簡介：第三節(jié)汽化與液化,復習提問,1、什么叫熔化什么叫凝固,2、什么叫晶體什么是非晶體兩者的根本區(qū)別是什么,3、自然界中，物質(zhì)存在的狀態(tài)有哪幾種,灑水車淋濕的路面很快就變干了。路面上的水發(fā)生了什么變化,,汽化物質(zhì)由液態(tài)變成氣態(tài)的過程,液化物質(zhì)由氣態(tài)變成液態(tài)的過程,它們分別屬于什么現(xiàn)象,汽化,液化,汽化有兩種方式蒸發(fā)和沸騰,1蒸發(fā)在任何溫度下都能進行的汽化現(xiàn)象。,汽化,汽化物質(zhì)由液態(tài)變成氣態(tài)的過程。,一、,汽化有兩中方式,蒸發(fā)的快慢與哪些因素有關,想一想,（1）夏天晾的衣服比冬天干得快,（2）衣服撐開晾比堆放在一起晾干得快,（3）衣服在有風時晾比在無風時晾干得快,探索實驗一,實驗目的,①研究蒸發(fā)快慢與液體的溫度高低的關系②研究蒸發(fā)快慢與液體的表面積的關系③研究蒸發(fā)快慢與液體表面空氣流動快慢的關系。,實驗記錄,實驗結(jié)論液體溫度越高，液體的表面積越大，液體的表面空氣流動越快，蒸發(fā)越快。,,影響蒸發(fā)快慢的因素,液體的表面積,液體表面空氣流動速度,思考,伸出你的左手。在手心兩側(cè)分別滴一滴酒精和一滴水觀察哪個先蒸發(fā)完。,不同的液體蒸發(fā)一樣快嗎,結(jié)論,不同液體相同條件下蒸發(fā)快慢不同,蒸發(fā)與生活,加快蒸發(fā),加快蒸發(fā),想一想以下是從哪些角度加快或減慢蒸發(fā),曬鹽,想一想下列生產(chǎn)生活中的現(xiàn)象,你能解釋嗎,曬谷,,探索實驗二,實驗目的,實驗器材,實驗步驟,探究酒精蒸發(fā)是否吸熱。,溫度計，酒精。,現(xiàn)象游完泳濕濕的上岸感覺比水中冷。風越吹感覺越冷。,風本身能否致冷請設計實驗證明。,想一想夏天吹電風扇為什么感到?jīng)隹?人能通過汗液蒸發(fā)來調(diào)節(jié)溫度。P127,討論,1）水在零攝氏度時會不會蒸發(fā),2）酒精擦在手上，手為什么會感覺到冷,蒸發(fā)在任何溫度下都能進行,酒精蒸發(fā)，需要吸收熱量,圖片,你能回答嗎,喝開水燙嘴時，常向水面吹氣并用兩個杯子來回倒水，你能解釋原因嗎,在大熱天，狗常會伸出長長的舌頭，你知道這是為什么嗎,狗沒有汗腺，靠伸出濕濕的舌頭，加快呼吸使空氣流動加快而降溫。,說明液體蒸發(fā)時，要自發(fā)從周圍環(huán)境中吸取熱量，使周圍的環(huán)境和液體本身的溫度降低，因此液體蒸發(fā)有致冷作用,2、沸騰汽化的另一種方式,觀察水沸騰實驗,小燒杯內(nèi)裝大約100克的溫水，將燒杯放在石棉網(wǎng)上加熱，把溫度計從塑料蓋子中央的孔內(nèi)穿進去，蓋上燒杯，使溫度計的玻璃泡沒入水中。,1水沸騰前的溫度變化是____________2水沸騰后,繼續(xù)加熱,內(nèi)部出現(xiàn)的現(xiàn)象是__________________________3水沸騰時溫度的變化是_____________,不斷升高,內(nèi)部形成大量氣泡,氣泡上升變大到水面而破裂,溫度保持不變,沸騰,水沸騰后停止加熱，水是否繼續(xù)沸騰,,根據(jù)實驗記錄，在坐標紙上畫出水的溫度隨時間變化的曲線。,,,90,（℃）,溫度,100,時間,沸騰是在一定的溫度下液體內(nèi)部和表面同時發(fā)生的劇烈的汽化現(xiàn)象。,概念,沸騰在沸點下進行，低于這個溫度，液體吸熱升溫，不沸騰；在這個溫度，吸熱，沸騰，但不升溫。,液體沸騰時的溫度叫沸點,沸點,液體沸騰時的溫度,１）不同的液體的沸點是不同的２）個標準大氣壓的水的沸點是１００℃３）同一種物質(zhì)的沸點與氣壓的高低有關,練習,下表是某液體加熱時時間與溫度表,從表中可知該液體的沸點是℃。,35,低沸點物質(zhì)的用途,,冷凍治療,都是汽化現(xiàn)象，都要吸收熱量,只發(fā)生在液體的表面在任何溫度下都能發(fā)生,1同時發(fā)生在液體的表面和內(nèi)部2只在一定溫度沸點下發(fā)生,1液體溫度的高低2液體表面積的大小3液體表面空氣流動的快慢,思考比較蒸發(fā)和沸騰的異同,液體表面氣壓的大小,B蒸發(fā)自發(fā)吸熱，有致冷作用,一、汽化,汽化物質(zhì)由液態(tài)變成氣態(tài)的過程,汽化有兩種方式蒸發(fā)和沸騰,1蒸發(fā)在任何溫度下都能進行的，在液體表面發(fā)生的汽化現(xiàn)象。,A影響蒸發(fā)快慢的因素,2液體的表面積,3液體表面上空氣流動的快慢。,1液體的溫度,小結(jié),2液體的表面積,3液體表面上空氣流動的快慢。,1液體的溫度,2沸騰,A液體沸騰時的溫度叫沸點,B不同液體沸點不同，物質(zhì)又一特性。,C在標準狀況下，水的沸點是100℃。,D氣壓越高沸點越高,沸騰是在一定的溫度下液體內(nèi)部和表面同時發(fā)生的劇烈的汽化現(xiàn)象。,3沸騰和蒸發(fā)的不同點,,汽化物質(zhì)由液態(tài)變成氣態(tài)的過程,液化物質(zhì)由氣態(tài)變成液態(tài)的過程,二、液化,液化,（2）夏天吃冰棍時，揭開包裝紙后，冰棍會冒白氣。,（1）冬天戴眼鏡的人從寒冷的室外進入溫暖的室內(nèi)，鏡片上蒙一層小水珠。,（3）打開冰箱門，可看見一團白氣。,在實際生活，還看到哪些冒“白氣”或“出汗”的現(xiàn)象,4裝冰水的杯子外壁會“冒汗”,5梅雨季節(jié)有些房間的地面和家具會“出汗”,你能解釋以下現(xiàn)象嗎,應用幫助分離混合氣體。,氣體液化的方式,1降溫（降至一定溫度時氣體就會液化）,什么條件下氣體才能液化,氣體液化所需達到的溫度成為液化點。在1標準大氣壓下，氣體的液化點等于其液態(tài)的沸點。,降溫液化有缺陷（1）低溫技術要求很高，實際上不容易獲得低溫；（2）許多物質(zhì)不可能在低溫環(huán)境下使用，如液化石油氣。,（１）將少量的乙醚吸進注射器，取下針頭，用橡皮帽把注射器的小孔堵住。,（２）握住注射器的下端，乙醚有什么變化,乙醚從液體汽化成氣體。,（３）向內(nèi)推動活塞，你可以看到什么,乙醚從氣體液化成液體。,2加壓,縮小體積壓縮體積,應用便于運輸和儲存。,氣體打火機,液化石油氣,運載火箭,思考電冰箱工作時，其側(cè)面和背面為什么會發(fā)熱,液化是汽化的逆過程，液化會放熱。,你知道衛(wèi)星內(nèi)的熱管溫控技術嗎,管內(nèi)工作的液體在向陽面汽化吸熱，在背陽面液化放熱。使溫差不致過大，滿足電子設備的溫度要求。,討論,當水壺里的水沸騰時,為什么靠近壺嘴的一段看不見”白氣”,而在上面一段能夠看得見,靠近壺嘴處溫度較高,水蒸氣沒有被液化,而后面一段水蒸氣溫度較低,液化成小水滴,所以能被看見,想一想,被100℃的水蒸氣燙傷,比被100℃的水燙傷嚴重得多,為什么,因為水蒸氣液化需要放出熱量,你能說明其中的道理嗎,（1）有些醫(yī)院里，冬天常用水蒸氣通過管道通入各個樓層取暖。,（2）用嘴對手背慢慢地哈氣手感覺熱，用力吹氣手感覺涼。,1氣體液化的方式,A降溫（降至一定溫度時氣體就會液化）,二液化物質(zhì)由氣態(tài)變成液態(tài)的過程放熱,B壓縮體積,2”白氣”是小液滴,屬于液態(tài),

簡介：變阻器,教材分析,課堂設計,重點難點,教法學法,教學目標,教材分析,變阻器在教材中的地位和作用本節(jié)變阻器是初中物理電學部分的重要內(nèi)容，是上節(jié)電阻知識的實際應用。又是后面學習歐姆定律的基礎，具有承上啟下的作用。它在電學實驗和無線電技術中應用很廣泛。學好它，既有助于學生更好的理解電阻的概念，又為今后的學習特別是做電學實驗作了必要的準備。,,教學目標,A、知識和技能（1）知道滑動變阻器的構(gòu)造，認識它的符號和結(jié)構(gòu)示意圖，會用它改變電流。（2）學會電阻箱阻值的讀數(shù)。B、過程與方法通過設計、觀察、實驗、對比、探究等方法，理解滑動變阻器的工作原理,學習利用滑動變阻器改變電流。C、情感和價值觀通過探究活動,體驗探究的樂趣，使學生樂于觀察,勤與動手,從而培養(yǎng)學生的自主創(chuàng)新能力,提高他們對物理這門學科的興趣。,,,重點難點,教學重點,滑動變阻器的使用方法。,教學難點,滑動變阻器的構(gòu)造和原理。,,,教法與學法,,,變阻器是一堂實驗教學課，我根據(jù)新課程基本理念“注重科學探究，提倡學習方式多樣化”。故準備采用演示實驗、學生分組實驗相結(jié)合的方法，充分體現(xiàn)“教師為主導、學生為主體”的教學原則。,,課堂設計,（一）放映影片，引入新課,（二）循序漸進，突破難點,（三）承上啟下，突出重點,（四）聯(lián)系實際，鞏固知識,（六）想想議議，活躍思維,（七）課堂小結(jié)，布置作業(yè),（五）提出問題，引入新知,（一）放映影片，引入新課,,強烈的求知欲望高漲的參與熱情,,形成良好的教學情境,影片,,（二）循序漸進，突破難點,,,組織學生討論,,提出問題,,演示實驗肯定學生的想法,電路符號,結(jié)構(gòu)示意圖,（三）承上啟下，突出重點,,,引導學生總結(jié)出注意事項,學生分組實驗,教師演示實驗,（四）聯(lián)系實際，鞏固知識,介紹變阻器在生產(chǎn)、生活中的一些應用,如調(diào)節(jié)電視機音量、亮度及對比度的電位器、調(diào)節(jié)臺燈亮度的調(diào)光電位器等,設計意圖采取二者對比的形式進行,可以激發(fā)學生的思維培養(yǎng)學生辨證的看事物。而且將問題突破放在意義的知識拓展環(huán)節(jié)，主要是考慮到可以引導學生運用前面所學過的知識順利地分析、解決問題，從而達到水到渠成的效果。,,（五）提出問題，引入新知,設計意圖激發(fā)學生的發(fā)散性思維，培養(yǎng)學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力以及培養(yǎng)學生“說”的能力。,試說在使用上述滑動變阻器時，每次接兩個接線柱有幾種接法是否每種接法都可以變阻,（六）想想議議，活躍思維,,設計意圖,（七）課堂小結(jié)，布置作業(yè),指出下列連入電路中滑動變阻器的部分以及滑片移動電阻如何變化,使學生更進一步理解滑動變阻器的原理和接線柱的六種接法中只有“一上一下”才可變阻從而拓展學生的思維能力,培養(yǎng)能活運用知識的能力,,謝謝指導,

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法一X線平片頭顱正側(cè)位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關系脊椎正側(cè)位像椎管內(nèi)病變,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法二腦血管造影適應證腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證嚴重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法股動脈導管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法三CT檢查平掃CT腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT顱骨3DCT血管3DCT3DCTA腫瘤3DCT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法四MR檢查掃描方式軸、矢、冠狀位掃描序列T1WI、T2WI、PD平掃增強MRA,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見一頭顱平片二脊椎正側(cè)位,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見二腦血管造影,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見三CT圖像頭CT圖像脊椎CT圖像,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見四MR圖像,腦腫瘤MR診斷,診斷要點定位診斷腦外腫瘤特點靠近顱骨或腦膜、同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實質(zhì)擠壓征直接征象信號（囊性或?qū)嵭?、實性?nèi)是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目間接征象水腫、鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲、中線結(jié)構(gòu)是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉(zhuǎn)移,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤1膠質(zhì)瘤腦實質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤。星形細胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。