視網膜脫離病人術前術后護理

1、玻璃體視網膜手術的術前術后護理,,玻璃體視網膜手術的發(fā)展,1、玻璃體手術是70年代興起的一種新型顯微手術 2、近二三十年來發(fā)展成為現代玻璃體手術,玻璃體視網膜手術的適應癥  ①玻璃體出血：    ②視網膜脫離：    ③眼內炎：   ④眼內異物：  &#

2、160; ⑤其它：惡性青光眼、瞳孔膜、晶體碎片或脫位到玻璃體腔、黃斑皺褶、黃斑前膜、玻璃體內豬囊尾蚴等。,玻璃體視網膜手術的護理包括,一、術前護理二、術后護理三、出院指導,,術前護理了解病人病情及全身情況協(xié)助完善術前檢查生活護理心理護理眼局部護理術前處置,了解病人病情及全身情況,高血壓病人用藥物穩(wěn)定血壓，避免血壓過高或不穩(wěn)影響手術糖尿病病人應控制血糖，術前血糖控制在8.0mmol/L以下 對于合并心臟病的病人術前

3、應密切觀察病人的病情及心臟情況對孔源性網脫患者，根據視網膜裂孔部位不同，采取相應的體位。術后需俯臥位患者，應指導練習其正確體位。,據視網膜裂孔部位不同所采取的體位,（1）裂孔在視網膜下方者取半坐位，使頭位于高位。 （2）裂孔在上方者取去枕仰臥位，必要時墊高肩部。 （3）裂孔在鼻側或顳側。應使頭部偏向裂孔側。同時囑患者術前臥床休息，限制活動，包雙眼，防止網膜脫離范圍增大，減少網膜下液。,協(xié)助完善術前檢查,視

4、力、視野、眼壓、眼底、 內皮細胞計數B超、光定位、色覺、淚道沖洗……護士應了解這些項目的檢查結果。,生活護理,指導或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置?；颊咭暳ο陆担岳砟芰ο陆?，協(xié)助日常生活護理。視力嚴重下降的患者，應指導其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對失眠患者應查明原因，做好睡眠護理。,心理護理,患者缺乏接受玻切術的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應激性高血糖

5、、高血壓應向患者耐心的解釋病情，手術治療的目的、意義、麻醉方式和手術前后注意事項，介紹同種疾病以往手術成功的病例。鼓勵患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術充滿信心?；颊邔兔饕笃惹校瑢κ中g效果顧慮重重，針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。,眼局部護理,1、術前遵醫(yī)囑用抗菌素眼水點眼，對結膜囊進行預防性處理。 2、雙氯芬酸納眼水術前點眼，以減輕術后無菌性炎癥反應

6、。,術前處置,,,1、向患者介紹麻醉方法及術中配合要點（如何轉動眼球，用舌尖抵住上顎避免咳嗽的方法）,術前處置,2、根據麻醉情況給予適當的糖尿病飲食護理，如全麻術前禁食6小時，禁水4小時。,3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥和術前1小時用散瞳眼藥水充分散大瞳瞳孔。 4、術前測血壓，做好標記，協(xié)助更換手術衣，梳理好頭發(fā)。,術前處置,術后護理1、常規(guī)護理2、保持正確的體位3、心理護理4、飲食護理5、術后并發(fā)癥的護理和預防,一、常規(guī)護理,

7、按內眼術后常規(guī)護理，全麻者按全麻術后常規(guī)護理。執(zhí)行二級護理。術眼包扎做好生活協(xié)助。注意安全，防止意外碰傷，必要時床旁設護欄，移開床旁障礙物。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜。,一、常規(guī)護理,加強巡視，了解患者需要，嚴密觀察病情變化。注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時更換保持其干燥。 術后換藥及點眼藥水應嚴格無菌操作。 糖尿病患者皮膚抵抗力低，由于長期時間的強迫臥位，易發(fā)生感染，應保持皮膚干燥，勤換衣，經常按

