(duì)方案基本相同,,營(yíng)改增后，重點(diǎn)管理內(nèi)容,專(zhuān)業(yè)分包,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀專(zhuān)業(yè)分包商一般具有建筑資質(zhì)，總包方與分包方之間簽訂分包合同，通過(guò)驗(yàn)工計(jì)價(jià)進(jìn)行結(jié)算付款，支付工程款與合同主體一致，在營(yíng)業(yè)稅下能夠提供建筑業(yè)統(tǒng)一發(fā)票。影響營(yíng)改增后，分包商如能夠提供專(zhuān)用發(fā)票，則無(wú)其他重大影響。,管理措施1修改合同條款，保證發(fā)票的及時(shí)取得；2充分考慮分包合同中設(shè)備物資所占比重，如果涉及金額較大，應(yīng)合理確定分包價(jià)款，或者選擇由總包方直接采購(gòu)設(shè)備物資。,具有建筑勞務(wù)資質(zhì)的勞務(wù)分包,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀分包商具有建筑勞務(wù)分包資質(zhì)，分包方主要提供人工勞務(wù)，及少量的材料費(fèi)、機(jī)械使用費(fèi)，目前在營(yíng)業(yè)稅下能夠提供服務(wù)業(yè)統(tǒng)一發(fā)票或建筑業(yè)統(tǒng)一發(fā)票。影響具有建筑勞務(wù)資質(zhì)的分包商提供的是建筑施工勞務(wù)，應(yīng)可按照“建筑業(yè)”開(kāi)具發(fā)票。部分分包方屬于營(yíng)業(yè)稅下的傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)，在建筑業(yè)營(yíng)改增后，可能無(wú)法按建筑業(yè)開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票，使總包方無(wú)法抵扣相應(yīng)的分包進(jìn)項(xiàng)稅，造成總包方稅負(fù)增加。,管理措施1加強(qiáng)與分包商的結(jié)算管理，堅(jiān)持“先開(kāi)票、后付款”2降低分包價(jià)款，彌補(bǔ)稅款損失3采取純勞務(wù)分包，增加總包方材料和設(shè)備的進(jìn)項(xiàng)抵扣,其他形式勞務(wù)分包,現(xiàn)狀及影響,應(yīng)對(duì)方案,現(xiàn)狀兩種形式，一是勞務(wù)公司派遣人員，二是臨時(shí)用工人員，取得的發(fā)票為服務(wù)費(fèi)發(fā)票或無(wú)發(fā)票。存在掛靠經(jīng)營(yíng)的情況。三是以工資單形式結(jié)算的工程隊(duì)伍。影響分包方無(wú)相關(guān)資質(zhì)，營(yíng)改增后無(wú)法開(kāi)具建筑業(yè)增值稅專(zhuān)用發(fā)票；掛靠方式取得的分包發(fā)票，存在抵扣風(fēng)險(xiǎn)。,管理措施1梳理勞務(wù)分包商，清理無(wú)資質(zhì)勞務(wù)分包商2規(guī)范掛靠方式取得專(zhuān)用發(fā)票，保證進(jìn)項(xiàng)稅三流一致3考慮以工資單形式結(jié)算的工程隊(duì)伍轉(zhuǎn)換為勞務(wù)派遣,甲供材,現(xiàn)狀及影響,現(xiàn)狀“甲供材”即為甲方提供的材料，根據(jù)項(xiàng)目及業(yè)主要求的不同，甲供材料分為包含在合同總價(jià)中和不包含在合同總價(jià)中兩種情況，多數(shù)情況下，業(yè)主直接與供應(yīng)商結(jié)算并取得甲供材發(fā)票影響1甲供材料計(jì)入合同總價(jià)的情況，影響如下（1）如果供應(yīng)商將發(fā)票直接開(kāi)具給甲方，乙方無(wú)可抵扣稅額，乙方稅負(fù)將上升；（2）如果供應(yīng)商將專(zhuān)用發(fā)票直接開(kāi)具給乙方，則甲、乙方與供應(yīng)商、甲方與供應(yīng)商不符合增值稅“三流一致”的規(guī)定。2甲供材料不計(jì)入合同總價(jià)的情況，影響如下同樣面臨增值稅“三流不一致”的問(wèn)題。,甲供材,管理措施方案一、甲供材料變?yōu)榧卓夭牧戏桨付?