星形細胞瘤最多見，依病理分級影像表現(xiàn)有所不同。星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤。影像一般規(guī)律密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強化逐漸明顯。,,Ｑ291911320,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤2腦膜瘤最常見的顱內(nèi)腦實質(zhì)外腫瘤。多發(fā)于4060歲，女性多見。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢娾}化。CT表現(xiàn)等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強化。MR表現(xiàn)等T1等T2信號，邊界清，有包膜，強化明顯，有“硬膜尾征”。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤3垂體瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤。10CM為大腺瘤，8MM，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤4聽神經(jīng)瘤CPA區(qū)最常見的腫瘤CT表現(xiàn)等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),界清,內(nèi)聽道擴大,鄰近腦質(zhì)受壓,實質(zhì)區(qū)強化明顯MR表現(xiàn)長T1長T2信號,病側(cè)聽神經(jīng)增粗,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤5生殖細胞瘤松果體區(qū)最常見腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。對放療敏感。易種植性播散。CT表現(xiàn)分葉狀略高或混雜密度,常有鈣化MR表現(xiàn)分葉狀長T1長T2信號,界清,強化明顯對放療敏感,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變一腦腫瘤6腦轉(zhuǎn)移瘤常見。以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處，也可見于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關。MRI特點T1WI等或略低信號，小病灶信號多均勻，大病灶信號多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號。T2WI多為長T2高信號，來自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號。水腫明顯，與病灶不成比例。強化明顯，強化形式多樣。,直腸癌腦轉(zhuǎn)移,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病1腦出血分期急性期,吸收期,囊腫形成期急性期表現(xiàn)高密度灶,CT值6080HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病2腦梗塞皮質(zhì)梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn)與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn)基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高密度出血灶。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病3動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見原因。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變二腦血管病4血管畸形AVM、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構(gòu)成。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染1結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染2腦膿腫早期局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強化后期膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫環(huán)狀壁強化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變?nèi)B內(nèi)感染3腦囊蟲病活動期、退變死亡期、非活動期典型表現(xiàn)多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度，囊內(nèi)有等密度頭節(jié)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四多發(fā)性硬化脫髓鞘性腦病。2040歲女性多見，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、小腦和視神經(jīng)。CT表現(xiàn)側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動期病灶有強化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變四腦外傷1腦挫裂傷2顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫CT為高密度灶。硬膜外血腫CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶，常合并骨折。硬膜下血腫CT示顱板內(nèi)新月狀高密度灶，占位明顯。亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血多位于大腦縱裂和腦底池3開放性腦損傷常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊髓疾病一腫瘤1脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤及星形細胞瘤最常見。脊髓局限增粗，略長T1長T2信號，室管膜瘤邊界清楚，強化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤2脊髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見脊膜瘤等T1等T2信號，強化明顯。神經(jīng)鞘瘤長T1長T2信號，易囊變，實質(zhì)部分強化明顯。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病一腫瘤3硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常見椎骨溶骨性破壞，硬膜外軟組織腫物，邊界不清，有強化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病二脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長條狀長T1長T2信號，常合并小腦扁桃體低位。,

簡介：吉林省吉林省2015年上半年全科年上半年全科職業(yè)職業(yè)醫(yī)生考醫(yī)生考試試試試卷一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、中年女性患者，因甲亢行甲狀腺次全切除術后，高熱2天，T＞39℃，脈率160次／分，嘔吐，腹瀉，煩躁，譫妄，最可能的診斷是A急性胃炎B急性胰腺炎C急性腸炎D甲亢危象E甲狀腺功能減退2、下列是關于心悸的敘述，哪一項不正確A心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心悸感B心率大于100次／分時，可感覺到心悸C心率小于60次／分時，也可感覺到心悸D出現(xiàn)心律失常時，可感覺到心悸E心悸是器質(zhì)性心臟病的標志3、女，44歲，反復發(fā)作性頭痛3年，各項檢查均正常，此患者首選的治療措施為A脫水藥B抗生素C免疫抑制藥D鎮(zhèn)痛藥E手術治療4、女性，26歲，受涼后指趾關節(jié)疼痛半年，查食指第二指指羌節(jié)梭形腫脹、活動受限，可能的診斷是A骨髓炎B腱鞘炎C風濕性關節(jié)炎D滑膜炎E類風濕性關節(jié)炎5、某男，35歲，反復上腹疼痛8年，進食后可緩解，常有夜間疼醒，此次復發(fā)5天來診，查體，劍下偏右壓痛，無肌緊張及反跳痛，該患最可能診斷是A胃潰瘍B十二指腸潰瘍C促胃液素瘤D慢性膽囊炎E慢性胃炎6、病人對醫(yī)生產(chǎn)生不滿的原因有A醫(yī)生年輕B對醫(yī)生不信任C健康因果觀不正確E象皮腫14、應用口服液狀石蠟治療便秘時，下列哪項是不恰當?shù)腁長期服用會影響胡蘿卜素及維生素A、D吸收B適用于老年排便動力減弱患者C不太適于肛門括約肌松弛的患者D可減少水分吸收E適用于進食少渣飲食者15、急性胃腸炎時，引起嘔吐的病因為A中樞性嘔吐B反射性嘔吐C噴射性嘔吐D神經(jīng)官能性嘔吐E前庭障礙性嘔吐16、GILBERT綜合征是由于A肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙B肝細胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶正常C肝細胞對某些陰離子如靛青綠向毛細膽管排泄障礙D肝細胞對結(jié)合膽紅素攝取及結(jié)合障礙E肝細胞對結(jié)合膽紅素排泄障礙17、對篩檢的描述正確的是A篩檢是全科醫(yī)生為達到早期發(fā)現(xiàn)所必須進行的工作B篩檢可快速把有潛在疾病但表面健康的人與無病的人區(qū)別開來C篩檢既檢查又是診斷D篩檢一般用于慢性病E篩檢也可用于健康人群18、便血同時有皮膚粘膜出血點和淤斑，考慮有下列疾病，但除外A潰瘍性結(jié)腸炎B鉤端螺旋體病C血友病D流行性出血熱E暴發(fā)型肝炎19、下述哪個疾病不會引起梗阻性黃疸A胰頭癌B肝膿腫C慢性胰腺炎D化膿性膽管炎E原發(fā)性膽汁性肝硬化20、下列哪項可引起局部水腫A肝硬化B絲蟲病C營養(yǎng)不良D右心功能不全E腎病綜合癥21、男性，65歲，咳嗽2個月，痰中有時有血絲，伴消瘦。胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一

簡介：體系配置指導思想新時代萬科質(zhì)量夢,主流項目工業(yè)化體系52X，即5件套裝配式裝修適度預制其他非主流項目工業(yè)化體系42X，即4件套裝配式裝修適度預制其他（爬架不強制要求）非住項目工業(yè)化體系32X，即3件套裝配式裝修適度預制其他（爬架及全現(xiàn)澆混凝土不強制要求）,昆明公司52X工業(yè)化建造體系總綱,注1（1）主流項目18層以上住宅及類住宅產(chǎn)品，類住宅包括商改住及住宅性質(zhì)的公寓等。（2）非主流項目18層及以下住宅類產(chǎn)品，類住宅包括商改住及住宅性質(zhì)的公寓、洋房、美墅、別墅等。（3）非住項目住宅及類住宅以外的產(chǎn)品，主要包含寫字樓、商場、物流、酒店、教育、養(yǎng)老、度假產(chǎn)品等。注2集成衛(wèi)生間、集成廚房設計應按照標準化、系列化原則，并符合干式工法施工的要求，在制作和加工階段實現(xiàn)裝配化（參見云南省裝配式建筑評價標準）。,主流項目52X體系分級,主流項目工業(yè)化體系52X，即5件套裝配式裝修適度預制其他主流項目18層以上住宅及類住宅產(chǎn)品，類住宅包括商改住及住宅性質(zhì)的公寓等。,主流項目52X體系分級,主流項目52X體系分級,體系綜述五件套X項，采用X項；裝配式裝修X項，采用X項；適度預制X項，采用X項；技術創(chuàng)新X項目，采用X項；新工藝試點X項；標準化管理動作X項，采用X項目。,主流項目52X體系分級,主流項目52X體系分級,,主流項目52X體系可視化圖例,非主流項目42X體系分級,非主流項目工業(yè)化體系42X，即4件套裝配式裝修適度預制其他（爬架不強制要求）非主流項目18層及以下住宅類產(chǎn)品，類住宅包括商改住及住宅性質(zhì)的公寓、洋房、美墅、別墅等。,非主流項目42X體系分級,體系綜述4件套X項，采用X項；裝配式裝修X項，采用X項；適度預制X項，采用X項；技術創(chuàng)新X項目，采用X項；新工藝試點X項；標準化管理動作X項，采用X項目。,非主流項目42X體系分級小高層,非主流項目42X體系分級小高層,非主流項目42X體系分級小高層,非主流項目42X體系可視化圖例小高層,體系綜述3件套X項，采用X項；裝配式裝修X項，采用X項；適度預制X項，采用X項；技術創(chuàng)新X項目，采用X項；新工藝試點X項；標準化管理動作X項，采用X項目。,非主流項目32X體系分級洋房,非主流項目42X體系分級洋房,非主流項目42X體系分級洋房,非主流項目32X體系可視化圖例洋房,體系綜述4件套X項，采用X項；裝配式裝修X項，采用X項；適度預制X項，采用X項；技術創(chuàng)新X項目，采用X項；新工藝試點X項；標準化管理動作X項，采用X項目。,非主流項目32X體系分級別墅,非主流項目32X體系分級別墅,非主流項目32X體系分級別墅,非主流項目32X體系可視化圖例別墅,非住項目32X體系分級,非住項目工業(yè)化體系32X，即3件套裝配式裝修適度預制其他（爬架及全現(xiàn)澆混凝土不強制要求）非住項目住宅及類住宅以外的產(chǎn)品，主要包含寫字樓、商場、物流、酒店、教育、養(yǎng)老、度假產(chǎn)品等。,非住項目32X體系分級,體系綜述3件套X項，采用X項；裝配式裝修X項，采用X項；適度預制X項，采用X項；技術創(chuàng)新X項目，采用X項；新工藝試點X項；標準化管理動作X項，采用X項目。,非住項目32X體系分級,非住項目32X體系分級,非住項目32X體系分級,非住項目32X體系可視化圖例,

