新醫(yī)改形式下的醫(yī)院發(fā)展與思考

1、改革形勢下職工醫(yī)院的發(fā)展與思考,四川省科學城醫(yī)院,隨著中物院繼續(xù)深化體制機制改革和國家新醫(yī)改政策的不斷深入，作為中物院院屬的市政公益單位、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一員，如何更好的深入貫徹國家及中物院的有關政策精神，在“十二五”期間快速適應并應對改革形勢，找到一條健康、持續(xù)，適合自己發(fā)展的道路，已經成為職工醫(yī)院需要迫切解決的問題?，F就醫(yī)院“十二五”期間的發(fā)展與大家探討如下。,我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展大致分為三個階段：第一階段，建國后到改革開放前的

2、階段，通過采用計劃經濟模式，政府主導配置資源， 對公立醫(yī)院直接財政補償很大部分，使其承擔大量社會功能，對于滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務需求、提高居民健康狀況發(fā)揮了較好的作用。然而，由于政府補貼不足、收費低于成本，造成醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療服務水平得不到應有提高，運行中出現了效率低、成本意識差和服務效果不高、就醫(yī)手續(xù)繁瑣等問題，人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求難以滿足。,第二階段，大致經歷了上世紀80年代到本世紀初的20余年。這一時期，公立醫(yī)

3、院在管理體制和運行機制上進行了有益嘗試，取得了一定成效，但關心醫(yī)療服務的公平和質量不夠，讓其像企業(yè)一樣自負盈虧、自我發(fā)展，形成了許多到今天也難以解決的問題。,第三個階段，可以從2003年算起，對過去20余年醫(yī)療衛(wèi)生改革進行了反思，“看病難，看病貴”問題成為公眾和政府高度關注的熱點，公立醫(yī)院改革開始了又一輪新的探索。,2010年2月衛(wèi)生部等五部門出臺的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》對公立醫(yī)院改革做出了明確部署，提出了堅持公立醫(yī)院公益性

4、的改革目標和合理布局公立醫(yī)院服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內部管理等三個領域、九項任務，并選擇16個有代表性的城市作為國家聯系指導的公立醫(yī)院改革試點城市，國家在四川省的試點在南充，省內各地也再次拉開了醫(yī)改的序幕。,一、醫(yī)院改革的主要進展,為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療護理服務，滿足不同層次患者的醫(yī)療服務需求，提高醫(yī)療服務能力，讓老百姓得到更好更多的實惠，醫(yī)院以醫(yī)改為契機，圍繞“醫(yī)院管理年”“醫(yī)療質量萬里行”“ 醫(yī)院等級

5、復查”及創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動等中心工作，不斷深化內部管理和醫(yī)療服務改革，持續(xù)改善醫(yī)療質量和服務理念，取得了較好成績。,服務能力和水平不斷提高。 醫(yī)療技術與市內同等醫(yī)院差距迅速縮小，臨床救治水平明顯提高，人員素質、醫(yī)療技術和管理水平、硬件設施條件以及服務能力均有顯著提升。經過醫(yī)院分級管理、醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院醫(yī)療服務質量持續(xù)改善，患者安全得到充分重視。,醫(yī)院公益性日益得到重視，功能定位更加明確。

6、 近年來醫(yī)院強調社會效益，注重社會責任，醫(yī)院管理的視角不再局限于醫(yī)療機構內部，已從單純考慮醫(yī)院自身的發(fā)展轉變?yōu)楦雨P注群眾的整體利益。從功能定位看，醫(yī)院作為中物院科研生產和職工家屬提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，承擔著救死扶傷、防病治病的責任，實現了保護居民健康、維持社會穩(wěn)定目標的重要基礎。較好地完成了向轄區(qū)居民及周邊群眾提供各種醫(yī)療服務，預防保健、健康教育、疾病控制等公共衛(wèi)生服務和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，承擔支邊、支農、