、甲方與乙方簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同方案三、施工單位與業(yè)主、供應(yīng)商簽訂三方協(xié)議,應(yīng)對(duì)方案（1）,增值稅扣稅憑證,注意1認(rèn)證期限（逾期認(rèn)證）180天2常見(jiàn)成本、費(fèi)用管理,五、存量項(xiàng)目管理,存量項(xiàng)目合同管理,管理措施在建筑業(yè)“營(yíng)改增”前對(duì)在建項(xiàng)目（包括已完工尚未竣工決算或尚未結(jié)清尾款的項(xiàng)目）的合同簽訂情況進(jìn)行梳理，包括是否簽訂合同及合同簽訂的時(shí)間等。對(duì)于尚未簽訂合同的在建項(xiàng)目，應(yīng)與業(yè)主協(xié)商盡快補(bǔ)簽工程承包合同，確保合同的簽訂時(shí)間在“營(yíng)改增”之前，作為存量項(xiàng)目進(jìn)行管理，避免由于合同簽訂延遲至“營(yíng)改增”之后被認(rèn)定為新項(xiàng)目而可能帶來(lái)的重復(fù)納稅風(fēng)險(xiǎn)和稅負(fù)增加問(wèn)題。,應(yīng)對(duì)方案,存量項(xiàng)目進(jìn)度與結(jié)算管理,管理措施1及時(shí)驗(yàn)工計(jì)價(jià)、竣工決算（1）對(duì)于未完工存量項(xiàng)目中已完成但尚未驗(yàn)工計(jì)價(jià)的工程量，積極與業(yè)主協(xié)商，在試點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施之前對(duì)已完成工程量進(jìn)行驗(yàn)工計(jì)價(jià)確認(rèn)。（2）對(duì)于已完工存量項(xiàng)目已完工尚未竣工決算的工程量，積極與業(yè)主協(xié)商，在試點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施之前完成竣工決算，并結(jié)清工程尾款。2及時(shí)結(jié)算工程款和開(kāi)具發(fā)票對(duì)于未完工存量項(xiàng)目中已驗(yàn)工計(jì)價(jià)但尚未結(jié)算的工程款和已完工存量項(xiàng)目中已竣工決算但尚未結(jié)清的尾款，建筑企業(yè)應(yīng)積極與業(yè)主協(xié)商，在建筑業(yè)“營(yíng)改增”試點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施之前進(jìn)行結(jié)算并開(kāi)具營(yíng)業(yè)稅發(fā)票。,應(yīng)對(duì)方案,存量項(xiàng)目資質(zhì)管理,資質(zhì)共享在建筑企業(yè)集團(tuán)內(nèi)普遍存在，存量項(xiàng)目同樣存在三種資質(zhì)共享模式，即自管模式、代管模式和平級(jí)共享模式。存量項(xiàng)目的資質(zhì)共享帶來(lái)的問(wèn)題及影響主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面1中標(biāo)單位與實(shí)際施工單位之間無(wú)合同和發(fā)票關(guān)系（1）適用一般計(jì)稅方法的政策前提下，由于中標(biāo)單位與實(shí)際施工單位之間無(wú)合同和發(fā)票關(guān)系，中標(biāo)單位將無(wú)法抵扣進(jìn)項(xiàng)稅。（2）適用簡(jiǎn)易計(jì)稅方法的政策前提下，不涉及進(jìn)項(xiàng)稅抵扣問(wèn)題，但簡(jiǎn)易征收政策應(yīng)會(huì)延續(xù)營(yíng)業(yè)稅下差額納稅的規(guī)定，中標(biāo)單位未取得符合規(guī)定的合法有效扣除憑證，將無(wú)法進(jìn)行差額納稅。2中標(biāo)單位與實(shí)際施工單位未按總分包進(jìn)行核算如果代管模式和平級(jí)共享模式下中標(biāo)單位仍不對(duì)中標(biāo)項(xiàng)目建賬核算，從會(huì)計(jì)核算上將無(wú)法滿足中標(biāo)單位的報(bào)稅需求。