簡介：歡迎大家訪問劉文勇的公共主頁PAGE600161032INDEX1LIUWENYONG2011年9月可能考到的月可能考到的全科機經(jīng)全科機經(jīng)樂聞攜爾傾情奉獻樂聞攜爾傾情奉獻2008年08月23日22009年04月03日82009年8月22日142009年9月11日192009年10月31日202009年11月21日222010年01月16號242010年2月7日292010年2月13日322010年2月21日332010年3月6日352010年3月12日412010年3月20日432010年5月08日462010年5月16日482010年5月22日512010年6月12日522010年6月19日562010年6月26日572010年8月13日612010年8月21日642010年8月28日672010年9月11日682010年9月18日712010年9月24日742010年9月25日75歡迎大家訪問劉文勇的公共主頁PAGE600161032INDEX3LIUWENYONG1歐洲和美國的電報，通迅系統(tǒng)的發(fā)展和比較2小鳥學唱歌聽力1、一女生是健康食品CLUB的主席，去找PROF要健康食譜，還說去年PROF搞得健康飲食營養(yǎng)講座EVENT一般，今年不想再這樣，PROF說他也沒時間再搞個EVENT了。叫她去他的WEBSITE上自己找資料。女主席說我有您的PERMIT去使用這些資料了。PROFGOAHEAD（聽懂了，但題目難做）2、LECTURE說一種蟬CICADA生命周期很長，有13年和17年兩種。還有產(chǎn)卵溫度是17220度。絕大部分時間在SOIL地下，繁殖能力很強，大量繁殖，F(xiàn)LY不是很高，因為數(shù)量多，所以雖然PREDAT捕食，但是也吃不完，總有SURVIVE的。然后講為什么生命周期是13年和17年兩種，好像意思是這兩個數(shù)字不容易重合（大概就是最小公倍數(shù)很大），所以不會給品種之間造成激烈競爭，對大家都有好處。ACICADAISANINSECTOFTHEDERHEMIPTERASUBDERAUCHENRHYNCHAWHICHWASFMERLYINCLUDEDINTHENOWINVALIDDERHOMOPTERAINTHESUPERFAMILYCICADOIDEAWITHLARGEEYESWIDEAPARTONTHEHEADUSUALLYTRANSPARENTWELLVEINEDWINGSTHEREAREABOUT2500SPECIESOFCICADAAROUNDTHEWLDMANYOFTHEMREMAINUNCLASSIFIEDCICADASLIVEINTEMPERATETOTROPICALCLIMATESWHERETHEYAREAMONGTHEMOSTWIDELYRECOGNIZEDOFALLINSECTSMAINLYDUETOTHEIRLARGESIZEUNIQUESOUNDCICADASAREOFTENCOLLOQUIALLYCALLEDLOCUSTS1ALTHOUGHTHEYAREUNRELATEDTOTRUELOCUSTSWHICHAREAKINDOFGRASSHOPPERCICADASARERELATEDTOLEAFHOPPERSSPITTLEBUGSCICADASAREBENIGNTOHUMANSUNDERNMALCIRCUMSTANCESDONOTBITESTINGINATRUESENSEBUTMAYMISTAKEAPERSONSARMOTHERPARTOFTHEIRBODYFATREEPLANTLIMBATTEMPTTOFEED2CICADASHAVEALONGPROBOSCISUNDERTHEIRHEADWHICHTHEYINTOPLANTSTEMSINDERTOFEEDONSAPITCANBEPAINFULIFTHEYATTEMPTTOPIERCEAPERSONSSKINWITHITBUTITISUNLIKELYTOCAUSEOTHERHARMITISUNLIKELYTOBEADEFENSIVEREACTIONISARAREOCCURRENCEITUSUALLYONLYHAPPENSWHENTHEYAREALLOWEDTORESTONAPERSONSBODYFANEXTENDEDAMOUNTOFTIMECICADASCANCAUSEDAMAGETOSEVERALCULTIVATEDCROPSSHRUBSTREESMAINLYINTHEFMOFSCARRINGLEFTONTREEBRANCHESWHILETHEFEMALESLAYTHEIREGGSDEEPINBRANCHESMANYPEOPLEAROUNDTHEWLDREGULARLYEATCICADASTHOUGHTHEFEMALEISPRIZEDFBEINGMEATIERCICADASHAVEALSOBEENKNOWNTOBEEATENINANCIENTGREECECHINAMALAYSIABURMALATINAMERICATHECONGOSHELLSOFCICADASAREEMPLOYEDINTHETRADITIONALMEDICINESOFCHINA3、心理學講CREATIVEPEOPLE的BRAIN。為什么他們CREATIVE。BRAINWAVE。SWISS有個PROF提出2個STAGEFIRSTCALLEDXXX（INSPIRESTM）SECONDCALLEDXXXCREATIVEPEOPLE轉(zhuǎn)換的速度快，還能從周圍的環(huán)境中得到提示。

簡介：第一第一單元植物的生元植物的生長變長變化1、植物新生命的開始、植物新生命的開始【教學目標教學目標】科學概念科學概念不同植物的種子，它們的形狀、大小、顏色等外部特征各不相同；種子有自己特殊的結(jié)構(gòu)，在適宜的條件下可以萌發(fā)生長成一株植物。過程與方法過程與方法用感官和放大鏡觀察種子的外部形態(tài)特征；根據(jù)植物生長的已有知識，預測植物種子的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。情感態(tài)度價值觀情感態(tài)度價值觀引發(fā)關注植物生長變化的興趣?！窘虒W重點教學重點】引領學生產(chǎn)生問題并積極思考，能用適宜的方式將自己的認識清楚地表達出來，并能想辦法證明自己的猜測是否正確。【教學難點教學難點】觀察各種植物的種子?！窘虒W準備教學準備】（教師準備）貓給小貓哺乳的圖片、雞媽媽帶小雞吃食的圖片、向日葵小苗的圖片、各種植物的種子（向日葵、花生、四季豆、南瓜、小麥、玉米、綠豆等）、白紙、放大鏡。（學生準備）各種植物的種子、白紙、放大鏡?！窘虒W過程教學過程】一、聽聽說說一、聽聽說說1、師小貓是誰生下來的小雞是怎么來的呢向日葵小苗又是從哪里來的呢2、生思考后，回答老師提出的問題。3、師（出示圖片）驗證學生說出的答案。4、師植物的一生都要經(jīng)歷出生、成長、繁殖、衰老直至死亡的過程，它的一生發(fā)生了哪些變化呢二、想想畫畫二、想想畫畫1、師用圖畫和文字將植物一生的生長變化過程畫下來和寫下來。2、生在P2頁“我知道的植物生長過程”的畫板里畫圖。3、師展示學生畫的作品。4、師指名學生說說自己畫的YHB稀油站油泵作品的意義。5、師有些植物可以用根、莖、葉繁殖后代，但是，我們內(nèi)部胚根、胚芽內(nèi)部胚根、胚芽2、種植我們的植物、種植我們的植物【教學目標教學目標】過程與方法過程與方法學習掌握播種技能；在教師的指導下，設計適宜的實驗，觀察種子的萌發(fā)過程；根據(jù)研究植物生長變化的需要，確定觀察、記錄的內(nèi)容和方法；根據(jù)對種子萌發(fā)狀況的預測，確定本階段觀察的重點。情感態(tài)度價值觀情感態(tài)度價值觀樹立用事實闡述觀點的瀝青拌合站增壓泵意識，即科學的實證思想；培養(yǎng)合作意識?！窘虒W重點教學重點】播種的方法【教學難點教學難點】長時間堅持管理、觀察和記錄鳳仙花生長變化情況?！窘虒W準備教學準備】（教師準備）小鏟、花盆、泥土、鳳仙花種子、透明塑料杯、吸水紙等?！窘虒W過程教學過程】一、學習播種方法一、學習播種方法1、師“一年之計在于春”，春天是播種的好季節(jié)。今天，我們來種植鳳仙花。怎樣種植鳳仙花呢2、師請大家看P4頁中的“播種方法”。3、生閱讀P4頁中的“播種方法”。4、師指一名學生說說播種的方法。5、師播種鳳仙花的方法SN三螺桿泵是選種、放土、下種、澆水。二、關注種子變化二、關注種子變化1、師播種了鳳仙花以后做什么2、生說出自己的想法。3、師播種了鳳仙花以后，我們要關注鳳仙花種子的變化。請大家閱讀P5頁順數(shù)1～10行內(nèi)容。4、生閱讀P5頁順數(shù)1～10行內(nèi)容。5、師注意觀察透明玻璃杯中的種子生長變化情況；注意

簡介：語文教學課標一、識字與寫字1有較強的獨立識字能力。2硬筆書寫楷書，行款整齊，有一定的速度。能用鋼筆書寫楷書，在書寫中體會漢字的優(yōu)美。二、閱讀1能用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文。聯(lián)系上下文和自己的積累，推想課文中有關詞句的意思，體會其表達效果。2在閱讀中揣摩文章的表達順序，體會作者的思想感情，初步領悟文章基本的表達方法。在交流和討論中，敢于提出自己的看法，作出自己的判斷。3閱讀敘事性作品，了解事件梗概，簡單描述自己印象最深的場景、人物、細節(jié)，說出自己的喜歡、憎惡、崇敬、向往、同情等感受。閱讀詩歌，大體把握詩意，想像詩歌描述的情境，體會詩人的情感。受到優(yōu)秀作品的感染和激勵，向往和追求美好的理想。4誦讀優(yōu)秀詩文，注意通過詩文的聲調(diào)、節(jié)奏等體味作品的內(nèi)容和情感。5利用圖書館、網(wǎng)絡等信息渠道嘗試進行探究性閱讀，擴展自己的閱讀面。三、習作1懂得寫作是為了自我表達和與人交流，養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習慣，有意識地豐富自己的見聞，珍視個人的獨特感受，積累習作素材。2內(nèi)容具體，感情真實。能根據(jù)習作內(nèi)容表達的需要，分段表述。3學寫讀書筆記和常見應用文。4修改自己的習作，并主動與他人交換修改。四、口語交際1能根據(jù)交流的對象和場合，做簡單的發(fā)言。2交際中注意語言美，抵制不文明的語言。五、綜合性學習1策劃簡單的活動，對所策劃的主題進行討論和分析，學寫活動計劃和活動總結(jié)。2對自己身邊的、大家共同關注的問題，或電視、電影中的故事和形象，組織討論、專題演講，學習辨別是非善惡。六、教學重點1養(yǎng)成較強的獨立識字能力和良好的寫字習慣。2、能用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文。默讀要有一定的速度和邊讀邊思考的習慣。3、聯(lián)系上下文和自己的積累，推想課文中有關詞句的意思，體會其表達效果。4、在閱讀中揣摩文章的表達順序，體會作者的思想感情，初步領悟文章基本的表達方法。在交流和討論中，敢于提出自己的看法，作出自己的判斷。5、誦讀優(yōu)秀詩文，注意通過詩文的聲調(diào)、節(jié)奏等體味作品的內(nèi)容和情感。6、能夠珍視自己的個人獨特感受，積累習作素材；能根據(jù)習作內(nèi)容表達的需要，分段表述；修能改自己的習作，并主動與他人交換修改。7、能根據(jù)交流的對象和場合，做簡單的發(fā)言。8、對自己身邊的、大家共同關注的問題，或電視、電影中的故事和形象，組織討論、專題演講，學習辨別是非善惡。七、教學難點1、繼續(xù)加強閱讀基本功的訓練。2、發(fā)現(xiàn)語言規(guī)律，學習表達方法。3、把握每個單元豐富的人文內(nèi)涵，把情感、態(tài)度、價值觀的目標落到實處。4、加強平時練筆的指導。5、讓學生學寫活動總結(jié)。八、教學改革的設想、實施計劃的具體措施1、準確把握教學目標教學中既注意總目標，又要注意階段目標之間的銜接與過渡，使課程標準規(guī)定的教學目標得到全面、準確的落學情分析一、班級基本概況我班有學生41余人，學生能夠在教師的指導下，按時完成學習任務，并能不斷地提高學生的學習成績，變被動為主動，變讓我學為我要學。二、學生學習興趣與學習基礎通過對學生的調(diào)查，本班學生對語文學習興趣比較高，有四分之一學生很喜歡語文學習，大部分學生喜歡或比較喜歡語文學習；只有幾位學生不太喜歡語文學習。我班總體學習基礎不夠扎實，兩極分化、距離較大。學生的學習興趣與學習基礎之間形成鮮明的反差，也就是對簡單的知識學生表現(xiàn)為很強的學習欲望，積極性高漲；而對于有一定難度的知識，學生望而生畏，表現(xiàn)出無能為力的態(tài)度。再加上鄉(xiāng)下學生課外閱讀量較少。許多學生家長忙于勞作，輔導不夠，更談不上精神食糧的灌溉了，學生的課外知識面與知識量少得可憐，而學校條件簡陋，沒有豐富的圖書可供借讀。三、采取主要措施。1、在重視探索教學的過程中，要抓好基礎知識與技能的培養(yǎng)。在教學中，一定要一課一得，將課中的知識進行強化，逐一過關。另外，還要多進行課外的拓展學習，進行相關的引申，把知識學活。2、優(yōu)化教材、用好教材，加強方法指導。加強學生的閱讀課外書籍的指導。通過多讀書、讀好書、好讀書的習慣培養(yǎng)使學生的閱讀整體水平得以提升。3、尋求優(yōu)化課堂教學的方法與策略，提高學生學習興趣。4、準確把握“課程標準”要求，不隨意拔高或降低。5、繼續(xù)做好配優(yōu)補差工作，大力提高中等生。以上是我對所教的班級語文的學情分析，把握好學生的實際情況，因材施教，循序漸進，腳踏實地的把教學成績搞上去。

