手術前特殊準備,急診手術準備

1、手術前特殊準備急診手術前準備,,手術前特殊患者的護理,知識目標,掌握特殊患者的術前準備（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。┦煜ぬ厥饣颊叩男g前評估（營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、糖尿?。?能力目標,能對特殊病人進行護理評估能對特殊并進行術前準備,臨床案例,患者，男性，65歲。因上部疼痛伴反酸、噯氣2個月。于2016年3月1日收住入院。入院查體：T：36，P：68次/分,R：18次/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧

2、血貌，心肺無殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。門診胃鏡示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治術。,護理評估,（一）健康史和相關因素 　　1．現(xiàn)病史 患者，男性，65歲。已婚，農民，初中文化。胃潰瘍史9年未正規(guī)治療，兩個月開始上腹部疼痛不適，食欲減退，反酸、噯氣，服抗酸藥明顯好轉，2個月來體重下降4kg。經胃鏡確診為胃Ca。,護理評估,（一）健康史和相關因素2．既往史

3、 既往有患病史，用藥史、無手術史、藥物過敏史、家族史吸煙20余年。無酗酒嗜好等。家庭關系和睦。　3．伴隨疾病 無伴隨其他疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、糖尿病、傳染病等重要系統(tǒng)器官疾病。,（二）身體狀況,入院查體：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度貧血貌，心肺無特殊，腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。,（三）輔助檢查,血常規(guī):HB 88g/L肝功能:白

4、蛋白29g/L病理報告：低分化腺癌X-ray：兩肺紋理增粗,胃癌根治術術前醫(yī)囑舉例,定于明日上午全麻下行胃癌根治術備皮合血400ml術前禁飲食術前置胃管術前30min 肌注術前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術室,特殊準備,對手術耐受性不良者，除做好一般準備外，還應根據具體情況做好特殊準備。 (1)營養(yǎng)不良 (2)高血壓 (3)心臟病 (4) 糖尿病 （5）呼吸

5、功能障礙 （6）肝疾病 （7）腎疾病,營養(yǎng)不良及免疫功能異常,嚴重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質的食物靜脈輸注血漿，白蛋白,,心臟病,急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術,6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護條件下可施行手術.,心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術.。,,糖尿病,控制血糖在5.6~11.2mmol/L血糖.docx控制尿糖在＋～＋＋左右圍

6、手術期應用胰島素控制血糖及時復查血糖，調整胰島素量,高血壓,血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應停手術以策安全,,急診手術患者的護理,知識目標,掌握手急診病人的術前護理措施熟悉急診病人的術前護理評估,能力目標,能熟練地完成急診手術患者的準備,臨床特點,急診手術多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等，無預知性，時間無選擇性，尤以夜間工作量大，病人狀態(tài)也不同（車禍、酒后滋事、意外傷害等）。它不

7、同于擇期手術,急診手術風險大, 來勢急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時期的休克狀態(tài)，術中術后并發(fā)癥及死亡率均高。,臨床案例,患者方某，男性，43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。急診術前準備，定于16:40行剖腹探查術?！?護理評估,一、一般資料 二、健康史　　現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時候？下午兩點　 檢查：神志清，休克表現(xiàn)，急性腹膜炎癥狀，外傷