護理體檢最終

1、,,,,,內科護理學 第一講,衛(wèi)生專業(yè)技術護士資格考試專家視頻輔導,,,,,,,護理體檢,,,,,,,護理體檢,,護理體檢,護理體檢是護士通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具(體溫表、聽診器)，來發(fā)現病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，結合護理病史作出護理評估，使病人得到行之有效的護理 在護理體檢時，護士要對病人關心、體貼、舉止端莊、態(tài)度認真，以取得病人的信任配合，動作應輕柔

2、，盡量減少病人痛苦,,護理體檢,檢查前準備,用物準備：治療盤內置有體溫計、血壓計、 手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器　環(huán)境準備：安靜、溫暖、光線要適宜，必要 時用屏風遮擋，病人應取舒適體位　病人準備：向病人說明檢查目的，避免病人 不安，幫助病人取舒適體位,,,,,基本方法,是用眼睛觀察病人全身或局部表現的一種檢查方法 簡單易行，檢查范圍廣，常能提供重要線索以評估。但又常被忽略，

3、重要表現視而不見，必須反復實踐 視診要有適宜的自然光線和溫暖的環(huán)境，燈光下不能辨別黃疸和皮疹,,視診,,,基本方法,是用手指叩擊病人身體表面，使之震動而產生音響，根據震動及音響特點判斷被查部位的臟器有無異常,,,叩診,是通過手的感覺來判斷病人某些器官或組織的物理特征，以補充視診所不能確定的體征,觸診,,基本方法,直接用耳或借助聽診器聽取病人體內某些臟器活動所產生的微弱聲音。根據其變化推斷臟器病變情況

4、 聽診時，環(huán)境要安靜、溫暖、避風。注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被查部位，避免與皮膚摩擦而產生附加音,,聽診,,基本方法,是以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質和變化 方法是用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔細判斷其性質,,嗅診,,全身一般狀況,體 溫,37.5 ℃為發(fā)熱，見于感染、無菌性炎癥、

5、 組織破壞、內出血、惡性腫瘤、抗原-抗體 疾病和內分泌疾病等,,每次測量不能少于1分鐘 >100次/分：應考慮是否發(fā)熱、貧血、甲亢、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎 <60次/分：應考慮是否顱內壓增高、阻塞性黃疸、甲低、病態(tài)竇房結綜合征 <40次/分：考慮房室傳導阻滯,全身一般狀況,脈 搏,,常見的異常脈搏及臨床意義交替脈：脈搏一強一弱交替出現，見于左心室衰竭奇脈：吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱

6、吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎水沖脈：脈搏驟起驟落、急促有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲亢等脈壓增大脈搏短絀：脈率少于心率。見于心房顫動,全身一般狀況,水沖脈發(fā)生機理示意圖,主動脈瓣關閉不全，血回流,,,呼 吸,全身一般狀況,正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式 呼吸為主 測量要注意呼吸頻率、深度、節(jié)律，并 注意呼吸氣味的改變,全身一般狀況,惡臭：支氣管擴張，肺膿腫肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥爛蘋果味

7、：糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：敵敵畏中毒,呼吸氣味,全身一般狀況,異常呼吸的臨床意義,呼吸頻率改變 正常成人呼吸16～20次/分 ※ >24次/分為呼吸加快，見于強體力活動、發(fā) 熱、貧血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病變 ※ <10次/分為呼吸減慢，見于顱內壓增高，麻 醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量,當有嚴重的代謝酸中毒時，呼吸深大 且稍快。見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒 亦稱庫斯莫爾呼吸,全身一般

8、狀況,酸中毒,呼吸深度改變,潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓綔\慢，繼之暫停，周而復始是由于呼吸中樞的興奮性降低。見于中樞神經系統(tǒng)病變，如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒,全身一般狀況,呼吸節(jié)律改變,間停呼吸：表現為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性降低，較潮式呼吸更嚴重，提示預后不良，常在呼吸完全停止前出現有些老年人深睡時也會出現，但無臨床意義,全身一般狀況,呼吸節(jié)律改變,呼吸中樞重抑制,※

