公立醫(yī)院綜合改革

1、**人民醫(yī)院,公立醫(yī)院綜合改革培訓,主要內容,,（一）指導思想,把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。 從分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。 統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)

2、院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,,（二）基本原則,1.堅持立足當前與著眼長遠相結合 堅持以問題為導向，立足破解公立醫(yī)院運行發(fā)展存在的

3、主要問題，著力解決群眾反映強烈的藥價高、看病貴等熱點問題，產生明顯的改革成效，釋放改革紅利； 加強頂層設計，統(tǒng)籌謀劃好長遠的制度體系，推進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 制度體系：醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務制度、醫(yī)療機構籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務和藥品價格制度、分級診療制度、醫(yī)務人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國民健康權益保護制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。,,2.堅持政府主導與市場機

4、制相結合 堅持公立醫(yī)院的公益性質，落實政府辦醫(yī)責任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求； 從分發(fā)揮市場機制作用，不斷提高服務質量，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3.堅持體制機制改革與建設發(fā)展相結合 將體制機制改革、利益格局調整與公立醫(yī)院基礎設施設備、人才隊伍、科技創(chuàng)新等服務能力建設有機結合，既做好“存量”改革，又擴大“增量”發(fā)展。,,4.堅持整體聯(lián)動與重點突破相結合 推進“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革

5、的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性； 推進區(qū)域聯(lián)動，促進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分類改革、協(xié)同發(fā)展； 推進上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制； 聚焦突出問題，增強改革的針對性和可操作性性，逐步在公立醫(yī)院投入補償、運行管理、分級診療、人事分配等方面取得突破。,,（三）改革目標,1.總體目標 破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任； 從

6、分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制； 構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。,,2.具體目標——2017年 城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立； 醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低； 醫(yī)藥費用

7、不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產總值的增幅相協(xié)調； 群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。,,城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30%左右； 百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下； 區(qū)縣域內就診比例不低于90%； 住院費用個人支付比例低于40%。,,（二）改革路徑,建立現(xiàn)代醫(yī)院管

8、理制度，加快政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責權關系。 建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。,,構建協(xié)同發(fā)展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協(xié)作機制為支撐，綜合運用法律、社保

9、、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導合理就醫(yī)； 以建立分級診療制度和分工協(xié)作服務體系為載體，促進優(yōu)質資源向基層流動，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。 以加強公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內部運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，激發(fā)改革活力； 以提升醫(yī)療服務能力為基礎，不斷滿足群眾多元化的醫(yī)療服務需求。,,主要政策文件,1.2010.2，《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號） 2.

10、2015.3，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號） 3.2015.5，《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）,,（一）改革公立醫(yī)院管理體制,1.建立高效的政府辦醫(yī)體制 實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。 積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式

11、，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。 建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。 各級行政主管部門要從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。,,2.落實公立醫(yī)院自主權 完善公立醫(yī)院法

12、人治理結構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。 對于資產多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會。 采取有效形式建立公立醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。 實行院長任期目標責任考核和問責制。 逐步取消公立醫(yī)院的行政

13、級別，推進職業(yè)化建設。,,3.建立以公益性為導向的考核評價機制 市衛(wèi)計委已制定實施“公立醫(yī)院綜合管理績效評價指標體系”，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標； 強化考核和結果運用。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。,,4.強化公立醫(yī)院精

14、細化管理 加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。 加強醫(yī)療質量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。 全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。 優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務人員合法權益，健全醫(yī)療糾紛調解處置機制，構建和諧醫(yī)患關系。 推進公立醫(yī)院后勤服務社

15、會化。,,5.完善多方監(jiān)管機制。 強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。 強化對醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。 加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。 充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織

16、作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設，引導醫(yī)療機構依法經營、嚴格自律。 發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關以及社會層面的監(jiān)督作用。 探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構評價，強化社會監(jiān)督。,,（二）建立公立醫(yī)院運行新機制,1.破除醫(yī)藥補醫(yī)機制 將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。 通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行

17、成本等，建立科學合理的補償機制。 采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。 按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。,,2.降低藥品和醫(yī)用耗材費用 改革藥品價格監(jiān)管方式。(藥品價格放開) 完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作。(

18、帶量集中采購、醫(yī)保藥品支付標準) 加強高值醫(yī)用耗材的采購、使用監(jiān)管。 加強藥品質蓋安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質最安全。 加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。 采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。(互聯(lián)網+醫(yī)藥)

19、,,3.理順醫(yī)療服務價格 前提:保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加。 原則:“總貴平衡、結構調整、有升有降” 路徑:降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。 特點:將耗材、技術等整體打包到新的醫(yī)療服務項目價格中;檢驗項目以主流方法定價。 改革價格形成機制，

20、逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)最，積極探索按病種、按服務單元定價。 建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。,,4.落實政府投入責任 各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。

21、 落實對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。 改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤關系。 完善政府購買服務機制。,,（三）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,深化醫(yī)保支付方式改革 充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務

22、人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。 完善醫(yī)?？傤~控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵。 建立多元化的醫(yī)保支付方式。 建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組(DRGs)付費等復合型付費方式。 2015年:醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務;試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%;實行按病種付費的病種

23、不少于100個。 發(fā)揮商業(yè)健康保險公司第三方購買者的作用。,,（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,1.深化編制人事制度改革 在地方現(xiàn)有編制總呈內，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制。 同工同酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮。 推進養(yǎng)老保險制度改革。 實行聘用制

24、度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。 落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結果公開。,,2.合理確定醫(yī)務人員薪酬水平 研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。(績效工資、年薪制) 探索制定公立醫(yī)院績效工資總里核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平

25、，并建立動態(tài)調整機制。 完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配;做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。(精細化管理),,3.強化醫(yī)務人員績效考核 公立醫(yī)院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作置、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。 完

26、善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。 嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標;醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。 重點:明確崗位職責和工作質量標準、精細化的績效考核管理辦法、考核標準、信息化考核手段、績效分配辦法、考核結果運用。,,（五）構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系,1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局 制定衛(wèi)生資源配置標準、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療

27、機構設置規(guī)劃。 幾要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力。 從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備。 嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。 控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%,,2.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革 合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結構，鼓勵企業(yè)、

28、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力且辦醫(yī)。 鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構。 鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。 公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。 鼓勵社會力量與市級大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機構。 推進

29、執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。 社會力呈辦醫(yī)政策將會更加開放，醫(yī)療市場競爭會更激烈。,,3.加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力 2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。 推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。 推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，加

30、強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO。 加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質教育和業(yè)務技術培訓。 探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。 重點:重點學科(專科)、骨干人才培養(yǎng),,（六）推動建立分級診療制度,1.構建分級診療服務模式 構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。 基層首診

31、 推進全科醫(yī)生簽約服務。 逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號和轉診服務號源，上級醫(yī)院對經基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。 2015年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診里的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。,,雙向轉診 制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準 重點暢通患者向下轉診渠道

32、; 調整醫(yī)保報銷政策。急慢分治 在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策 對沒有按照轉診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。 完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策。 適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉診住

33、院患者可以連續(xù)計算起付線。,,（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設,1.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設 構建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。 建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術標準和安全防護體系。 2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對

34、接。,,2.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設(信息技術標準和安全、完善流程、信息技術運用、統(tǒng)計分析、便民惠民) 全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算，為藥品零售企業(yè)通過網上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。 依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質呈監(jiān)管。 加強遠程醫(yī)療系