,現(xiàn)狀及影響,老項(xiàng)目管理下一步主要工作,六、合同及制度修訂,合同范本修訂,管理措施前述章節(jié)涉及的與業(yè)主、供應(yīng)商、分包方等主體相關(guān)的管理變革要點(diǎn)以及工作方案，絕大部分需通過(guò)修訂各業(yè)務(wù)領(lǐng)域合同范本來(lái)加以實(shí)現(xiàn)。（1）本章主要從業(yè)務(wù)承接、物資（服務(wù)）采購(gòu)、設(shè)備租賃以及工程分包四個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域考慮，對(duì)相應(yīng)合同范本提出具體修訂要求；（2）其他領(lǐng)域的合同范本如有涉及營(yíng)改增相關(guān)內(nèi)容的條款應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂。,應(yīng)對(duì)方案,管理制度修訂,管理措施前述章節(jié)涉及不同管理領(lǐng)域變革要點(diǎn)以及工作方案，絕大部分需通過(guò)修訂各業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理制度來(lái)加以實(shí)現(xiàn)。（1）需根據(jù)增值稅政策內(nèi)容和管理要求全新建立的制度辦法主要是指增值稅管理制度體系；（2）需在企業(yè)現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的制度辦法包括財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度辦法、經(jīng)營(yíng)開(kāi)發(fā)相關(guān)管理辦法、成本管理開(kāi)發(fā)相關(guān)管理辦法、采購(gòu)相關(guān)管理辦法、工程施工相關(guān)管理辦法、合同相關(guān)管理辦法等；（3）其他領(lǐng)域的管理制度如有涉及營(yíng)改增相關(guān)內(nèi)容的條款應(yīng)當(dāng)一并進(jìn)行修訂。,應(yīng)對(duì)方案,七、增值稅財(cái)稅管理,專(zhuān)人保管需要專(zhuān)人保管專(zhuān)用發(fā)票和專(zhuān)用設(shè)備。未按稅務(wù)機(jī)關(guān)要求存放專(zhuān)用發(fā)票和專(zhuān)用設(shè)備，稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正而仍未改正的，不得領(lǐng)購(gòu)和開(kāi)具專(zhuān)用發(fā)票。限期認(rèn)證抵扣取得增值稅專(zhuān)用發(fā)票應(yīng)在開(kāi)具之日起180日內(nèi)進(jìn)行認(rèn)證后（稅務(wù)部門(mén)）方可抵扣。責(zé)任重大虛開(kāi)增值稅專(zhuān)用發(fā)票、非法出售增值稅專(zhuān)用發(fā)票、非法購(gòu)買(mǎi)增值稅專(zhuān)用發(fā)票、購(gòu)買(mǎi)偽造的增值稅專(zhuān)用發(fā)票等行為需承擔(dān)嚴(yán)重刑事責(zé)任。,集團(tuán)稅務(wù)處根據(jù)職責(zé)定位、營(yíng)改增管理情況配置人員。各分子公司根據(jù)自身成本費(fèi)用的發(fā)生額，測(cè)算營(yíng)改增后增加的稅務(wù)工作量，選擇成立稅務(wù)處或是設(shè)置稅務(wù)專(zhuān)崗。,財(cái)稅管理稅務(wù)機(jī)構(gòu)及人員設(shè)置,八、稅收籌劃,稅收籌劃,1稅收籌劃必須以合法合規(guī)為前提2分別按“營(yíng)改增”不同時(shí)期有針對(duì)性的進(jìn)行稅收籌劃3綜合考慮各稅種之間稅負(fù)平衡，確保整體稅負(fù)合理化,,籌劃總體原則,稅務(wù)籌劃專(zhuān)業(yè)化管理,,增值稅不重復(fù)征稅的特點(diǎn)，有助于企業(yè)實(shí)施專(zhuān)業(yè)化管理。,,稅收籌劃其他籌劃,九、其他,營(yíng)改增影響及應(yīng)對(duì)思路,營(yíng)改增影響及應(yīng)對(duì)思路,營(yíng)改增專(zhuān)題培訓(xùn),謝謝,