9、正常血壓值為：收縮壓<140mmHg 舒張壓<90mmHg ※ 血壓升高：成人≥140/90mmHg，除生理性變動，稱為高血壓。臨床上持久的血壓升高稱原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓征，見于腎血管病、腎病、腎上腺皮質或髓質腫瘤、顱內壓增高等,血 壓,全身一般狀況,血壓降低：收縮壓<90mmHg 舒張壓

10、<60mmHg 常見于休克、心肌梗死、心功不全、腎 上腺皮質功能減退脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓正常約為30～40mmHg脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全、原發(fā)性高血壓、甲亢、嚴重貧血等脈壓減小見于低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄等,全身一般狀況,,是大腦功能活動的綜合表現正常人意識清晰、反應敏銳、精確、思維合理、語言清楚、表達能力正常凡能影響大腦功能的疾病，皆能引起不同程度的意識改變，

11、稱為意識障礙,意識狀態(tài),全身一般狀況,,嗜 睡 病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時期的覺醒狀態(tài)(指能短期 內和正常人一樣的醒覺，即和正常人一樣回答問題)，但反應較遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡,全身一般狀況,,意識障礙,,意識模糊病人仍保持基本的應答和簡單的精神活動，但有定向障礙、思維和語言不連貫、注意力渙散、記憶力減退、對周圍環(huán)境的理解及判斷失常譫妄：以興奮為主的意識模糊，伴知覺障礙(幻覺、錯覺)

12、稱為譫妄，表現為意識模糊、定向力消失、感覺錯亂及亂語躁動,全身一般狀況,,意識障礙,,昏 睡 是近似人事不省的意識狀態(tài)，病人處于 熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下 如大聲喚其姓名或壓迫眶上神經，勉強 喚醒也毫無表情，答話含糊，或答非所 問，很快再入睡,全身一般狀況,,意識障礙,,昏迷：是最嚴重的意識障礙，可分為淺昏迷：意識大部喪失、無自主運動，對聲、光等刺激無反應，而對強痛刺激可出現痛苦

13、表情，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在呼吸、血壓、脈搏一般無改變大小便失禁或潴留,全身一般狀況,,意識障礙,,深昏迷意識全部消失對強烈刺激也全無反應瞳孔擴大，一切反射均消失全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁,全身一般狀況,,意識障礙,,急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病慢性面容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、瘦弱無力，見于慢性消耗性病二尖瓣

14、面容：面容晦暗、口唇微紺、兩頰瘀血性發(fā)紅，見于風心病二尖瓣狹窄病人滿月面容：面圓如滿月、皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和毳毛增生，見于腎上腺皮質增生，長期應用糖皮質激素的病人,面 容,全身一般狀況,,甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易怒肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大病危面容：面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光無神、眼眶凹陷。見于大出血、嚴重休克、脫水

15、等,全身一般狀況,面 容,體 位,全身一般狀況,,病人上下肢是否對稱，活動是否自如，有無畸形，有無肢端肥大，肌肉萎縮，關節(jié)有無紅腫變形。遠端指(趾)節(jié)呈杵狀膨大稱杵狀指(趾)，特點是末端指節(jié)明顯增寬、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起,四 肢,全身一般狀況,,,,杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病,四 肢,全身一般狀況,,震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現為起步后小步急速前進，身體前傾，有難以止步之勢。多見

16、于老年人。又稱帕金森病,步 態(tài),全身一般狀況,,蒼白：由于Hb減少或末梢毛細血管充盈不足，見于貧血、出血、寒冷、驚恐、虛脫、休克 及主動脈瓣關閉不全發(fā)紅：由于毛細血管擴張、充血、血流加速或紅細胞增多，見于運動、飲酒、急性肺炎、肺結核午后兩頰潮紅。皮膚持久性發(fā)紅見于庫欣綜合征(又名皮質醇增多癥，皮質醇刺激造血系統(tǒng)使紅細胞增多，及使皮膚變薄，呈現多血質外貌，頸部更明顯),皮膚顏色,皮膚和黏膜,,發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍紫

17、色)的絕對量增多(超過50g/L)即可在毛細血管多的部位(例如舌、唇、面頰、肢端尤以指甲)呈現發(fā)紺。如嚴重貧血者其還原Hb達不到50g/L，則不能顯示發(fā)紺,皮膚顏色,皮膚和黏膜,,黃染： 血液中膽紅素濃度>34.2umol/L溶血性黃疸：為非結合性膽紅素，呈淺檸檬色肝細胞性黃疸：既有結合膽紅素，又有非結合膽紅素，皮膚黃染呈淺黃到深黃色阻塞性黃疸：膽汁中的膽紅素反流入血，皮膚呈暗黃色，完全阻塞者呈黃綠色,皮膚顏色,皮膚和

18、黏膜,,皮膚顏色,皮膚和黏膜,色素沉著：表皮基底層黑色素增加,紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時出血點不褪色,直徑5mm者為瘀斑伴局部皮膚隆起者為血腫,多見于血液病，重癥感染或藥物中毒,皮膚和黏膜,蜘蛛痣,,皮膚小動脈末端擴張， 呈輻射狀分支，形如蜘 蛛樣血管痣，與雌激素 未被全消滅有關。常見 于慢性肝炎，孕婦及少 數正常人,皮膚和黏膜,,,濕度與溫度,皮膚異常干燥 見于VA缺乏、脫水 汗多 見于甲亢、風濕熱、結

19、核病 皮膚冷而濕 見于虛脫(因失水而休克) 休克,皮膚和黏膜,,常見體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機理常見幾種異常病容的病因不同體位的評估發(fā)紺及皮膚黃染的原因蜘蛛痣的發(fā)生機理,重點回顧,,A．速脈見于周圍循環(huán)衰竭,,B．交替脈見于室性期前收縮,,C．脈搏短絀見于心房纖顫,,,,,D．奇脈見于縮窄性心包炎,,,E．水沖脈見于主動脈瓣關閉不全,,,,,,脈搏與臨床診斷不

20、符的是,例 題,,A．暈厥,,B．昏睡,,C．譫妄,,,,,D．淺昏迷,,,E．意識模糊,,,,,,王某，因腦部外傷而入院手術，術后第2天病人處于可以喚醒，又隨后入睡，對所提問題不能正確回答。此病人意識狀態(tài)是,例 題,,A．脫水,,B．虛脫,,C．休克,,,,,D．風濕熱,,,E．甲亢,,,,,,皮膚異常干燥見于,例 題,胸部檢查,胸 廓,胸部檢查,扁平胸多見于瘦長體形，如肺結核,胸 廓,胸部檢查,桶狀胸多見于肺氣腫病人，橫徑與

21、前后徑約等,,胸部檢查,肺與胸膜,雙側對稱呼吸運動減弱，見于肺氣腫 吸氣性呼吸困難，可出現“三凹征”(胸 骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角 吸氣時凹陷)，見于上呼吸道梗阻 呼氣性呼吸困難，見于下呼吸道部分 梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,,視診,,胸部檢查,肺與胸膜,語顫增強：肺實變 語顫減弱：支氣管阻塞、胸腔積液 及胸腔積氣,,觸診,,胸部檢查,肺與胸膜,實音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及

22、胸腔 積液 鼓音：氣胸 過清音：肺氣腫 清音：正常肺,,叩診,,胸部檢查,肺與胸膜,正常呼吸音：絕大部分肺聽到肺泡呼 吸音 異常的支氣管呼吸音(管型呼吸音)： 在正常肺泡呼吸音部位出現支氣管呼 吸音。見于肺實變 啰音：分干啰音和濕啰音兩種 胸膜摩擦音：胸膜發(fā)炎，臟、壁兩層 粗糙，呼吸時相互摩擦產生聲音,,聽診,胸部檢查,啰音發(fā)生機理,重點回顧,慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、