7、對口支援基層衛(wèi)生機構、培訓醫(yī)務人員等政府指令性任務。,公立醫(yī)院管理體制和運行機制不斷完善。 醫(yī)院逐步完善了績效考核和崗位管理制度，引進競爭機制，醫(yī)院運行效率大幅提升。醫(yī)院人事分配制度，已從“鐵飯碗”轉變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，從平均主義的“大鍋飯”轉變?yōu)閷嵭卸喾N形式的責任制，醫(yī)務人員工作積極性、主動性普遍提升。,改革創(chuàng)新不斷推進。 醫(yī)院以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，以病

8、人為中心，牢固樹立服務意識，切實加強推進醫(yī)療服務改革，按公立醫(yī)院改革任務和相關要求，結合醫(yī)院實際明確責任。從推廣預約診療服務、優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務流程、廣泛開展便民服務、推廣優(yōu)質護理服務、完善檢驗結果互認、積極探索臨床路徑管理等方面的工作，大力改善服務態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務流程，完善門急診綠色通道，加強學科建設和人才隊伍建設等方面都取得了較好成效，為進一步推動醫(yī)院深化新醫(yī)改，改善服務管理工作，提升服務質量，方便群眾就醫(yī)，形成持續(xù)改進醫(yī)療

9、服務管理機制打下了良好基礎。,二、面對改革的思考,樹立創(chuàng)“三級乙等”醫(yī)院的“十二五”發(fā)展目標，真抓實干，做好基礎性工作。 2010年醫(yī)院已向科學城衛(wèi)生行政管理部門申請“十二五”期間在轄區(qū)內增加一所三級醫(yī)院，也已得到了衛(wèi)生局的批復，納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。,2011年醫(yī)院將緊密結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以迎接“二級甲等醫(yī)院復審”，全面開展“三好一滿意”和抗菌藥物臨床應用專項治理行動等核心工作為基礎，加強

10、質量管理，規(guī)范診療行為，加大對醫(yī)療安全、合理用藥及病歷質量的管理力度，落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，繼續(xù)開展便民門診，擴大服務項目，以實際行動將醫(yī)院評審新標準落實到工作的各個環(huán)節(jié)。,以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，推進“優(yōu)質護理示范工程”，把優(yōu)質護理服務工作做細、做精，使患者在醫(yī)院得到“不是親人勝似親人”的專業(yè)化護理服務，全面提升醫(yī)療水平與服務能力，持續(xù)改進醫(yī)療質量，為在“十二五”期

11、間創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院的中期目標打下軟實力基礎。,調整內部分配政策，完善績效工資。 醫(yī)務人員是醫(yī)院各項工作的執(zhí)行者，是醫(yī)療服務行為的主體，是深化醫(yī)院改革的生力軍。國務院《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中明確提出，要通過完善醫(yī)務人員激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)院改革要想取得成功必須建立相應激勵和責任機制，要最大限度地調動公立醫(yī)院和醫(yī)務工作者的積極性，使之自覺地參與到改革進程當中。,因此，“十二五”

12、期間醫(yī)院將進一步深化人事和收入分配制度改革， 調整內部分配政策，完善公平合理的薪酬體系，充分發(fā)揮薪酬的保障和激勵機制，強化分配激勵和約束功能的績效工資。2011年將落實非事業(yè)編制人員的績效工資，實行收入與工作數量和工作質量、崗位風險程度掛鉤的分配制度，并向崗位業(yè)務骨干、業(yè)績突出的員工傾斜的工資政策，提高臨床一線護士和醫(yī)師的工資待遇水平，充分體現業(yè)務骨干的勞動價值，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，以充分調動醫(yī)務人員的積極性。,加強社區(qū)衛(wèi)生服務功能

13、?！　　〖訌娚鐓^(qū)衛(wèi)生服務能力建設。社區(qū)衛(wèi)生服務是實現人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，更是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，根據《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及相關文件精神，醫(yī)院將加強社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設。盡快完成已經開工的七區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，合理配備基本的設施設備，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務打好基礎。,“十二、五”期間爭取在八區(qū)再新建或改建一個社區(qū)衛(wèi)生服務站，使轄區(qū)的醫(yī)療資源的配置更加合理、更加