簡(jiǎn)介：1淺談農(nóng)村語(yǔ)言文字的規(guī)范化的有效策略淺談農(nóng)村語(yǔ)言文字的規(guī)范化的有效策略虞城縣芒種橋鄉(xiāng)大楊莊小學(xué)虞城縣芒種橋鄉(xiāng)大楊莊小學(xué)王彩玲王彩玲提要本文分析了農(nóng)村語(yǔ)言文字方面的不足，首先從農(nóng)村方言入手，闡述了普通話不規(guī)范的原因，分析了語(yǔ)句不規(guī)范的成因，列舉了書(shū)寫(xiě)不規(guī)范現(xiàn)象，最后提出提高農(nóng)村學(xué)生語(yǔ)言文字水平的應(yīng)對(duì)策略。關(guān)鍵詞現(xiàn)狀方言規(guī)范應(yīng)對(duì)策略近些年來(lái)，農(nóng)村中小學(xué)教師在為農(nóng)村推廣普通話、推動(dòng)國(guó)家通用語(yǔ)言文字規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化健康發(fā)展方面做出了重要貢獻(xiàn)，但是，由于許多小學(xué)教師沒(méi)有接受?chē)?yán)格的系統(tǒng)訓(xùn)練，教師隊(duì)伍老齡化，加之受外來(lái)文化和當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言文字氛圍的影響，也存在一些不容忽視的問(wèn)題。這些問(wèn)題帶有普通性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1、普通話不規(guī)范。2、語(yǔ)言不規(guī)范。3、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。一、普通話不規(guī)范的成因1、方言奠基“今早搞啥去了”這是我們農(nóng)村人見(jiàn)面后的一句問(wèn)候，為什么會(huì)說(shuō)的這么“土”呢因?yàn)檗r(nóng)村孩子從小在方言環(huán)境里長(zhǎng)大，不規(guī)范的方言深入“童心”，方言習(xí)慣難以“丟棄”，“所謂鄉(xiāng)音無(wú)改鬢毛衰”說(shuō)的就是這個(gè)道理。像我們這就有獨(dú)特的方言。把“你在干什么”說(shuō)成“你弄啥來(lái)”、“嚴(yán)實(shí)”說(shuō)成“旮旯”“你想怎樣”說(shuō)成“你想纂（ZUA）?！笔娣闭f(shuō)成“得勁”、“最小”說(shuō)成“老末”、動(dòng)作緩慢說(shuō)成“墨跡”、吃的“香菜”說(shuō)成“芫荽”。如此之類(lèi)，嚴(yán)重的方2013年“語(yǔ)言文字規(guī)范與應(yīng)用”參評(píng)論文31、習(xí)慣成自然日常生活中，我們會(huì)有很多病句。我們不但沒(méi)糾正它，反而習(xí)以為常了。如“通過(guò)這次政治學(xué)習(xí)，使我明白了一個(gè)道理?！薄斑@次義務(wù)勞動(dòng)那女老少都參加了，大家表現(xiàn)積極，男的女的干重活，老的少的干輕活。”病句流傳一千遍也就成了不是病句的“病句”了。2、濫用方言書(shū)面語(yǔ)與口語(yǔ)不分當(dāng)方言已成為習(xí)慣，致使書(shū)面語(yǔ)與口語(yǔ)不分。如“我的那乖乖?xún)侯?lèi)，你瞎胡佛啥”我的天，你胡說(shuō)啥啊“今兒真可囊人，錢(qián)包個(gè)七孫弄不見(jiàn)了”今天真倒霉，錢(qián)包丟了還有“我咋咋你了，白這樣佛話中不”我沒(méi)惹你吧，不要這樣說(shuō)話啊?？谡Z(yǔ)的誤用對(duì)學(xué)生的寫(xiě)作帶來(lái)了一定的困難，給普通話推廣也帶來(lái)了阻礙。一、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范1、筆畫(huà)不規(guī)范筆畫(huà)變異。如“大”字末筆寫(xiě)成長(zhǎng)點(diǎn)，“水”的兩邊寫(xiě)成四點(diǎn)。2、筆畫(huà)增減。如“遷徙”的“徙”右邊寫(xiě)成了“走”，多點(diǎn)少畫(huà)，均屬不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范。3、交接有誤。漢字筆畫(huà)有相接、相離、相交三種形式，交接不正確，就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)別字。如“哥”字就有孩子經(jīng)常寫(xiě)得連接不上氣。2、結(jié)構(gòu)不規(guī)范漢字絕大部分是合體字，結(jié)構(gòu)組合方式復(fù)雜，偏旁易位或改變結(jié)構(gòu)比例，必然會(huì)寫(xiě)成錯(cuò)別字。如“落”是上下結(jié)構(gòu)，孩子最容易寫(xiě)成左右結(jié)構(gòu)等。