23、肺炎及急性肺水腫、氣胸的體征特點,例 題,,A．桶狀胸,,B．扁平胸,,C．雞胸,,,,,D．漏斗胸,,,E．正常胸廓,,,,,,胸廓前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬，是,例 題,,A．清音,,B．濁音,,C．鼓音,,,,,D．實音,,,E．過清音,,,,,,氣胸病人患側肺部叩診音是,心臟檢查,心臟檢查,視 診,心尖搏動：左第5肋間隙鎖骨中線內側0.5～ 1.0cm處，搏動范圍的直徑約2～2.5cm心室增大

24、 左心室增大：心尖搏動向左下移位 右心室增大：心尖搏動向左移位 腹部疾?。弘跫∩咸剐募獠珓由弦?心臟檢查,聽 診,瓣膜聽診區(qū),二尖瓣：在心尖搏動處主動脈瓣 第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間 第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間 肺動脈瓣：胸骨左緣第2肋間 三尖瓣：胸骨下端近劍突處稍左或稍右,心臟檢查,心臟聽診區(qū),心臟檢查,聽 診,心臟檢查,

25、聽 診,心律,最常見的心律失常有室性期前收縮和房顫房顫特點 心室律極不規(guī)則、快慢不一 心音強弱不一 絀脈(心率與脈率不一，脈率<心率)每一個正常心搏后有一個期前收縮，稱“二聯 律”，每兩個正常心搏后有一個期前收縮 ， 稱“三聯律”。多見于器質性心臟病或洋地黃 中毒,重點回顧,,常見心臟瓣膜病雜音的特點左心室衰竭的特殊心音

26、房顫的特點室性期前收縮的特點,例 題,,A．絀脈,,B．奇脈,,C．緩脈,,,,,D．交替脈,,,E．水沖脈,,,,,,心房顫動的脈搏表現是,腹部檢查,腹部檢查,視 診,腹部膨隆：見于妊娠晚期、大量腹水、胃腸道脹 氣、腹內巨大腫瘤 舟狀腹：極度消瘦、嚴重脫水,惡液質,腹部檢查,視 診,,腹壁靜脈曲張：由于肝硬 化引起門靜脈高壓，門靜 脈血經附臍靜脈進入臍周 靜脈，致腹壁靜脈曲張， 其特征是

27、臍以上靜脈血向 上流，臍以下靜脈血向下 流，均回歸腔靜脈,腹部檢查,,,,,觸 診,,,,,手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如此時腹痛明顯加重，稱反跳痛，示病變已累及局部腹膜壁層發(fā)炎,如觸及全腹肌均緊張，示全腹發(fā)炎,局部壓痛、反跳痛及全腹緊張合稱腹膜刺激征,腹部檢查,叩 診,正常腹部叩診呈鼓音 高度鼓音見于胃腸道脹氣 叩診呈濁音，且隨體位改變而移動，稱為移 動性濁音。見于有腹水的病人,腹部檢查,叩

28、 診,臍以下腹部叩診濁音應注意是否是膀胱充盈， 此種濁音有明顯的界限，排尿后濁音消失肝濁音上界通常在右鎖骨中線第5～6肋間，肺 氣腫時此上界下移；大量腹水、肝腫大可使肝 上界上移；胃腸穿孔時，氣體進入腹腔，整個 肝濁音區(qū)可全消失,腹部檢查,聽 診,腸鳴音,正常每分鐘4～5次當腸蠕動增強時，腸鳴音亢進，每分鐘10 次以上，見于急性腸炎、胃腸道大出血、 機械性腸梗阻當腸蠕動減弱時，