簡介：第一章第一章第一節(jié)第一節(jié)機械功機械功三維目標三維目標知識與技能知識與技能1知道功的定義，理解做功的兩個必要因素；2在具體的物理情景中判斷物體所受各力是否做功以及做功的正負；3掌握合力做功的兩種計算方法過程與方法過程與方法1初中舊知識的擴展、遷移通過舉例和分析來解決重點，突破難點；2理解正負功的含義，并會解釋生活實例情感態(tài)度與價值觀情感態(tài)度與價值觀1功與生活聯(lián)系非常密切，通過探究生活實例來探究功，從而培養(yǎng)學生的細心觀察能力，抽象總結(jié)日常生活現(xiàn)象、規(guī)律的能力；2通過介紹我國人民在機械領域的輝煌成就，以及先進的現(xiàn)代機械技術以達到民族自豪感的情感教育和激勵自我為祖國爭光的目的；3在功的概念和求解功的數(shù)值的過程中，培養(yǎng)科學嚴謹?shù)膽B(tài)度教學重點教學重點1功的概念；2功的計算公式教學難點教學難點1如何判定各個力做功的正負；2各個力所做的總功的計算教學過程教學過程導入新課導入新課教師活動教師活動同學們在初中已經(jīng)學過有關功的知識了，現(xiàn)在我來考考大家，看誰學得最扎實來看這樣一個生活中的例子，某同學做值日時從一樓提水到二樓，請問他做功了嗎學生思考并回答學生思考并回答做功教師接著問教師接著問當他提著水從走廊的一端走向另一端時又是否做功呢學生思考并回答學生思考并回答不做功教師提問教師提問很好那大家再回顧一下初中階段我們學過做功的兩個因素是什么學生思考并回答學生思考并回答一是作用在物體上的力；二是物體在力的方向上移動的距離擴展擴展高中我們已學習了位移，那做功的兩個要素我們可不可以認為是①作用在物體上的力；②物體在力的方向上移動的位移呢答案是肯定的如果作用于某物體的恒力大小為F，該物體沿力的方向運動，經(jīng)過位移S，則F與S的乘積叫做機械功（MECHANICALWK），簡稱功（WK），用W來表示，WFS舉例說明力對物體做了功（用多媒體展示物理情景）①人推車前進時；②起重機提起貨物；③列車在機車的牽引力作用下運動小結(jié)小結(jié)力做功的兩個要素一是作用在物體上的力；二是物體在力的方向上發(fā)生的位移推進新課推進新課在用功的公式計算時，各量要求統(tǒng)一采用國際單位制即W力對物體所做的功焦耳J表示單位F物體所受到的力牛N表示單位S物體所發(fā)生位移米M表示單位Θ力F和位移之間的夾角表示2機械功的計算機械功的計算通過上邊的學習，我們已明確了機械功與力F和位移S以及它們之間的夾角Θ三者之間的關系W＝FSCOSΑ并且知道了Α角的取值范圍是０≤Α≤180那么，在這個范圍之內(nèi)，COSΑ可能大于0，可能等于0，還有可能小于0，從而得到功W也可能大于0、等于0、小于0請畫出各種情況下力做功的示意圖，并加以討論學生認真閱讀教材，思考老師的問題①當ΑΠ2時，COSΑ0，W0力F和位移S的方向垂直時，力F不做功；②當Α＜Π2時，COS?。?，W＞0這表示力F對物體做正功；③當Π2＜Α≤Π時，COS?。?，W＜0這表示力F對物體做負功教師活動教師活動投影學生畫圖情況，點評、總結(jié)教師活動教師活動提出問題，力對物體做正功或負功時有什么物理意義呢結(jié)合生活實際，舉例說明學生活動學生活動閱讀課文，理解正功和負功的含義回答老師的問題教師活動教師活動傾聽學生回答，點評、總結(jié)并就書上飛機降落減速的例子加以分析加深學生對正負功的理解總結(jié)總結(jié)①功的正負表示動力對物體做功還是阻力對物體做功功的正負由力和位移之間的夾角決定，所以功的正負決不表示方向，而只能說明做功的力對物體來說是動力還是阻力當力對物體做正功時，該力就對物體的運動起推動作用；當力對物體做負功時，該力就對物體運動起阻礙作用即功是標量，只有量值，沒有方向②功的正負是借以區(qū)別誰對誰做功的標志功的正、負并不表示功的方向，而且也不是數(shù)量上的正與負我們既不能說“正功與負功的方向相反”，也不能說“正功大于負功”，它們僅表示相反的做功效果正功和負功是同

簡介：藥理學實驗指導藥理學實驗指導藥理教研室藥理教研室2006年秋季壞時，應立即報告教師，按規(guī)章處理。5細致地觀察實驗過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，隨時記錄藥物反應的出現(xiàn)時間、表現(xiàn)及最后轉(zhuǎn)歸，理論聯(lián)系實際，動腦思考，克服對教師的依賴性。三、三、實驗實驗后1認真整理實驗結(jié)果，必要時對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學處理，經(jīng)過分析討論，作出結(jié)論，寫出實驗報告，按時交指導老師。2整理實驗器材，均應主動參加洗凈、擦干和妥善安放等收尾工作。將死動物及其它廢物丟入指定場所，做好實驗室清潔衛(wèi)生。四、對實驗指導教師的要求1明確實驗目的和要求，精通實驗內(nèi)容及各項實驗在整個實驗課中所處的地位。2指導實驗課要認真、耐心指導學生進行實驗技術操作，培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力和嚴肅、嚴謹?shù)目茖W作風。3仔細評閱實驗報告，加強對學生實驗成績的考核工作。4帶實驗課前必須參加預試驗，它是正式實驗前的關鍵步驟。根據(jù)預試所得結(jié)果或經(jīng)驗，對原實驗設計作必要的修正，確定實驗動物的種類和例數(shù)，檢查觀察指標是否客觀、靈敏、可靠，改進實驗方法和實驗技術，摸索藥物劑量濃度與反應之間的關系，以便確定最適劑量。確保正式實驗有條理、按秩序的順利進行。以上從學與教兩方面提出要求，師生雙方通過共同努力，才能達到藥理學實驗課的教學目的。

簡介：本講主要內(nèi)容,全科醫(yī)生的預防醫(yī)學觀念個體預防（臨床預防）家庭預防群體預防,為什么要在全科醫(yī)療中開展預防服務,人群疾病譜、死因譜改變的必然要求提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的效益（投入－產(chǎn)出比）與?？漆t(yī)療中開展預防服務相比效果更好,,1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢,傳染、婦幼疾病,慢性非傳染性疾病,,損傷和中毒,資料來源全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料,我國死因構(gòu)成的首位,,,其他,,,,,第一節(jié)概述,一、全科醫(yī)生的預防醫(yī)學（一）預防醫(yī)學的概念早期預防醫(yī)學思想易經(jīng)“君子以思患而預防之”黃帝內(nèi)經(jīng)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”預防醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支。它是應用基礎醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學等有關學科的理論，運用流行病學、統(tǒng)計學、毒理學等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，采取措施，以達到預防疾病或傷害、促進身心健康、延長壽命的目的之科學。,現(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史上的三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命是以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象第二次衛(wèi)生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標。,（二預防觀念的轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變,群體公共衛(wèi)生預防個體與群體相結(jié)合；生物學預防生物、心理、行為和社會預防；獨立預防服務預防、治療、保健和康復一體化綜合性預防；主體公共衛(wèi)生人員社會醫(yī)療工作者預防疾病的責任社會為主社會、家庭和個體的責任相結(jié)合個體被動接受預防主動參與預防,,,,,,,二、臨床預防三級預防原則與策略,預防醫(yī)學是公共衛(wèi)生措施的理論和實踐基礎。公共衛(wèi)生措施則通過不同級別的預防在全體居民中實施，稱為三級預防。,又稱病因預防或發(fā)病前期預防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害，是最積極的預防。,亦稱臨床前期預防或發(fā)病期預防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。,亦稱臨床預防或發(fā)病后期預防。即對患者采取及時治療措施，防治疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘。,一級預防,二級預防,三級預防,,預防醫(yī)學觀念判斷標準,1對健康與疾病的認識上，是否能從人的健康或問題角度出發(fā)，認識健康與疾病的概念。2病因與發(fā)病機制上，能否自覺采用生物－心理－社會醫(yī)學模式研究健康危險因素，而不僅局限于單純的生物學因素；3研究對象上，能否著眼于社區(qū)人群的健康問題，采取以個體健康為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務；4服務性質(zhì)上，抓住社區(qū)人群的主要健康問題，作出社區(qū)診斷，制訂出規(guī)劃性預防保健計劃，提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復和計劃生育一體化的衛(wèi)生服務。,第二節(jié)全科醫(yī)生與臨床預防,一、全科醫(yī)生的臨床預防責任提供個性化的臨床預防醫(yī)學服務開展對社區(qū)居民和患者的健康教育即健康促進活動提高群眾性自我保健技能參加公共衛(wèi)生服務二、全科醫(yī)生的臨床預防服務,參與公共衛(wèi)生服務,社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導社區(qū)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導社會心理行為因素與健康疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測（SURVEILLANCEOFDISEASE）,疾病監(jiān)測方法疾病監(jiān)測種類,,被動監(jiān)測PASSIVESURVEILLANCE,主動監(jiān)測ACTIVESURVEILLANCE,哨點監(jiān)測（SENTINELSURVEILLANCE）,,傳染病監(jiān)測,非傳染病監(jiān)測,其他公共衛(wèi)生監(jiān)測,個體預防,概念特征優(yōu)勢所需知識技能基本方法,概念,個體預防INDIVIDUALPREVENTION又稱臨床預防CLINICALPREVENTION是預防醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)務工作者包括醫(yī)生、護士等在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中在對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎上，對病人、健康者和無癥狀“患者”實施的具體的個體預防干預措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級預防和第二級預防為主的治療與預防一體化的衛(wèi)生保健服務。