pCASL、3D-TOF-MRA與DSA在缺血性腦血管疾病診斷中的應用研究.pdf

1、目的：
　　研究比較準連續(xù)式動脈自旋標記(pCASL)腦灌注MRI技術、時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)和數字減影血管造影(DSA)在缺血性腦血管疾病診斷中的價值。
　　方法：
　　(1)病例來源
　　患者來源于2016年1月至2017年1月間經我院神經外科診治考慮缺血性腦血管疾病者。
　　(2)納入標準
　　①突然出現以下癥狀：一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木;或一側面部麻木或口角

2、歪斜;或說話不清或理解語言困難;或雙眼向一側凝視;或一側或雙眼視力喪失或模糊;或眩暈伴嘔吐;或既往少見的嚴重頭痛、嘔吐;或意識障礙或抽搐者;
　?、诓∏榉€(wěn)定者，配合檢查者;
　　③簽署知情同意書者。
　　(3)排除標準
　?、贌熿F病、血管炎等非動脈粥樣硬化性血管疾病者;
　?、谀X內出血、腦內腫瘤、顱腦外傷等其他神經系統(tǒng)疾病的患者;
　?、垠w內無金屬類物質（心臟起搏器或顱內動脈夾），且無幽閉空間恐懼癥者

3、;
　?、軐υ煊皠┻^敏者;
　　⑤有嚴重心、肺、肝、腎疾病者;
　?、迗D像質量差者。
　　(4)中止標準
　　患者依從性差，或發(fā)生嚴重不良事件，或出現其他病證不宜繼續(xù)接受觀察者，予以中止。
　　(5)病例詳細資料
　　最終納入88例，其中男53例，女35例，平均年齡（67.82±5.35）歲，既往有高血壓病史者67例，有糖尿病病史者13例。
　　(6)檢查設備與方法
　　所有納入88

4、例患者均進行pCASL、3D-TOF-MRA和DSA檢查，檢查時間：pCASL、3D-TOF-MRA均于發(fā)病后24h內進行，DSA于MRI檢查后24h內進行。
　?、貲SA檢查
　　要求所有檢查者手術前6小時禁食。使用數字減影血管造影機（西門子公司，德國）進行DSA檢測：采用Seldinger技術，經股動脈穿刺，選擇性插管入頸內動脈和椎動脈后，注入適量非離子型造影劑，依次造影，獲取圖像。
　　②3D-TOF-MRA和p

5、CASL檢查
　　所有研究對象的MR掃描均采用Philips Ingenia3.0T磁共振成像系統(tǒng)。
　　T1W1掃描參數：重復時間(repetition time，TR)2045ms，回波時間(echo time，TE)20ms，視野(Field of view,FOV)230×230mm，矩陣(Matrix)356×215，層厚(slice thickness)5.5mm，層間隔(intersection gap)1mm

6、，層數(slices)21。
　　T2W1掃描參數：TR9000ms，TE120ms，FOV230×230mm，Matrix328×201,slice thickness5.5,intersection gap1mm,slices21。
　　3D-TOF-MRA掃描參數：TR23ms，TE3.5ms，翻轉角(flipangle，FA)18°，FOV201×201mm,Matrix404×256,slice thickness

7、0.8mm,intersection gap0mm，slices160。
　　pCASL掃描參數：FFE技術，TR4000ms，TE16ms，FA90°，FOV240×240mm,Matrix88×88,slice thickness6mm,intersection gap1mm,slices16。
　　(7)血管狹窄程度測定以及影像學分析
　　在MR后處理工作站對ASL圖像數據依次進行校正、獲取腦血流量(CBF)圖、

8、獲取感興趣區(qū)(ROI)、測量CBF值。通過與鏡側血管比較，判斷患側腦血流量灌注是否異常。
　　3D-TOF-MRA和DSA圖像由兩名高年資醫(yī)師分別獨立在工作站上人工勾畫測量獲得血管狹窄率，并根據北美癥狀性頸動脈狹窄內膜切除協(xié)作研究組提出計算狹窄率的測量標準對圖像進行分析，二者結論不一致時，協(xié)商判定，若不能解決，請第三方進行裁定。
　　狹窄率(％)=（1-動脈最狹窄處血管寬度/狹窄病變遠端的正常血管直徑）×100％。當狹窄率＜

9、50％，為輕度狹窄;在50％-69％，為中度狹窄;在70％-99％，為重度狹窄;管壁完全閉塞或未見顯影，為100％狹窄或閉塞。
　　若1個病例中有多處狹窄者，只選擇一處最嚴重的進行判定，且各方法評價部位為同一部位。以DSA為參照標準，若DSA顯示為供血血管狹窄，且pCASL顯示為患側同一供血血管灌注異常，或者都為未見異常，二者診斷一致，否則為不一致;MRA則需顯示同一供血血管狹窄，或者都是未見異常，二者方為診斷一致，否則為不一致。

10、計算3D-TOF-MRA和pCASL判斷顱內血管狹窄的敏感性、特異性、準確度。
　　(8)試驗過程中患者不良事件發(fā)生情況
　　(9)統(tǒng)計方法
　　使用SPSS20.0for windows軟件包進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　(1)DSA檢出顱內動脈狹窄79例，9例為其它腦血管疾病，發(fā)生率為89.77％。pCASL檢出顱內動脈狹窄74例，14例為其它腦血管疾病，發(fā)生率為84.

11、09％。3D-TOF-MRA檢出73例，5例為其它腦血管疾病，發(fā)生率為82.95％。
　　(2)以DSA為對照，pCASL檢出顱內動脈狹窄靈敏度為91.14％，特異性為77.78％，準確度為89.77％，兩種方法比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩種方法吻合度一般(κ=0.553，P＜0.05)。
　　(3)以DSA為對照，3D-TOF-MRA檢出顱內動脈狹窄靈敏度為87.34％，特異性為55.56％，準確度為84.0

12、9％，兩種方法比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩種方法吻合度較弱(κ=0.331，P＜0.05)。
　　(4)觀察過程中患者無不良事件發(fā)生。
　　結論：
　　(1)盡管pCASL、3D-TOF-MRA分別與DSA在缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄判斷上具有較高的一致性，但是pCASL和DSA吻合度更高。而且在評估急性缺血性腦血管疾病時，影像檢查需要快速高效，pCASL可以在較短的時間內提供重要的血流動力學信息，