29、腸鳴音減少，3～5分 鐘聽不到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見于腸 麻痹,腹部檢查,聽 診,振水音,以并攏的四指連續(xù)迅速沖擊胃區(qū)，如能 聽到胃內氣體與液體相撞擊發(fā)出的聲音 稱振水音，僅在飯后出現 振水音如在空腹或飯后6～8小時仍有， 提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴 張,重點回顧,認識常見腹部異常表現 能根據腹部異常表現進行評估并得出結論,例 題,,A．腹部壓痛,,B

30、．腹肌緊張,,C．肝臟腫大,,,,,D．腸鳴音亢進,,,E．反跳痛,,,,,,提示腹膜壁層有炎癥的體征是,例 題,,A．門靜脈高壓,,B．腹膜炎,,C．幽門梗阻,,,,,D．腹水,,,E．腹腔腫瘤,,,,,,腹部出現移動性濁音提示有,神經系統(tǒng)檢查,瞳 孔,神經系統(tǒng)檢查,正常人兩側瞳孔對稱、正圓、等大，直徑3～4mm 瞳孔放大，見于視神經萎縮、阿托品中毒、深昏 迷病人 瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等中毒 兩側瞳孔不等

31、大，見于顱內病變，如顱內出血、 腦腫瘤、腦疝 瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷者 兩側瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的 表現,生理反射,神經系統(tǒng)檢查,角膜反射：深度昏迷者 消失 腹壁反射：胸髓、錐體 束損傷及昏迷病人消失,淺反射是刺激皮膚、粘膜等體表引起的反射,生理反射,深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射,常用膝反射 亢進見于錐體受損或精神緊張者 減弱或消失見于下運動神經元病變

32、 或體質衰弱者,神經系統(tǒng)檢查,,各趾向跖面屈曲為陰性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展開為陽性，為錐體束受損，見于腦出血、腦腫瘤,,神經系統(tǒng)檢查,病理反射,腦膜刺激征,神經系統(tǒng)檢查,頸項強直 病人去枕平臥、雙腿伸直。檢查者以右手掌置于病人枕后托起其頭部，使下頜向胸骨柄方向抵觸，如有抵抗感，或不能前屈，為頸項強直陽性,顱內壓增高時可見,腦膜刺激征,神經系統(tǒng)檢查,,凱爾尼格征 一側下肢的髖關節(jié) 及膝關節(jié)屈曲成直

33、 角，然后用手抬起 小腿，使膝關節(jié)伸 直，正常時可達 135°，如出現抵 抗感或疼痛，則為 陽性,腦膜刺激征,神經系統(tǒng)檢查,布魯津斯基征 病人仰臥，下肢自然伸直。檢查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使頭部前屈，如雙髖關節(jié)、膝關節(jié)發(fā)生反射性屈曲則為陽性,,認識各種生理反射表現及臨床意義認識各種病理反射(包括巴賓斯基征、腦膜刺激征)的表現及臨床意義,重點回顧,,

34、A．角膜反射消失,,B．腹壁反射消失,,C．膝腱反射亢進,,,,,D．膝腱反射消失,,,E．提睪反射消失,,,,,,上運動神經元病變可見,例 題,,A．癲癇,,B．蛛網膜下腔出血,,C．腦梗塞,,,,,D．末梢神經炎,,,E．神經根炎,,,,,,腦膜刺激征陽性見于,例 題,,,,,,常用實驗室檢查,,,,,,,常用實驗診斷,血液一般檢查,血液檢查,RBC及Hb RBC：男 (4.0～5.5)

35、×1012/L 女 (3.5～5.0)×1012/L Hb： 男 120～160g/L 女 110～150g/L,正常值,,臨床意義,血液檢查,相對：失水(嘔 吐、瀉、大汗、 燒傷) 絕對：缺氧

36、(高 原、劇烈體力活 動、肺心病、先 心病),增 多,血液一般檢查,血液檢查,WBC計數及分類計數 WBC計數：(4～10)×109/L 分類計數：中性粒細胞 50～70% 嗜酸性粒細胞 0.5～5%