,特征,以臨床醫(yī)務工作者為主體是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務主要針對慢性病的臨床個體化預防強調(diào)社會、家庭、病人共同參與，個體與群體相結(jié)合的預防是綜合性的三級預防，并更加注重第一級和第二級預防的結(jié)合是以個人主動負責為主的預防,三、臨床預防的優(yōu)勢,與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預防服務的機會較多。充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良行為和生活方式。臨床醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生比其他衛(wèi)生工作者更多的直接接觸服務對象，能全面評價健康危險因素，朋友式的醫(yī)患關系也有利于制訂適當?shù)念A防計劃。全科醫(yī)生預防觀念強，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并可同時采取三級預防措施。全科醫(yī)生能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預防在內(nèi)的協(xié)調(diào)性的預防服務許多常見病、多發(fā)病的防治工作基層醫(yī)院的醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生具體實施,四、臨床預防所需的知識與技能,掌握鑒別和評價個體疾病危險因素的方法與技能能應用生物、行為和環(huán)境的方法，糾正或減少疾病和或損傷的危險因素，提出個體化的健康“處方”掌握組織管理和協(xié)調(diào)能力，將臨床預防與醫(yī)療工作結(jié)合在一起對社區(qū)各類人群包括職業(yè)群體實施危險因素評價，減少人群健康危險因素評估用于減少個人和社區(qū)危險因素的技術的有效性,臨床預防醫(yī)學（CLINICALPREVENTIVEMEDICINE）是通過在臨床場所對病傷危險因素的評估和預防干預來實施的，是對健康人和無癥狀的“患者”采取的個體預防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預防和第二級預防的結(jié)合。強調(diào)糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預防一體化的衛(wèi)生服務。,五、基本方法,,全科醫(yī)生如何開展臨床預防改變設施環(huán)境因素調(diào)整工作時間及時修訂診療計劃根據(jù)行為變化、重新篩查、及時復診。,全科醫(yī)生接診每一位病人時、診治每一種急慢性疾病時必須體現(xiàn)預防觀念，臨床預防內(nèi)容包括提供咨詢及病人教育增強健康、避免及減少風險因素（年齡、性別及危險程度）早期診斷減少并發(fā)癥,目前常見的個體預防內(nèi)容,對就醫(yī)者的健康教育和健康咨詢篩檢周期性健康檢查免疫預防化學預防臨床營養(yǎng)指導,1健康教育和健康咨詢,為就醫(yī)者提供有關的健康信息幫助就醫(yī)者了解導致自身健康損害的主要危險因素或病因去除不良的行為和生活方式幫助就醫(yī)者了解已患疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸發(fā)揮就醫(yī)者及其家庭成員在預防疾病、促進健康方面的作用,案例,某醫(yī)院于1997年1月日在一個居民比較密集的社區(qū)建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務站。但是由于在這個站周邊已經(jīng)有2家一級醫(yī)院和一家二級醫(yī)院，還有8家國家部委的醫(yī)務室和7級要點。當時選擇站址時只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實地考察．建站已經(jīng)快一個月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診和咨詢的只有50多人。,,在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務工作的副院長要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門做健康檔案?？墒沁@里的居民以往由于對這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠的大醫(yī)院去看?。粋€小小的社區(qū)衛(wèi)生服務站怎么能夠競爭過二級醫(yī)院呢又怎么能讓原本已經(jīng)習慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來社區(qū)衛(wèi)生服務站呢,,2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務站在居民宣傳欄張貼了一張布告時間1997年2月26日上午9點地點小區(qū)門口的餐館，內(nèi)容居民健康知識講座一一你健康嗎講座人社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員歡迎廣大居民積極踴躍參加并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號的字體寫上“屆時有小禮品發(fā)放”,,布告貼出后，社區(qū)居民相互告知本周日發(fā)放禮品，別忘了去領禮品。幾乎沒有居民講有講座。,,原本為了要來領獎品的居民，十分認真地聽完了這堂健康教育課后，幾乎沒有人向以往那些爭先恐后的去領禮品，而是圍著講課醫(yī)生問與自己和家人有關的健康問題，認真聽醫(yī)生解答每一個提問。更多的人急不可待地詢問“下次課是什么時間”、“能不能每周都講啊”、“這課的內(nèi)容太好了幾乎從來沒有聽過”,,一堂不起眼的健康教育講座，帶來了想不到的效果這個站的門診量2月份達到432人；3月份779人，4月份1322人，5月份1587人．來聽健康教育講座的居民也在在增加第一次課有禮品才來了62人，而后來沒有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．,2篩檢試驗,篩檢試驗（SCREENINGTEST）是指應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對篩檢試驗陽性或可疑陽性者，應當指定就醫(yī)，進一步診斷。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗證假說或進行流行病學監(jiān)測,應用篩檢的原則,擬篩檢的疾病應是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題即常見病、多發(fā)病或缺陷擬采用的篩檢方法和技術應簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期,篩檢的方法,根據(jù)篩檢對象的范圍可分為整群篩檢選擇性篩檢根據(jù)篩檢項目的數(shù)量可分為單項篩檢多項篩檢根據(jù)篩檢的目的可分為疾病可疑者臨床前期病人篩檢疾病高危個體篩檢,,,,篩檢的實施,高危人群的選擇篩檢的宣傳教育和群眾動員篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立篩檢的質(zhì)量控制和效果考核,篩檢結(jié)果的處理,應及時將篩檢結(jié)果反饋給篩檢對象對異常篩檢結(jié)果應作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽性結(jié)果提出初步的防治方案和隨訪要求必要時應請上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的檢查、診斷和治療,第三節(jié)我國開發(fā)“臨床預防服務指南”的建議我國目前尚無針對某種人群的統(tǒng)一或標準的篩檢計劃，主要根據(jù)美國預防服務特別工作組出版的臨床預防服務指南制定的針對較穩(wěn)定的全科醫(yī)療人群的篩檢計劃。,1周期性健康檢查,周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進行的終生健康檢查。它著眼于第一、二級預防以無癥狀的個體為主要對象以早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾患及危險因素，以便進一步加以防治為主要目標。它比篩檢更具有科學性、系統(tǒng)性和針對性。,（1）存在問題,①使用規(guī)定格式和內(nèi)容的體檢表，缺乏個體化的項目，針對性差，并造成資源浪費；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫(yī)生對體檢對象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預期效果；④通過體檢，某些疾病雖能被早期發(fā)現(xiàn)，但既無相應的治療手段，也不能在人群中預防其發(fā)生，反而使被檢出者過早地背上沉重的思想包袱。,（2）檢查項目的選擇條件,①參考危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問題；②參考現(xiàn)有檢測手段的檢測效能，即能否早期檢出這些疾病或問題；③若能檢出，能否取得較滿意的防治效果④參考受檢者主要健康危險因素，如年齡、性別、職業(yè)等。,（3）周期性健康檢查的優(yōu)點,①有針對性和個性化的設計，效率高、效果好；②利用病人就診時實施，省時、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費用；③可普及性強，能應用到社區(qū)的每一位居民；④問題處理及時，全科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。,（4）我國成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容（推薦）,身高、體重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗乳房自查＋攝片,胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBSAG肝、腎功能檢查心電圖內(nèi)科心、肺、腹部檢查,2免疫預防免疫預防是將抗原或抗體等生物制品通過適當?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性的免疫力細胞或體液免疫，以提高人群免疫水平，預防傳染病的發(fā)生和流行。,生產(chǎn),銷售,評估,存儲,使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評估,存儲,使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機構(gòu),CDC,生產(chǎn),銷售,評估,存儲,使用,生產(chǎn)企業(yè),銷售公司,婦幼保健院,CHS機構(gòu),CDC,1）免疫預防的種類,（1）人工自動免疫ARTIFICIALACTIVEIMMUNITY是指將免疫原性物質(zhì)減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等接種到體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般在接種后L4周產(chǎn)生，維持時間一般較長，可達數(shù)月至數(shù)年。滅活疫苗和類毒素減毒活疫苗,,（2）人工被動免疫ARTIFICIALPASSIVEIMMUNITY,是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑免疫球蛋白、淋巴因子等注入人體內(nèi)，使機體立即獲得相應的免疫力。但被動免疫保護的時間較短，一般僅維持23周，主要用于接觸者緊急預防。,（3）被動自動免疫,是指先進行被動免疫，保護易感者不發(fā)病，隨后或同時再進行自動免疫，使其獲得持久的免疫力。主要在應急情況下如有疫情時用于保護易感人群一般是嬰幼兒或年老體弱者的一種免疫方法，兼有被動免疫和自動免疫的優(yōu)點。,2）計劃免疫,計劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗，對特定人群進行預防接種，最終達到預防、控制并最終消滅相應傳染病的目的。