8、摩骨隆突和皮膚受壓處，促進血液循環(huán)。,二、保持正確的體位,遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術后可根據術眼情況，決定俯臥位的時間，需耐心向患者講解保持正確臥位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位，可能導致手術失敗。常常根據醫(yī)囑需兩種體位交替，以降低不適感。長時間俯臥位或面朝下坐位，起身動作應緩慢，防止產生眩暈。,幾種常見術后體位,1、低頭位：面向下坐位時，額部放在軟枕上；走路等日?；顒訒r應保持面部朝下。2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕

9、。3、側臥位：根據醫(yī)囑囑其左側或右側臥位,基本原則,（1） 黃斑裂孔可取俯臥低頭位（面部與地面平行）。術后保持體位要求持續(xù)一周，此后，每日低頭或俯臥5·6個小時。氣體填充者應視眼內氣體吸收情況而定。黃斑裂孔者可俯臥位，也可取坐姿，但必須是低頭位。,,（2） 如裂孔位鼻側或顳測，可選擇頭偏左或偏右側臥，也可更換坐姿頭向左或向右偏斜，使裂孔處于高位。 （3） 下方裂孔則采用頭低、腳底臀高的俯臥位。裂孔在下方的患者要嚴格

10、堅持一定的體位姿勢（頭低垂位，面部向下）是一個困難的問題，需要患者很好的配合和一定的忍耐力。他們可取俯臥位，胸腹部墊高，達到頭部低垂的要求；或采用跨坐在低背的椅子上，胸部俯在椅背上使頭懸垂向下。重硅油填充下方視網膜裂孔的患者采用直立位。,,（4）對于巨大裂孔和玻璃體腔注射氣體的患者，術后保持一定的頭位和體位至關重要。巨大裂孔未注氣者，術后保持裂孔處于低位，便于裂孔瓣因重力沉落于嵴上，經7-10天色素開始包繞裂孔后，可逐漸改為正常姿勢。巨

11、大裂孔者需較嚴格限制活動，特別是應用氣體時，不適當的頭部活動，氣體在眼內滾動有礙視網膜瓣的愈合。,低頭俯臥位,,低頭位及低頭俯臥位的原理,俯臥位能使視網膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網膜與脈絡膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。,低頭位的時間,1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收，2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。（C3F8 C2F6）3、注入

12、硅油者，術后取俯臥位，以利于硅油界面的形成，術后可根據術眼及病人全身情況，決定俯臥位的時間，,三、心理護理,加強溝通，發(fā)現情緒變化， 應做好心理疏導，消除患 者的心理障礙。,四、飲食護理,糖尿病患者，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，同時給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機體需要和蛋白質供給。禁食過硬、刺激性食物，忌煙酒。,術后并發(fā)癥的護理與預防,高血糖和低血糖反應 疼痛 眼內出血,術后并發(fā)癥的護理與預防,高眼壓眼內

13、感染  角膜水腫,出院指導,1、指導患者出院后要定期復診，并說明其目的及復診重要性。2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時間和用法并指導點眼方法，口服強的松者，應注意減量時間，同時補鉀、補鈣，注意有無誘發(fā)潰瘍病的癥狀。3、半年內避免劇烈活動及重體力勞動。避免高空作業(yè)，保持心情舒暢，注意休息和營養(yǎng)。飲食忌辛、辣、煙、酒等刺激性食物，保持大便通暢。4、保護術眼、白天外出戴護目鏡，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視、電影和閱讀，勿用力揉

14、眼。,出院指導,5、繼續(xù)保持正確臥位。注氣者俯臥位需 待眼內氣體完全吸收，硅油注入者俯臥位 需3~6個月，睡眠時可稍側身，平時要注意頭低位，切記仰臥。6、眼內填充氣體患者請勿乘坐飛機。7、有下列情況隨時復診。（1）、眼紅、痛、刺激癥狀較明顯。（2）、眼前有黑影遮擋或眼前出現浮點，視力下降明顯者。8、糖尿病患者堅持長期藥物治療和飲食控制，定期檢測血糖、尿糖,,體位、心理及術后并發(fā)癥的觀察與護理可有效提高手術成功率。