37、 嗜堿性粒細胞 0～1%

38、 淋巴細胞 20～40% 桿狀核粒細胞 1～5%,正常值,,WBC總數及中性粒細胞,血液檢查,增多,生理性：妊娠、劇烈運動 急性感染：化膿感染 白血病,減少,G-菌感染，如傷寒 病毒感染，如

39、流感 藥物損害，如氯霉素、抗癌藥 再生障礙性貧血、脾功能亢進,血液檢查,嗜酸性粒細胞 增多：見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、寄生蟲 減少：見于傷寒、長期應用糖皮質激素者,淋巴細胞 增多：見于病毒感染、結核感染,血液檢查,網織紅細胞計數 成人0.005～0.015(0.5～1.5%) 增、減反映骨髓造血功能,血小板計數 成人(100～300)×109/L 減少：造血功能障礙、血小板破壞增大,,尿液檢查,持

40、續(xù)蛋白尿：見于急、慢性腎炎、心力衰竭尿糖：已不是糖尿病診斷條件，也不是糖尿病治療標準尿酮體陽性：見于糖尿病酮癥酸中毒，劇烈運動、饑餓、妊娠劇吐也可有尿液呈酸性—中性,1小時尿細胞排泄率,尿液檢查,白細胞：男 0～7萬； 女 0～14萬 紅細胞：男 0～3萬； 女 0～4萬,正常值,,臨床意義 腎盂腎炎時，白細胞排泄率增高 腎炎時，紅細胞排泄率高,尿鏡檢,尿液檢查,鏡下血尿：RBC>3個/HP，見

41、于急慢性腎炎、 腎結核、泌尿系結石、腫瘤 鏡下白細胞(膿尿) ：WBC>3個/HP 見于泌尿系感染 鏡下管型：顆粒管型見于慢性腎炎；蠟樣管型 見于腎衰竭,,A． RBC計數,,B． RBC沉降率,,C． 網織RBC計數,,,,,D． Hb定量,,,E． 血清蛋白定量,,,,,,最能反映貧血的實驗室檢查是,例 題,,A． 寄生蟲病,,B． 過敏性疾病,,C． 脾功能亢進,,,,,D． 急性感染

42、,,,E． 應用免疫抑制劑后,,,,,,血液檢查中性粒細胞增多見于,例 題,,A． 紅細胞沉降率,,B． 紅細胞計數,,C． 網織紅細胞計數,,,,,D． 血紅蛋白測定,,,E． 血小板計數,,,,,,能反映骨髓造血功能的檢查項目是,例 題,,A．鏡下血尿>3個紅細胞/高倍視野,,B．鏡下膿尿>5個白細胞/高倍視野,,C．管型不可含有細胞,,,,,D．鏡下血尿<3個紅細胞/高倍視野,,,E．尿液一般為弱堿性,,,,,,

43、有關尿液檢查正確的是,例 題,,A． 急性腎小球腎炎,,B． 急性腎盂腎炎,,C． 腎病綜合征,,,,,D． 急性腎衰竭,,,E． 慢性腎衰竭,,,,,,尿中有顆粒管型常見于,例 題,,糞便檢查,試驗前病人勿服鐵劑、動物血、肝類、 瘦肉及大量綠葉蔬菜，以防假陽性 本試驗(+)提示肉眼及顯微鏡不能發(fā)現 的胃腸道出血,,,糞便隱血試驗,,,內生肌酐清除率,常用腎功能檢查,試驗前2天及當天攝低蛋白飲食(<40g/

44、 天)，禁肉，免劇烈運動 正常值：80～120ml/min 降低：說明腎小球濾過功能減退 見于急、慢性腎炎及慢性腎衰竭,血尿素和血肌酐測定,常用腎功能檢查,正常值：尿素 2.5～6.5mmol/L 肌酐 50～100umol/L 血尿素增高：示蛋白分解過盛，如上消 化道出血 血肌酐增高：示腎功能嚴重損害,尿濃縮和稀釋試驗,常用腎功能檢查,尿量：12小時夜尿量1.