簡(jiǎn)介：服務(wù)禮儀與行為規(guī)范,人事行政部趙娜,心理測(cè)試,假如今天是你的第一天上班，請(qǐng)你想想，下面那一樣你一定要隨身攜帶A、紙巾\毛巾B、化妝品C、筆記本\電子詞典D、工作證\身份證E、針線包,你的職業(yè)性格,選A的人你這個(gè)人沒(méi)有野心，屬于默默耕耘不問(wèn)升職只求加薪的類(lèi)型。你的工作態(tài)度非常好，只要肯鉆研的話一定會(huì)得到上司的賞識(shí)。選B的人你好出鋒頭，就算集體努力的成果你都會(huì)爭(zhēng)功。提醒你，要在事業(yè)上有所成就，良好的人緣是必須的。選C的人你的事業(yè)心非常的強(qiáng)，目標(biāo)未達(dá)到你就不會(huì)輕言放棄。因?yàn)槟愕淖宰鹦膹?qiáng)，而且對(duì)于自己的要求高，所以容易有心理壓力。選D的人你的有點(diǎn)就是愛(ài)鉆研，而且懂得人情世故，處事圓滑的你，經(jīng)常扮演和事佬角色，幫助協(xié)調(diào)公司內(nèi)大大小小的爭(zhēng)執(zhí)。選E的人頭腦精明的你，做什么都能很快上手，你的野心也大，相信已經(jīng)有一個(gè)全盤(pán)的計(jì)劃，打算逐步向高層爬升。,服務(wù)人員日常禮儀,著裝、表情、儀容站立、行走、坐姿距離、手勢(shì)問(wèn)候、握手、介紹、遞接物品與交換名片電話禮儀、語(yǔ)音語(yǔ)氣語(yǔ)速,服務(wù)人員日常服務(wù)規(guī)范,現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)受理服務(wù)規(guī)范客戶(hù)咨詢(xún)服務(wù)規(guī)范客戶(hù)投訴處理規(guī)范自助服務(wù)客戶(hù)服務(wù)規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作規(guī)范服務(wù)電話工作規(guī)范客戶(hù)挽留工作規(guī)范,禮儀,習(xí)慣,自我,培養(yǎng),塑造,理想的職業(yè)生涯,,內(nèi)修外練,著裝要求,工作期間穿公司統(tǒng)一工作服；工作期間將工牌佩戴至標(biāo)準(zhǔn)位置；不可佩戴過(guò)多或裝飾性強(qiáng)的飾物標(biāo)準(zhǔn)不可以佩戴超過(guò)3件以上首飾）；不可穿拖鞋或與拖鞋類(lèi)似的鞋子（標(biāo)準(zhǔn)女士以深色、包頭包跟及中跟皮鞋；男士以深色皮鞋）。,直視對(duì)方，為避免讓對(duì)方感到壓力，請(qǐng)用雙眼看著對(duì)方的眼睛至唇部交談時(shí)視線不要離開(kāi)對(duì)方；面對(duì)客戶(hù)時(shí)，避免眼珠不停地轉(zhuǎn)動(dòng)和不停地急速眨眼等。,表情眼神,表情微笑,注視對(duì)方；“三米六齒”原則，即對(duì)方進(jìn)入3米范圍時(shí)向?qū)Ψ轿⑿?，微笑以至多露出六顆牙齒為準(zhǔn)；微笑的口形為發(fā)“七”或“茄”音的口形等。,表情臉部,面部表情要熱心、細(xì)心、快樂(lè)、自信,面部表情不要冷漠、失望、懷疑、憤怒,不要以為自己可以控制面部表情。記住你的心情即是你的表情,儀容,頭發(fā)要保持清潔；男士不留過(guò)長(zhǎng)頭發(fā)、蓄胡子；女士不能化濃妝，戴過(guò)份顯眼的珠寶飾物；手要保持清潔，不留長(zhǎng)指甲，不可涂與膚色色差太大的指甲油；女士不可在公共場(chǎng)所或有客人、領(lǐng)導(dǎo)、同事在場(chǎng)時(shí)補(bǔ)妝；保持牙齒清潔、身體和口腔氣味清新等。,站立,站立時(shí)脊背挺直，抬頭挺胸，收腹，一只手放于另一只手上方，自然下垂置于身前，兩腿繃直，腳跟并攏，雙腳分開(kāi)成30°；目光平視，充滿自信，心情樂(lè)觀愉快。