撐開加壓鉗對胸腰椎前路椎體釘穩(wěn)定性的生物力學影響.pdf

1、目的：
　　通過生物力學實驗，探討椎體能承受的最大撐開力、術中恢復椎間高度的撐開力和撐開加壓鉗在椎體螺釘上撐開加壓后的影響及其臨床意義。
　　方法：
　　1、取16具新鮮成人尸體胸腰段脊柱標本，獲取32個單個椎體標本（T11-L2）和8具胸腰段脊柱標本（T12-L4）。將32個椎體隨機分成破壞實驗組(20個)和空白對照組(12個)，椎體螺釘置于椎體中心點并穿透對側皮質固定，測量骨密度后，破壞實驗組行軸向載荷破壞和軸向拔

2、出力實驗，空白對照組只行軸向拔出力實驗，實驗后觀察椎體破壞和釘道情況，記錄最大軸向載荷力量和最大軸向拔出力量；將8具胸腰段脊柱標本，行L2椎體次全切除及上下椎間盤切除，在L1椎體中點置入撐開釘，模擬手術撐開椎間隙恢復椎間高度及糾正后凸畸形，記錄撐開力；
　　2、取16具新鮮成人尸體胸腰段（T11-L2）脊柱標本，獲取64個單個椎體標本。按骨密度分為骨質正常組(BMD>0.8g/cm2)和骨質疏松組(BMD≤0.8g/cm2)，按照

3、隨機數字法，將64個椎體隨機分成對照組、實驗1組、實驗2組和實驗3組各8個椎體。椎體螺釘置于椎體中心點并穿透對側皮質固定，對照組只行軸向拔出力實驗，實驗組行軸向循環(huán)載荷和軸向拔出力實驗，循環(huán)載荷實驗時設置試驗機加載速度5mm/min，撐開載荷為300N，加壓載荷為100N，最大位移25mm。其中實驗1組循環(huán)加載1次，即循環(huán)撐開加壓1次，同理，實驗2組循環(huán)加載2次，實驗3組循環(huán)加載3次。記錄最大軸向拔出力量；
　　結果：
　　

4、1、螺釘拔出后對照組椎體內釘道與螺釘直徑相當，螺釘螺紋內可見大量骨屑；破壞組釘道較對照組寬，以螺釘尖為頂點成扇形擴大，螺紋內只有少量骨屑。椎體能承受的最大撐開力為（536.6252±82.9864）N，螺釘位移為（8.7874±1.0826)mm。線性回歸分析顯示最大撐開力與椎體骨密度值之間具有顯著正相關性（P<0.01），相關系數（r）是0.958；螺釘位移值與椎體骨密度值之間具有顯著負相關性（P<0.01），相關系數（r）是-0.9

5、33。比較破壞實驗組與空白對照組的骨密度值，兩者統(tǒng)計學上無顯著性差異（P>0.05）；比較破壞實驗組與空白對照組的最大軸向拔出力，兩者統(tǒng)計學上有顯著性差異（P<0.01）。模擬術中撐開力為（300.5240±4.0645）N；線性回歸分析顯示模擬撐開力與脊柱標本平均骨密度值之間無顯著相關性（P>0.05），相關系數（r）是0.534。
　　2、骨質正常中各組的BMD值均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。實驗1組、實驗2組與對照組的最大

6、拔出力比較，統(tǒng)計學上無顯著性差異（P>0.05）。實驗3組與對照組比較，統(tǒng)計學上有差異（P<0.05）。骨質疏松中各組的BMD值均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。骨質疏松組中實驗1組與對照組的最大拔出力比較，統(tǒng)計學上無差異（P>0.05）。實驗2組、實驗3組與對照組比較，統(tǒng)計學上有顯著性差異（P<0.01）。各組中骨質正常與骨質疏松的最大拔出力均有顯著性差異（P<0.01）。
　　結論：
　　①椎體能承受的最大撐開力約為（53