45、018 夜尿>750ml，應考慮腎衰早期 最高尿比重<1.018，比重差<0.009， 尿比重固定在1.010左右，示腎濃縮功 能不良,常用肝功能檢查,尿膽元 正常弱陽性 陽性：見于溶血性及肝細胞性黃疸 陰性：見于完全阻塞性黃疸,尿膽紅素 正常陰性 陽性：見于阻塞性及肝細胞性黃疸 陰性：見于正常人及溶血性黃疸,蛋白質,常用肝功能檢查,血清蛋白總量 60～80g/L，白蛋白 40～5

46、5g/L，球 蛋白 20～30g/L，白蛋白：球蛋白=1.5～2.5：1 白蛋白減少：肝細胞為唯一制造白蛋白組織，任何 肝病均可使白蛋白減少 球蛋白增高：肝細胞炎癥可使球蛋白增高。瘧疾、 多發(fā)骨髓瘤等均可增高 白/球比值低：以上各病均可,血清ALT,常用肝功能檢查,其它生化檢查,血鈉氯 正常值：血鈉 135～147mmol/L 血氯化物 95～105mmol/L

47、 降低：見于嚴重嘔吐，大量出汗，長期腹瀉,血鉀 正常值：3.5～5.1mmol/L 降低：見于嘔吐、腹瀉、排鉀利尿藥及胃腸減壓 增高：見于尿少、尿閉、腎衰、休克及攝鉀過多,其它生化檢查,血鈣 正常值：血鈣 2.20～2.58mmol/L 降低：見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、急 性出血性胰腺炎,血磷 正常值：0.8～1.6mmol/L 增高：見于甲狀旁腺功能減退、腎衰,重點回顧,血常規(guī)、尿常

48、規(guī)、糞潛血、常用腎功檢查、常用肝功檢查及常用生化檢查的異常數值的臨床意義,,A．低蛋白,,,C．低糖,,,,,D．低鈉,,,,,,,,某腎炎病人需做內生肌酐清除率試驗，試驗前三天內病人飲食應,例 題,B．低脂,E．低碘,考慮其黃疸屬于 A. 肝細胞黃疸 B. 溶血性黃疸 C. 多吃了胡蘿卜 D. 胰頭癌壓迫膽管 E. 膽總管結石,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮

49、膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及?；灒貉懠t素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。,下列檢查哪項可能出現異常 A. 凝血酶原時間 B. 網織紅細胞計數 C. AFP D. 游離Hb E. 骨髓檢查,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2

50、cm，輕觸痛，脾未及?；灒貉懠t素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。,如黃疸持續(xù)時間很長，可能會出現 A. 肝內腫物 B. 膽汁性肝硬化 C. 肝內膽管擴張 D. 溶血性貧血 E. 總膽管擴張,例 題,男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及?；灒貉懠t素

51、增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。,,,,,,其它檢查,,,,,,,其他檢查,常規(guī)心電圖導聯,心電圖檢查,標準導聯 導聯名稱 正極 負極 Ⅰ 左上肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ

52、 左下肢 左上肢,,,,,,常規(guī)心電圖導聯,心電圖檢查,加壓單極肢體導聯 導聯名稱 簡寫 探查電極位置 加壓單極右上肢導聯 AVR 右上肢 加壓單極左上肢導聯 AVL 左上肢 加壓單極左下肢導聯 AVF 左下肢,,,,,,常規(guī)心電圖導聯,心電圖檢查,胸導聯探查電極的位置 胸導

53、探查電極位置 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 V2與V4連線中點 V4 左鎖骨中線平第5肋間 V5 左腋前線上與V4同一水平 V6 左腋中線上與V4同一水平,常規(guī)心電圖導聯,心電圖檢查,心電圖機上的導線顏色，表示連接位置 導線端顏色 連接位置 紅色