,行走,目視前方；身體保持平衡；行走幅度不可過(guò)大；以直線方式行走；避免并排行走；不得將任何物品夾在腋下行走；禁止在辦公區(qū)域內(nèi)奔跑等。,坐姿,無(wú)客戶(hù)時(shí)，就自然抬頭挺胸端坐；有客戶(hù)時(shí)，上身微向前傾，用柔和的眼光注視對(duì)方；在面對(duì)客戶(hù)操作電腦處理業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)微側(cè)坐，臉和身體朝向電腦與客戶(hù)的中間方向，眼神兼顧客戶(hù)；雙手不可支于桌上；起身離開(kāi)座位時(shí)，動(dòng)作輕緩，不可突然起身離開(kāi)，離位后要將座椅輕推回原處；不可仰靠椅背而坐；如座椅可旋轉(zhuǎn)，則不得故意轉(zhuǎn)動(dòng)身體；禁止雙腳抖動(dòng)，禁止雙手不停擺弄物品等。,距離,親密距離手前臂的長(zhǎng)度范圍內(nèi)；私人距離1米的長(zhǎng)度范圍內(nèi)；社交距離152米長(zhǎng)度范圍內(nèi)；公共距離3米以上長(zhǎng)度范圍。,在日常工作期間，同事間可保持,在對(duì)外的正式場(chǎng)合，同事間或與客人間保持,親密距離不宜用于工作場(chǎng)合,握手,男士與男士，女士與女士握手時(shí)，微用力，停留1－3秒；異性握手時(shí)，女士先伸手，輕握1－3秒；握手時(shí)，客戶(hù)、領(lǐng)導(dǎo)、長(zhǎng)者先伸手。,介紹,介紹的順序客戶(hù)、領(lǐng)導(dǎo)、長(zhǎng)者、同事、自己；介紹時(shí)要說(shuō)明被介紹人的具體工作單位或部門(mén)、姓名或職務(wù)；介紹時(shí)用手勢(shì)指引；自我介紹時(shí)要堅(jiān)定而有信心。,遞接物品與交換名片,遞接物品時(shí)物品正面朝著對(duì)方，雙手遞送，雙手接收，同時(shí)目視該物品1－3秒鐘，以示尊重；交換名片時(shí)，應(yīng)雙手奉上，名片正面向著對(duì)方，眼睛注視名片；接受名片時(shí)，雙手接過(guò)，目視名片3－5秒鐘，默讀名片內(nèi)容后收放好；交談過(guò)程中，名片放在目光可視的位置；離開(kāi)時(shí)或結(jié)束談話時(shí)，名片隨身帶走。,遞接物品與交換名片你用雙手了嗎,電話禮儀,鈴響三聲之內(nèi)須接聽(tīng)；不能用公司電話談私事；電話機(jī)旁隨時(shí)備有紙筆以記錄；原則上等客戶(hù)掛機(jī)之后再掛機(jī)；接聽(tīng)電話要使用禮貌用語(yǔ)，回答客戶(hù)咨詢(xún)要有耐心。,電話常用語(yǔ),問(wèn)候“您好，”詢(xún)問(wèn)“請(qǐng)問(wèn)，有什么可以幫您”等候“對(duì)不起，請(qǐng)稍等”肯定答復(fù)“是”感謝“很高興您來(lái)電話”道別“再見(jiàn)”,語(yǔ)音、語(yǔ)氣和語(yǔ)速,盡量使用客戶(hù)的語(yǔ)種溝通；說(shuō)話聲音要確?？蛻?hù)聽(tīng)到；語(yǔ)氣要柔和，要有頓挫；語(yǔ)速1分鐘150個(gè)字為佳，如客戶(hù)表示未聽(tīng)清楚，則速度可放慢1/3；肯定表達(dá)時(shí)要自信等,服務(wù)的含義,具有無(wú)形特征卻可給人帶來(lái)某種利益或滿足感的可供有償轉(zhuǎn)讓的一種或一系列活動(dòng)。,服務(wù)原則,真誠(chéng)原則一致原則合宜原則主動(dòng)原則,真誠(chéng)原則,禮貌服務(wù)是表達(dá)情感與態(tài)度的具體形式，服務(wù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，熱情服務(wù)，真誠(chéng)待客。其外表和言行舉止應(yīng)發(fā)自?xún)?nèi)必真誠(chéng)而自然的表露。,一致原則,服務(wù)的一致性體現(xiàn)在對(duì)客戶(hù)一視同仁，服務(wù)全過(guò)程服務(wù)水準(zhǔn)的始終如一。對(duì)每一位客戶(hù)提供主動(dòng)、周到、耐心的服務(wù)。不計(jì)較客戶(hù)要求的高低，言語(yǔ)的輕重，態(tài)度的好壞，堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)和前后一致性原則。