,免疫程序,接種疫苗的種類接種的先后順序和要求初次免疫月年齡、針次間隔和加強免疫的時間,表1我國計劃免疫正確的接種劑量和部位,疫苗劑量接種部位和途徑卡介苗01M1上臂三角肌中部皮內(nèi)注射麻疹疫苗02M1上臂三角肌下緣皮下注射百白破05M1上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注脊灰疫苗1粒口服乙肝疫苗10M1上臂三角肌肌注白破二聯(lián)05M1上臂三角肌肌注破傷風類毒素05M1上臂三角肌肌注液體疫苗為2滴/人份,,,,接種次數(shù)滅活疫苗需要接種23次，活疫苗1次免疫就可以。接種間隔接種2次或3次同種疫苗，每次之間必須間隔一定時間。加強免疫基礎免疫完成后，在適當時間加強免疫，以刺激機體免疫應答并維持較高的抗體水平。,我國兒童計劃免疫程序,3）預防接種反應,一般反應一過性的生理功能障礙異常反應需要進行醫(yī)療處置的嚴重反應，發(fā)生的概率極低，但如遇到異常反應時應及時搶救。偶合其他疾病接種對象所患疾病的出現(xiàn)時間與預防接種時間巧合，而被誤認為是接種反應。接種事故常因疫苗質(zhì)量不良、消毒及無菌操作不嚴或接種技術部位、劑量、途徑等錯誤等引起。,4）計劃免疫禁忌證,免疫異常者急性疾病既往接種疫苗有嚴重不良反應神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒,5）兩個主要環(huán)節(jié),保證措施計劃免疫考核,保證措施,建立健全領導機構(gòu)充分運用冷鏈設備備齊接種器材、嚴格消毒加強免疫工作科學管理擴大宣傳,計劃免疫的考核,基礎資料（表卡冊，建卡率95）生物免疫制品管理（領取、運輸、存儲、使用、回收、上報）檢查核對制度專業(yè)人員的培訓（資格證）開展群眾宣傳教育接種情況（接種率、接種成功率、相應的傳染病控制指標）國家衛(wèi)生學標準、要求,,免疫接種用房面積應在60平方米以上應設立候種室（反應觀察、宣傳教育）預診室（登記、詢問、體檢）接種室（一苗一臺、卡介苗應設專室,案例,哈爾濱正值冬季，氣候比較寒冷，很多家長希望去家里給小孩接種疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到這樣的情況你會怎么辦,4化學預防,是指對無癥狀的人群使用藥物、營養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病發(fā)生。如給育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預防骨質(zhì)疏松癥和心臟病等。,第四節(jié)國外“臨床預防服務指南”簡介,一、美國有關周期性健康檢查的建議建議對所有首診病人進行全面的病史采集和體檢，以作為基礎資料存檔。每次接診時，應迅速復習既往情況（建立一種快速檢索系統(tǒng)，以便于接診時能迅速、便捷地查到每位病人的病歷或健康檔案）。二、加拿大的CTF和美國的USPSTF參考周期性健康檢查表（表104）,謝謝聆聽再見,

簡介：全科醫(yī)師基本技能操作,,頭部檢查,瞳孔直徑（正常為23MM）是否雙側(cè)瞳孔等大等圓直、間接對光反射是否存在（正常）調(diào)節(jié)反射及輻輳反射是否存在（正常）方法囑病人注視1米以外的目標，然后迅速將手指移近距眼球約20CM處，觀察瞳孔逐漸縮小為調(diào)節(jié)反射；觀察雙側(cè)眼球內(nèi)聚為輻輳反射。鼻旁竇（額竇、篩竇、上頜竇）是否有壓痛麻疹黏膜斑（KOPLIK斑）相當于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)白色斑點，為麻疹的早期特征。,,,鼻旁竇（額竇、篩竇、上頜竇、鞢竇）,麻疹黏膜斑（KOPLIK斑）,頸部檢查,氣管的位置是否居中頸部血管頸靜脈有無怒張（坐位時頸靜脈明顯充盈）頸動脈有無異常搏動頸部有無頸部血管雜音（頸部大血管區(qū)、鎖骨上窩處）觸診甲狀腺前面觸診法后面觸診法是否腫大腫大的程度、對稱、硬度、表面情況、壓痛及震顫腫大的甲狀腺分度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,頸靜脈怒張,,,甲狀腺腫大分三度,I度不能看到，能觸及II度能看到，能觸及，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度超過胸鎖乳突肌外緣,皮膚淋巴結(jié),脛前水腫（壓脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚35秒）淋巴結(jié)檢查順序耳前、耳后（乳突區(qū)）、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腘窩、腹股溝內(nèi)容部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、粘連融合及表面皮膚情況,,,,,肺部,胸廓擴張度方法觸診前胸觸診背部受檢者作深呼吸觀察內(nèi)容拇指隨胸廓擴張而分離的距離,并感覺呼吸運動的范圍和對稱性敘述雙側(cè)對稱意義一側(cè)增強對側(cè)肺不張、肋骨骨折一側(cè)減弱患側(cè)肺、胸膜、肋骨、胸壁軟組織病變,,,肺部,觸覺語顫方法檢查前胸上、中、下避開心臟檢查背部肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；避開肩胛骨被檢者發(fā)長聲“衣”注意雙手檢交叉敘述雙側(cè)對稱,有無增強和減弱意義減弱消失肺氣腫、支氣管堵塞、胸水、氣胸增強肺實變、大空腔、壓迫性肺不張,語顫的檢查方法,1手掌尺側(cè)或整個手掌輕輕平放對稱部位2囑患者發(fā)長音“YI”,肺部,胸膜摩擦感方法檢查者雙手掌輕貼于患者下前側(cè)胸壁腋中線第5、6肋間囑患者深呼吸運動結(jié)果是否有意義胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥,肺實體叩診（兩側(cè)比較叩診）,方法自上而下、由外向內(nèi)、左右對比、避開心臟背部肩胛間區(qū)扳指與脊柱平行，避開肩胛骨敘述正常雙肺叩診呈清音意義異常濁音或?qū)嵰舴?、胸膜、胸壁過清音肺氣腫鼓音氣胸、大空洞,叩診的順序,上→下；外→內(nèi)；先左后右；避開心臟左右對比,肺下界叩診,右鎖骨中線左右腋中線五條左右肩胛線結(jié)果敘述正常人平靜呼吸時肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上為第6、8、10肋間隙意義肺下界降低肺氣腫肺下界上升肺不張、腹內(nèi)壓增高的疾病,,,,肺下界（肺底）移動度手法先叩肩胛線上肺下界第10肋間隙深吸氣并屏住自第10肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標記深呼氣后屏住自第七肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標記測量肺底移動度正常68CM減弱意義肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水,聽診（AUSCULTATION）,安靜環(huán)境，充分暴露，適當保暖坐位、半臥位或臥位一般用膜型胸件聽診，置于胸壁肋間隙每處不少于1～2個呼吸周期此外讓患者發(fā)出聲音，聽語音共振。,肺臟聽診,正常支氣管呼吸音部位喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎和1、2胸椎特點呼氣音強且時間長正常支氣管肺泡呼吸音部位胸骨兩側(cè)1、2肋、間肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平和右肺尖特點吸氣音似肺泡呼吸音呼氣音似支氣管呼吸音肺泡呼吸音吸氣音強且時間長,支氣管呼吸音氣管處支氣管肺泡呼吸音主支氣管處肺泡呼吸音小支氣管﹑細支氣管及肺葉處,前胸,正常呼吸音的分布,,,,聽診的部位,心臟,確定左鎖骨中線至前正中線距離MCL劃出前正中線取鎖骨中點準確劃與前正中線平行的左鎖骨中線測量兩線的距離結(jié)果正確810CM,MCL測定,,,鎖骨中線,,,前正中線,,,先測MCL,,,,正確找到鎖骨中線,鎖骨胸骨柄胸骨劍突十二對肋骨,,,,,,心臟觸診,心尖搏動位置強弱有無抬舉感范圍震顫心尖部肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣1、2區(qū)三尖瓣區(qū)心包摩擦感胸骨左緣第4肋間,,AUSCULTATORYAREAANDORDER,MIDCLAVICULARLINE,,,,,M,E,P,A,T,M二尖瓣區(qū)（心尖部）P肺動脈瓣區(qū)A主動脈瓣1區(qū)E主動脈瓣2區(qū)T三尖瓣區(qū),心界的叩診,方法左手叩診扳指與肋間平行輕弱叩診法先左后右自下而上左側(cè)自心尖搏動外23CM處向內(nèi)叩右側(cè)先叩出肝上界第5肋間，于其上一肋間開始結(jié)果準確反轉(zhuǎn)扳指、每肋間的測量值及測量方法,叩診PERCUSSION,,,,,,,,,,MIDCLAVICULARLINE,FIRSTLEFT,SECONDRIGHT,叩診順序,左→右下→上外→內(nèi)右側(cè)從肝上界的上一肋間,NORMALCARDIACDULLNESSAREAFROMANTERIORMIDLINETOEVERYPOINT,,,79CM,,,56CM,,3545,,23,,34CM,,23CM,,23CM,,,ANTERIORMIDLINE,,,,,聽診順序示意圖,,聽診（AUSCULTATION）,,,,主動脈瓣第二聽診區(qū),,1,,2,3,4,5,,,腹部視診,腹部外形平坦對稱腹式呼吸正常腹部皮膚有無皮疹、瘢痕、色素沉著、腹紋、臍疝腹壁靜脈有無曲張胃腸性型、蠕動波醫(yī)生的姿勢有無,,腹部淺觸診,腹部淺觸診病人體位屈膝平臥醫(yī)生手法滑動觸診掌指關節(jié)及腕關節(jié)協(xié)同作用觸診順序S型內(nèi)容緊張度腹壁柔軟壓痛有無壓痛、反跳痛包塊有無包塊,,,,,,,MURPHY征病人體位屈膝平臥方法左手拇指放置于腹直肌外緣與肋弓交點其余四指與拇指垂直囑病人深吸氣,觀察患者有無屏氣的動作結(jié)果描述陽性陰性,,泌尿系統(tǒng)壓痛點5對及腎區(qū)扣擊痛肋脊點背部第十二肋與脊柱交角的頂點肋腰點第十二肋與腰肌外緣的的交角的頂點季肋點第十肋前緣上輸尿管點臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點髂前上棘水平腹直肌外緣腎區(qū)叩擊痛肋脊角叩痛陰性陽性,,,5對,,肝臟觸診,病人體位屈膝平臥手法雙手深部滑行觸診右手四指并攏,掌指關節(jié)伸直,手指橈側(cè)緣與肋緣平行右鎖骨中線上自髂前上棘平面開始前正中線上自臍平面開始呼吸配合觸診過程流暢肝臟描述大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛,,脾臟觸診,病人體位屈膝平臥右側(cè)臥位,左下肢屈曲,右下肢伸直手法雙手深部滑行觸診右手掌平放于臍部,與左肋弓大致垂直右手四指并攏,掌指關節(jié)伸直,手指橈側(cè)緣迎觸呼吸配合觸診過程流暢平臥位未觸及脾臟時應囑患者右側(cè)位進行觸診脾臟描述大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、壓痛,,移動性濁音,病人體位平臥右側(cè)位左側(cè)位手法自臍水平向左側(cè)叩發(fā)現(xiàn)濁音左髂腰肌扳指不動,囑患者右側(cè)位,原地再叩同樣方法向右側(cè)叩診叩濁右髂腰肌,囑患者左側(cè)位扳指不動并繼續(xù)叩至臍部扳指緊貼皮膚其余四指抬起叩診過程流暢描述陰性陽性,,,,,,,,,腹部叩診音部位全腹自左下腹呈圓形或S形叩診手法扳指緊貼腹部皮膚,其余四指抬起腕關節(jié)靈活描述正常情況下,腹部叩診為鼓音,,肝上界肝相對濁音界叩診手法從右鎖骨中線第二肋間由上向下叩叩診音由清變濁時為肝上界扳指緊貼皮膚,其余四指抬起腕關節(jié)靈活描述正常時肝上界在右鎖骨中線第五肋間,胃泡鼓音區(qū)叩診,位置左前胸下部肋緣以上形狀半圓形邊界上界為膈肌及肺下緣下界為肋弓左界為脾臟右界為肝左緣大小長徑95CM橫經(jīng)60CM,,,腹部聽診,腹部血管雜音腹中部腹主動脈雜音臍旁兩側(cè)腎動脈雜音腸鳴音右下腹聽診至少一分鐘如腸鳴音明顯減少則應延長聽診時間,3～5分鐘未聽見,稱腸鳴音消失,神經(jīng)反射,腦膜刺激征（包括三個）1頸項強直頸前屈時有抵抗2KERNIG征仰臥，屈曲膝髖關節(jié)呈直角，再伸小腿，因屈肌痙攣使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者為陽性。3BRUDZINSKI征仰臥,屈頸時引起雙下肢屈曲者為陽性。,,,,,,BABINSKI征,,,,THANKYOU,