54、右上肢 黃色 左上肢 藍(綠)色 左下肢 黑色 地線 白色(帶吸引器) 心前導,,,,,,,,心電圖檢查,正常心電圖各波及間期的名稱及意義,P波：心房激動所產生，代表左右心房除極的電位變化 P-R間期：從心房除極開始到心室開始除極的時間，反 映從心房到心室的傳導時間

55、(不包括心室本身除極) QRS波群：由心室激動所產生，代表全部心室肌除極時 間的電位變化和時間 S-T段：是由心室除極剛結束到復極前的一段無明顯電 位變化的短暫時間 T波：代表心室復極時的電位變化和時間 Q-T間期：為心室從激動開始到復極結束的整個心電活 動時間,心電圖檢查,典型心電圖,心電圖檢查,P波P-R間期S-T段,心電圖的各波及間期正常范圍,aVR倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，電壓<0.25m

56、 V1雙向電壓<0.2mv 正常P波時間不超過0.11秒,測量從P波開始點測量到Q波開始點 正常0.12～0.20秒,抬高≤0.1mv(標準導聯)， V1.2≤0.2mv，V3.4≤0.3mv， V5.6≤0.1mv（心前導聯） 壓低＜0.05mv(標準導聯),心電圖檢查,T波U波,心電圖的各波及間期正常范圍,振幅大于同導聯R波的1/10 如小于1/10則為低平 如T波高尖，應考慮高血鉀,與T波方向一致

57、。 如增高甚至與T波融合，考慮 低血鉀,造影前準備,X線檢查,向病人解釋，取得合作 有無造影的禁忌癥，備齊急救藥 做好造影劑過敏試驗,電子計算機X線斷層攝影術前準備,X線檢查,胸腹部檢查前： 掃描前6-8小時禁食 作碘過敏試驗盆腔檢查前： 掃描前3天進少渣飲食 前一天下午服番瀉葉15-30g,超聲檢查,腸道、胃、胰檢查前禁食8-12小時 膀胱、前列腺及婦產科檢查前2-3小時不排

58、 尿，保持膀胱充盈。必要時，查前1小時飲 水500-1000ml 肝、脾及腎檢查無需特殊準備,重點回顧,主要是掌握心電圖探查電極部位、導聯線標志顏色、心電圖各波正常數值及心電圖上計算心率,例 題,,A．60次/分,,B．70次/分,,C．80次/分,,,,,D．90次/分,,,E．100次/分,,,,,,某老人做心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均P-P間隔為15小格(附注：每小格時間為0.04秒)，其心率是,例 題,,,,,,

59、疾病分期護理,,,,,,,疾病分期護理,1,疾病分期護理,康復期護理,護理目標 恢復心理平衡 恢復機體功能 幫助殘疾者重歸社會與家庭,疾病分期護理,康復期護理,護理措施 心理護理 功能鍛煉 促進殘疾者成為“自主”者,疾病分期護理,老年病人護理,護理目標 維護尊嚴，鼓勵適應環(huán)境 維護生理功能 防止事故 預防并發(fā)癥 防止用藥反應 老年保健,護理措施,疾病分期護理,,康復期護理在于恢復機體功能，回歸家

60、庭和社會 老年病人護理在于防止各種事故，如防 跌倒、防并發(fā)癥、防藥物反應,重點回顧,,A．心理康復,,B．離床訓練,,C．恢復體力,,,,,D．語言訓練,,,E．患肢訓練,,,,,,男，60歲，患腦血栓形成后留有言語及一側肢體活動障礙，進入康復期護理首先應考慮,例 題,,,,,,A．外出活動要陪伴，以防孤單,,B．進食不宜過快，以助消化,,C．洗澡水溫40℃以下，洗得干凈,,,,,D．大小便宜坐位，以防便秘,,E．體位改變宜