,合宜原則,服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)對(duì)象的多樣性，要求服務(wù)人員在服務(wù)過(guò)程中堅(jiān)持因時(shí)、因事、因人的合宜原則。只有遵循合宜原則才能真正體現(xiàn)禮貌服務(wù)中尊敬和友好的本質(zhì)。,主動(dòng)原則,主動(dòng)問(wèn)候主動(dòng)招呼主動(dòng)介紹主動(dòng)服務(wù)主動(dòng)征求意見(jiàn),服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),總體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以客戶(hù)120滿意為基本原則,案例,情景描述客戶(hù)走進(jìn)展廳，希望購(gòu)買(mǎi)集成灶。展示機(jī)旁一位服務(wù)員正在打掃，客戶(hù)在展示機(jī)旁觀看，于是有了以下的一段對(duì)話客戶(hù)請(qǐng)問(wèn)這款集成灶有1米2的尺寸的嗎服務(wù)人員這款沒(méi)有貨，什么尺寸都沒(méi)有了?？蛻?hù)我前幾天還看到有，是這個(gè)月斷貨了嗎服務(wù)人員是的?？蛻?hù)那什么時(shí)候會(huì)再有貨服務(wù)人員等公司調(diào)配，現(xiàn)在不清楚?？蛻?hù)那其他商場(chǎng)會(huì)有嗎服務(wù)人員可能吧您可以自己去看下或者選下別的款式。于是客戶(hù)離開(kāi)了，但心中有些不悅，感覺(jué)很掃興。分析服務(wù)人員本身的服務(wù)有問(wèn)題嗎,服務(wù)人員日常服務(wù)規(guī)范,現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)受理服務(wù)規(guī)范客戶(hù)咨詢(xún)服務(wù)規(guī)范客戶(hù)投訴處理規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作規(guī)范服務(wù)電話工作規(guī)范,現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)受理服務(wù)流程,1、客戶(hù)前來(lái)賣(mài)場(chǎng)或者展廳，要雙目注視，微笑示意，同時(shí)伸出右手，手指自然并攏，示意客戶(hù)請(qǐng)坐，并致問(wèn)候；細(xì)詢(xún)問(wèn)客戶(hù)需求，識(shí)別確認(rèn)客戶(hù)身份，提供相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)；完成介紹時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“還有什么可以幫到您的嗎”如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有客戶(hù)等待，現(xiàn)有客戶(hù)表示方便，要根據(jù)客戶(hù)情況，積極推介新產(chǎn)品；當(dāng)客戶(hù)的受理內(nèi)容有待進(jìn)一步的跟進(jìn)追蹤時(shí)；營(yíng)銷(xiāo)人員要及時(shí)準(zhǔn)確的的記錄相關(guān)內(nèi)容，以待查詢(xún)解決。,客戶(hù)咨詢(xún)服務(wù)規(guī)范,1、回答客戶(hù)咨詢(xún)時(shí)應(yīng)盡可能詳細(xì)，不要假設(shè)客戶(hù)已明白你的意思；2、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)客戶(hù)是否還有其他問(wèn)題，而非僅僅回答客戶(hù)的問(wèn)題；3、感謝客戶(hù)支持與關(guān)懷；肯定的態(tài)度；4、對(duì)于客戶(hù)的提問(wèn)及時(shí)予以答復(fù)；5、根據(jù)客戶(hù)情況，向客戶(hù)推介新產(chǎn)品；6、如不能及時(shí)回復(fù)的應(yīng)告知回復(fù)時(shí)間。