簡介：肝硬化,全科20197,,定義肝硬化是一種常見的由各種不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理學特征1廣泛的肝細胞變性、壞死2肝細胞結(jié)節(jié)再生3結(jié)締組織增生和纖維隔形成。,（一）按病理形態(tài)分類1．小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)較均勻，直徑一般在3MM以內(nèi)；2．大結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)粗大不均，直徑大于3MM；3．大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化為上述兩項的混合；4．不完全分隔性肝硬化纖維間隔向小葉內(nèi)伸展，但肝小葉不完全被分隔。,分類,,（二）按病因分類,,說明西方國家慢性酒精中毒最為常見我國（1）病毒性肝炎為最主要病因，尤其是乙肝后肝硬化。（2）酒精性和自身免疫性肝硬化發(fā)病率呈上升趨勢。,臨床表現(xiàn),（一）肝功能損害的表現(xiàn)（二）門脈高壓癥,,（一）肝功能損害的表現(xiàn)肝病面容、消瘦、乏力及消化道癥狀；黃疸出現(xiàn)黃疸表示肝細胞有明顯損害；出血傾向；內(nèi)分泌失調(diào)包括1．雌激素增多、雄激素減少的表現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、男性性功能減退、乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)、月經(jīng)減少；2．高血糖或低血糖；3．繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；4．骨質(zhì)疏松或骨軟化。肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感是重要體征。,肝掌、蜘蛛痣,黃疸,,膽紅素尿,,,（二）門脈高壓癥側(cè)枝循環(huán)開放（食管、胃底靜脈曲張，痔核形成，腹壁靜脈曲張）；腹水、胸水脾大、脾功能亢進；,門靜脈高壓癥,,門靜脈高壓癥,,,（三）常見并發(fā)癥的表現(xiàn)1、消化道出血上消化道出血多見A食管胃底靜脈曲張破裂B門脈高壓性胃腸病,并發(fā)癥,2、膽石癥3、感染自發(fā)性細菌性腹膜炎、膽道感染、肺、尿路等感染4、肝性腦病5、門靜脈血栓或海綿樣變6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂7、肝腎綜合征8、肝肺綜合征9、原發(fā)性肝癌,,診斷（一）病史有HBV或HCV感染、長期大量飲酒、血吸蟲病史。（二）有肝硬化的臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1．實驗室檢查貧血，白細胞、血小板、白蛋白，A/G，PT延長，膽固醇，CHE，ALT、AST、ΓGT，膽紅素等。,,2．影像學檢查B超、CT、MRI等檢查顯示肝硬化征象，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張。3．肝活組織檢查正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉取代，再生結(jié)節(jié)形成。,,鑒別診斷（一）與其它原因所致肝腫大相鑒別如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、脂肪浸潤等。（二）與其它原因所致腹水相鑒別如縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜腫瘤及盆腔腫瘤。（三）與其它原因所致上消化道出血相鑒別如消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、DIEULAFOY病。但應注意，肝硬化也可合并其他原因的上消化道出血。（四）與其它原因所致神經(jīng)精神癥狀相鑒別如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等。,,治療（一）一般治療代償期應注意休息，失代償期應臥床休息。飲食宜以高蛋白質(zhì)、低脂肪、維生素豐富且易于消化為宜，碳水化合物攝取要適量，不可過多，并絕對禁酒。有腹水者應限制食鹽攝入量；由肝性腦病先兆者，應限制蛋白質(zhì)攝入。,,（二）藥物治療1．并無特效護肝藥，可給予多種維生素及肌苷、易善復、還原型谷胱甘肽等促進細胞代謝的藥物。2．抗肝纖維化治療可選用秋水仙堿、青霉胺或丹參等中藥。,,（三）腹水的治療1．限制水、鈉的攝入輕度腹水患者低鹽飲食，氯化鈉攝入量每日1224G，頑固性腹水者應盡無鹽飲食，氯化鈉攝入量每日0612G。2．利尿間斷、聯(lián)合應用利尿劑應。3．放腹水與補充白蛋白療法每次放腹水26L，并于放腹水后補充白蛋白68G/L。4．其它治療自身腹水回輸、腹腔－頸內(nèi)靜脈分流術、門腔靜脈分流術等。,,（四）食管、胃底靜脈曲張破裂的處理見上消化道出血,（五）其他并發(fā)癥治療,自發(fā)性細菌性腹膜炎早期、足量、聯(lián)合、足療程肝腎綜合征改善腎灌注肝性腦病降血氨、支鏈氨基酸等,（六）病因治療,乙肝后肝硬化積極抗病毒治療恩替卡維、拉米夫定,,（七）肝移植不同病因的肝硬化末期患者均可考慮作肝移植，尤其是代謝性肝硬化。,,預后代償期肝硬化可長期維持健康狀態(tài)。失代償期肝硬化預后較差，多于五年內(nèi)死亡。死亡原因主要是食管或胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病及嚴重的感染。,肝硬化CHILDPUGH分級,注A級5～8分，B級9～11分，C級12～15分。,,THANKYOU,

簡介：以預防為導向的全科醫(yī)療服務,,福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,,,,,醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變,,救死扶傷,對抗疾病/死亡,促進健康對抗早死提高生命質(zhì)量,,CURE,CARE,CUREMEDICINE,CAREMEDICINE,,現(xiàn)代醫(yī)學,現(xiàn)代醫(yī)學替代/互補醫(yī)學,全科醫(yī)生使命發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期生命準備、生命保護、生命質(zhì)量，提供預防為先導的醫(yī)療照顧）,1996年由14個國家包括中國參加的“醫(yī)學目標”研究工作組界定了新的醫(yī)學目標1）預防疾病和損傷，促進和維持健康；2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；3）照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；4）防止過早死亡，遵循臨終關懷。全科醫(yī)生除了應具有很強的臨床疾病診治能力外，還必須有良好的健康教育能力、預防干預能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。,“以預防為導向”的原則要求全科醫(yī)生必須具備預防的思想和基本技能。在健康疾病的轉(zhuǎn)化過程中主動給予預防性服務，因此，其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。,以預防為導向的原則,預防醫(yī)學的概念與策略,預防醫(yī)學的概念預防醫(yī)學（PREVENTIVEMEDICINE）是以環(huán)境人群健康為模式，用預防為主的思想，針對人群中健康與疾病的消長規(guī)律，應用衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學的理論和方法，分析環(huán)境中的危險因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，以制定防制對策，并通過公共衛(wèi)生措施的實施，達到促進健康、預防疾病、防制傷殘和夭折以及提高人群生活質(zhì)量的一門綜合學科。,預防醫(yī)學的特點,預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學相比，有如下特點1、預防醫(yī)學的研究對象從個體、家庭到社會群體；2、主要研究對象為健康者和無癥狀者（亞健康狀態(tài)）；3、重點研究人群健康與環(huán)境中各種因素的關系；4、研究的對策與臨床醫(yī)學相比，更具有社會效益；5、研究的方法注重宏觀與微觀結(jié)合。,“三級預防”概念因疾病不同階段的三個級別預防措施,一級預防無病防病?二級預防早查早治?三級預防既病防殘?,易感受期癥候前期臨床早期臨床中后期瀕死期,誰將是對個體/群體三級預防的主要負責者,全科醫(yī)生使命承擔三級預防（圍繞疾病周期健康疾病康復）,預防醫(yī)學的策略,三級預防策略就是對個體或群體在疾病前后各個階段的全方位的預防。第一級預防（PRIMARYPREVENTION）又稱病因預防，就是針對致病因素所采取的各種根本性預防措施。個體預防與社區(qū)預防并重，如健康促進；保持良好心態(tài)；合理營養(yǎng)與平衡膳食；創(chuàng)造良好生產(chǎn)生活環(huán)境；適量運動；免疫接種；健康教育與婚育咨詢；高?；蛑攸c人群保護；職業(yè)病預防；衛(wèi)生立法和環(huán)境保護等。第一級預防的投入少，但健康效益的產(chǎn)出高。,預防醫(yī)學的策略,第二級預防（SECONDARYPREVENTION）又稱臨床前期預防，主要采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施，及時治療疾病，控制疾病的進一步發(fā)展。通過社區(qū)診斷和篩查，明確危險因素和高危人群，提高診斷水平，可達到三早的目的。第二級預防是全科醫(yī)生在接診中必備的臨床技能，如篩檢試驗；周期性健康檢查；高危人群重點項目檢查等。第三級預防（TERTIARYPREVENTION）又稱臨床預防，是在疾病的臨床期和發(fā)病后期采取的預防措施。如對現(xiàn)患病人采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘，并通過康復訓練，盡量恢復其功能，提高病人生活質(zhì)量。,疾病自然史與三級預防,,,病因,宿主,環(huán)境,,,,致病因子進入宿主體內(nèi),可感受期,,,,臨床水平,,,,病因繁殖,組織生理變化,臨床前期,,,,,,,,征候、癥狀,合并、續(xù)發(fā),殘疾,死亡,臨床期,殘障死亡,,,促進健康,特殊保護,,,,,1衛(wèi)生教育2注重營養(yǎng)3注重個性發(fā)展4提供合適的工作娛樂和休息環(huán)境5婚姻座談和性教育6遺傳優(yōu)生7定期體檢,1預防注射2個人衛(wèi)生3環(huán)境衛(wèi)生4避免職業(yè)危險5預防意外事件6攝取特殊營養(yǎng)7消除致癌物質(zhì)8預防過敏來源,第一級,,早期診斷早期治療,1找尋病例2篩選檢定3特殊體檢目的（1）治療和預防疾病惡化（2）避免疾病的蔓延（3）避免并發(fā)和繼發(fā)癥（4）縮短殘障時期,第二級,,,限制殘障,康復,1適當治療以遏止疾病惡化，并避免進一步并發(fā)和繼發(fā)疾病2提供限制殘障和避免死亡的設備,1心理、生理和職能的康復2提供適宜的康復醫(yī)院、設備和就業(yè)機會3醫(yī)院的功能治療4療養(yǎng)院的長期照顧,第三級,,,,,,,,,,,全科醫(yī)生的預防策略,與公共衛(wèi)生服務人員相比，全科醫(yī)生的預防服務主要是采取以個體、家庭和社區(qū)三位一體的綜合性策略。1、個體預防針對人生三個不同的生命階段的預防策略生命準備階段重點放在兒童，包括產(chǎn)前保健。生命保護階段重點放在青少年學校）。晚年生活質(zhì)量階段主要促使老年人健康長壽。2、家庭預防家庭的作用與健康關系密切，家庭與兒童的生長發(fā)育，家庭與老年人的保健等。3、社區(qū)預防（群體預防）以社區(qū)為范疇，以社區(qū)人群為對象，以社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題為重點。,全科醫(yī)生的臨床預防服務,全科醫(yī)生主要在診所中為來診的病人提供以預防為導向的服務，這種預防服務是指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的融醫(yī)療、預防、保健、康復等為一體的綜合性衛(wèi)生服務。如預防接種、周期性健康檢查、篩檢、病人教育、就診者健康咨詢、化學預防等。提供這些服務既需要公共衛(wèi)生理論又需要臨床預防的理論與方法。,臨床預防服務的內(nèi)涵,臨床預防又稱個體預防，指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的，融醫(yī)療、預防、保健、康復等為一體的綜合性衛(wèi)生服務。通過臨床醫(yī)生與病人之間的相互作用，以達到促進健康和預防疾病或傷害的目的。,臨床預防的特點,適合于臨床環(huán)境；以病人為導向；以醫(yī)生為主體；強調(diào)社會、家庭、病人共同參與；針對個人、家庭的個體化的、防治結(jié)合服務；主要服務對象定位于健康人和無癥狀的病人。