,客戶(hù)投訴處理規(guī)范,了解客戶(hù)投訴的性質(zhì)1、解決問(wèn)題的投訴識(shí)別理由充分，憤怒中帶有理智，眼神充滿自信和堅(jiān)定2、純粹為了發(fā)泄的投訴識(shí)別憤怒，理由簡(jiǎn)單而反復(fù)，意見(jiàn)不明確，眼神飄忽不定3、為了某種期待的投訴識(shí)別期待的眼神，無(wú)憤怒感，大多自我說(shuō)明，常用好的對(duì)比,傾聽(tīng)解決投訴的首要條件,傾聽(tīng)，認(rèn)同并表達(dá)改善之意，及時(shí)處理與回復(fù)解決問(wèn)題的投訴；傾聽(tīng)純粹為了發(fā)泄的投訴；認(rèn)同并表達(dá)改善之意為了某種期待的投訴。,客戶(hù)投訴處理要求,1、應(yīng)判明客戶(hù)投訴的真正原因，如確實(shí)我公司工作中存在的問(wèn)題，應(yīng)盡快解決，如屬客戶(hù)情緒等原因，則應(yīng)更多地運(yùn)用傾聽(tīng)地技巧并加以勸慰、說(shuō)服，穩(wěn)定客戶(hù)情緒；2、面對(duì)客戶(hù)的無(wú)理投訴，應(yīng)耐心解釋?zhuān)苊庵苯佑枰跃芙^；3、超出服務(wù)人員的處理權(quán)限時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)；4、對(duì)于無(wú)法馬上回復(fù)客戶(hù)的情況，應(yīng)告知回復(fù)時(shí)間并跟進(jìn)處理；5、投訴處理完畢，要向客戶(hù)致謝或致歉，感謝客戶(hù)的支持和關(guān)愛(ài)；6、反映在客戶(hù)意見(jiàn)本上的投訴要及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)，回訪解決。,現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作規(guī)范,1、服務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)上前詢(xún)問(wèn)客戶(hù)有什么需求；2、根據(jù)客戶(hù)的需求引導(dǎo)客戶(hù)觀看我公司產(chǎn)品3、運(yùn)用“交叉營(yíng)銷(xiāo)”原理，選擇合適的產(chǎn)品向客戶(hù)推薦；4、如果客戶(hù)選擇了我公司的產(chǎn)品，立即幫客戶(hù)辦理；5、當(dāng)客戶(hù)離開(kāi)時(shí)，應(yīng)表示對(duì)客戶(hù)光臨的感謝。,服務(wù)電話工作規(guī)范,1、在正常的營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)服務(wù)熱線要保持正常開(kāi)通，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)2、在響鈴三聲內(nèi)必須接聽(tīng)，避免客戶(hù)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3、避免服務(wù)熱線長(zhǎng)時(shí)間占線，手邊隨時(shí)備有紙筆，以備記錄之用；4、回答客戶(hù)問(wèn)題時(shí)要有耐心，保持微笑，語(yǔ)氣親切，語(yǔ)速適中，語(yǔ)調(diào)平緩；5、服務(wù)過(guò)程中使用服務(wù)用語(yǔ)，原則上等對(duì)方先掛記后在掛機(jī)；6、要積極跟進(jìn)客戶(hù)的待班事宜，予以快速回應(yīng)；7、對(duì)于客戶(hù)提出的問(wèn)題和相應(yīng)的解決方案要定期進(jìn)行分析、判斷和總結(jié)；8、處理完畢，要對(duì)客戶(hù)來(lái)電表示感謝。,客戶(hù)挽留工作規(guī)范,挽留策略1、策略介紹針對(duì)客戶(hù)的需求，靈活組合現(xiàn)行優(yōu)惠措施，滿足客戶(hù)的需求。2、靈活運(yùn)用挽留策略應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同類(lèi)型的目標(biāo)客戶(hù)群，靈活組合挽留策略，最大限度挽留客戶(hù)。,感謝您的聆聽(tīng),祝您工作愉快,