,臨床預防的內(nèi)容,病人教育/咨詢周期性健康檢查篩檢免疫接種化學預防?,宮頸涂片檢查（順便）,子宮頸刮片,慢性病隨訪,臨床預防,INTEGRATEDCAREINTHECOMMUNITY,全科醫(yī)生的預防醫(yī)學服務優(yōu)勢,全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預防任務的主要優(yōu)勢在于1、立足于社區(qū)，與居民接觸機會多，不僅服務病人還服務于健康人；2、提供的服務是連續(xù)性的，有更多的機會了解個人、家庭和社區(qū)的完整背景；服務的宗旨是以人的健康為中心，有利于幫助個人、家庭解決影響健康的問題；3、熟悉和了解居民健康問題，可有針對性的提供預防保健服務；4、最適合執(zhí)行各項預防服務。掌握預防的觀念和方法，全面認識疾病發(fā)病病因和發(fā)病機制，善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題；充分利用調(diào)動社區(qū)內(nèi)外的各種資源，實施預防性服務。,臨床預防醫(yī)學服務的方法,一、病人教育與咨詢二、篩檢三、免疫接種四、化學預防五、健康危險因素評估,篩檢,1、概念運用快速簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或健康缺陷者及高危個體的一項預防措施。篩檢僅是一種初步檢查，不是診斷。陽性者應進一步就醫(yī)確診治療。,篩檢的目的,早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗證假說或進行流行病學監(jiān)測,篩檢的原則,擬篩檢的疾病應是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題所要篩檢的疾病或健康問題有有效的治療方法擬篩檢的疾病自然史明確、具有較長的可識別的潛伏期擬采用的篩檢方法和技術應簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價值,篩檢方法的選擇,遵循循證醫(yī)學的原則即收集證據(jù)早期發(fā)現(xiàn)有較好療效；方法有效且易于操作；費用和風險較低；確定的社會經(jīng)濟效益（降低死亡，提高生命質(zhì)量）。制定臨床篩檢指南,定期常規(guī)體檢,一年一度的體檢固然對于預防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病起了積極作用，但也提出了以下疑問一年一度的體檢是否必要是不是所有對象都要接受同樣項目和頻度的檢查因此提出了周期性健康檢查的概念。,篩檢的途徑,周期性健康檢查,1、概念由醫(yī)務工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等設計個性化的健康檢查表格，進行針對性的健康檢查。,,周期性健康體檢的優(yōu)點,有針對性，個體化的設計、效果好省時、省錢、省力普及性強可應用于每一個居民及時發(fā)現(xiàn)問題、適當干預危險因素利用社區(qū)（家庭）優(yōu)勢,病例發(fā)現(xiàn),病例發(fā)現(xiàn)又稱為機會性篩檢，指對就診患者實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)患者就診原因以外的其他疾病或健康問題。病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施，全科醫(yī)生應掌握這種思維和方法。,目前推薦的篩檢項目,高血壓冠心病腦血管病高脂血癥糖尿病肺結(jié)核,,吸煙乳腺癌子宮頸癌大腸癌慢性乙型肝炎代謝綜合癥,,篩檢結(jié)果的處理,提供全面咨詢和支持；對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病有關的健康教育資料；根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果實施臨床預防項目。,免疫接種,又稱預防接種，指利用預防性生物制品（疫苗），由合格的接種技術人員給適宜的接種對象接種，使機體產(chǎn)生特異性免疫力，以達到提高人群免疫水平，預防和控制相應傳染病發(fā)生和流行，甚至消滅某些疾病的目的。,是指根據(jù)疫情檢測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。,計劃免疫,預防接種和計劃免疫,（1）預防接種人工自動免疫各種疫苗的接種人工被動免疫（2）計劃免疫0–12周歲五苗七病,,,人工自動免疫通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關傳染病的保護作用。,人工被動免疫將含有抗體的血清或其制劑注入機體，使機體立即獲得抗體而受到保護。分類免疫血清免疫球蛋白,疫苗的種類,第一類疫苗政府向公民提供的預防性生物制品。有明確的接種目標。實行免費接種。第二類疫苗公民根據(jù)自愿的原則自費接種的疫苗。,基礎免疫是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計劃的進行人工自動免疫。完成基礎免疫，要求兒童應在12個月齡內(nèi)完成五種疫苗（卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗）的接種。,兒童常用疫苗,免疫程序是指兒童預防相應傳染病，應該接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的種類、免疫起始的月齡、接種針次、針次間隔時間、加強免疫和聯(lián)合免疫等。,兒童計劃免疫程序,,我國兒童計劃免疫程序,成人接種常用疫苗,破傷風和白喉麻疹、腮腺炎、風疹水痘流感肺炎球菌肝炎乙肝、甲肝、丙肝腦膜炎球菌狂犬病,,成人接種從事特種職業(yè)人群如醫(yī)護人員是乙型病毒性肝炎的高危人群，應正規(guī)接種乙型病毒性肝炎疫苗；飲食從業(yè)人員接種甲肝、霍亂、傷寒疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗；林業(yè)工人接種出血熱、森林腦炎疫苗等。,成人接種,生活在特定環(huán)境下人群如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人員應接種乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破傷風混合制劑；前往疫區(qū)提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗。具有特殊健康狀況人群接受血液透析患者應接種乙型病毒性肝炎疫苗；老年人、嬰幼兒、免疫功能低下人群接種流感疫苗、肺炎疫苗等。,傳染病控制與管理,傳染病病人五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）傳染病報告,傳染病預防與控制,疫情報告報告種類甲、乙、丙三類，共39種責任報告人執(zhí)行職務的醫(yī)療、保健人員、衛(wèi)生防疫人員,報告種類甲類2種鼠疫霍亂乙類26種病毒性肝炎艾滋病丙類11種麻風病流行性感冒（結(jié)核病由丙類上升為乙類）,報告時限甲類和乙類艾滋病和肺炭疽2小時內(nèi)上報乙類24小時內(nèi)上報丙類24小時內(nèi)上報,根據(jù)衛(wèi)生部令第37號2006年8月24日,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。,根據(jù)衛(wèi)生部令第37號2006年8月24日,對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。,傳染病病原攜帶者措施登記管理隨訪期限至其病原體檢查23次陰性,傳染病接觸者檢疫對象與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期最后接觸日至該病的最長潛伏期,留驗隔離觀察在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療醫(yī)學觀察乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學習，但需接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛(wèi)生處理藥物預防或應急接種藥物預防用于密切接觸者或重點人群；應急接種用于接觸者和易感人群,動物傳染源徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預防接種和檢疫,對疫源地的措施消毒用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施分類預防性消毒疫源地消毒,預防性消毒對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。疫源地消毒對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類隨時消毒終末消毒,隨時消毒當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。終末消毒當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,傳染病爆發(fā)、流行時的緊急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源,化學預防,是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一、二級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。,化學預防,對已出現(xiàn)癥狀的病人給藥以治療疾病不屬于化學預防。對有既往病史的人給予化學制劑預防疾病復發(fā)屬于化學預防。臨床醫(yī)生在推薦化學預防時要客觀介紹分析化學預防方案的潛在利弊，由病人參與決策，并密切監(jiān)測由此帶來的效果和伴隨的副作用。,化學預防常用方法,孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預防骨質(zhì)疏松和心臟??；阿斯匹林預防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。,化學預防常用方法,對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；維生素類用于腫瘤的預防；VA、VC、VE微量元素硒用于腫瘤的預防、地方性克山病的防治等。,健康危險因素評估,危險因素（RISKFACTOR）在機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。危險因素評估是評估致病危險因素和疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術。主旨是警示病人，激勵其改變不良生活方式和行為，促進居民健康。,主要的健康危險因素有,自然環(huán)境物理、化學、生物等。社會環(huán)境職業(yè)、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況等。生活行為和方式飲食、運動等。生物遺傳遺傳等。公共衛(wèi)生服務制度、設施、水平等。,個體危險度評估幫助病人預測健康狀況及時識別危險因素改變不良生活方式增進健康,,,,個體健康危險因素評估,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,,,

簡介：五年級下冊科學課時安排表單元課題周次課時備注1物體在水中是沉還是浮112沉浮與什么因素有關213橡皮泥在水中的沉浮214造一艘小船315浮力316下沉的物體會受到水的浮力嗎417馬鈴薯在液體中的沉浮41第一單元沉和浮8探索馬鈴薯沉浮的原因511熱起來了512給冷水加熱613液體的熱脹冷縮614空氣的熱脹冷縮715金屬熱脹冷縮嗎716熱是怎樣傳遞的817傳熱比賽81第二單元熱8設計制作一個保溫杯91“五一”假1時間在流逝1012太陽鐘1013用水測量時間111第三單元時間的測量4我的水鐘111第一單元沉和浮第一課時物體在水中是沉還是浮教學時間【教學目標】1、物體在水中有沉有浮，判斷物體沉浮有一定的標準。2、同種材料構(gòu)成的物體，改變它的質(zhì)量和體積，沉浮狀態(tài)不改變。【教學重點】同種材料構(gòu)成的物體，改變它的質(zhì)量和體積，沉浮狀態(tài)不改變?！窘虒W難點】幫助學生及時糾正自己的錯誤概念。【教學過程】一、觀察物體的沉浮1、談話物體在水中是沉還是浮哪些物體在水中是下沉的，哪些物體在水中是上浮的呢2、把磚塊和木塊分別輕輕放入水里，觀察它們在水中的沉浮情況。3、把塑料塊輕輕放入水里，觀察它在水中是沉還是浮。二、觀察更多物體在水中的沉浮1、從小袋子取出7種物體石塊、泡沫塊、回形針、蠟燭、空瓶、蘿卜、橡皮。2、以小石塊為例，討論完成教材第2面表格的前面2行“預測”、“理由”的填寫，并建議沉浮可用往上或往下的箭頭符號來表示。3、學生獨立完成其他物體的“預測”、“理由”這2行表格的填寫。4、小組領實驗器材，分工合作，進行實驗觀察，完成實驗記錄表。三、觀察同一種材料構(gòu)成的物體在水中的沉浮1、小組整理實驗材料，留下水槽、蘿卜、橡皮，裝好另外幾種物體放置一邊，