14、方便群眾，讓轄區(qū)居民得到高效、便捷的醫(yī)療保健服務?！　　“凑招l(wèi)生部對全科醫(yī)生的新要求，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提升社區(qū)醫(yī)生的技術水平，提高社區(qū)醫(yī)療的服務質量?！　　U大社區(qū)衛(wèi)生服務站服務項目。從２０１１年起將開展轄區(qū)65歲以上居民免費健康體檢工作，并逐步覆蓋科學城全部社區(qū)。在此基礎上，還將為體檢的慢性病患者建立電子檔案，并提供咨詢和醫(yī)療服務，加大對居民的健康教育力度。,依托社區(qū)衛(wèi)生服務站，開展健康教育、預防保健等工作。選派醫(yī)院?？漆t(yī)

15、生到社區(qū)開展健康講座，體檢后健康咨詢等服務。加強婦幼衛(wèi)生保健工作，在社區(qū)開展計劃免疫、預防接種、等服務工作。在提升社區(qū)醫(yī)生素質、保證醫(yī)療安全的基礎上，更多地由社區(qū)醫(yī)生承擔全面的服務工作。,積極開展臨床路徑試點 　　 臨床路徑是單病種疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，醫(yī)生要按照已制定的臨床路徑單實施診療，病人入院后對自己的住院天數、預期費用、治療過程一目了然，讓患者有充分的知情權。這是國家新醫(yī)改中的重要內容之一，醫(yī)院將于20

16、11年起積極開展臨床路徑試點工作，由醫(yī)務科負責組織管理，向各相關臨床科室印發(fā)工作方案和相關資料，召開臨床路徑管理準備工作會議，組織各相關臨床科室進行臨床路徑培訓，現已初步確定首批臨床路徑試點病種。,加快推進醫(yī)院信息化建設　 改革醫(yī)院收費方式，在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現費用在醫(yī)院直接結算、異地結算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題；改革醫(yī)療保障制度支付方式，促進醫(yī)院信息化建設，構建便捷、高效的信息

17、服務平臺，是醫(yī)改要加強的又一項重點工作。醫(yī)院現有社保醫(yī)療系統6個（院職工社保、游仙區(qū)居民社保、綿陽大市職工、綿陽游仙區(qū)職工、綿陽涪城區(qū)職工社保、綿陽游仙區(qū)新農合醫(yī)療保險）為了更好的為病人服務，減少病人出院結算和辦理出院手續(xù)的時間，醫(yī)院將對6個系統進行整合，與各系統數據庫對碼，與區(qū)域衛(wèi)生信息系統銜接，達到病人出院及時結算，提高工作效率的要求。,借醫(yī)改契機拓展醫(yī)療衛(wèi)生服務市場 受地理位置相對獨立的影響，離綿陽市人

18、口密集區(qū)的距離較遠，醫(yī)院醫(yī)療市場相對局限，服務區(qū)域內主要對象為中物院職工和家屬，門診和住院患者中科學城轄區(qū)內的患者占總數的70%，地方患者平均占30%左右，對外業(yè)務的拓展受到一定影響。,“十二五”期間醫(yī)院要借助公立醫(yī)院改革的契機，在做好、做實內部市場的基礎上，提高對外關系的高度、廣度和密切程度，積極主動地將醫(yī)院的發(fā)展納入地方政府及衛(wèi)生行政部門規(guī)劃之中，爭取地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生和公共事業(yè)方面的支持。圍繞松散型醫(yī)療合作聯盟，對基層醫(yī)療機構的對

19、口幫扶、技術扶持，地方醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險及“新農合”醫(yī)療保險市場做文章，建立良好的合作伙伴關系；大力拓展外部醫(yī)療市場，加大對地方患者的宣傳和收治力度，擴大醫(yī)院在周邊地區(qū)的知名度和影響力。,積極探索醫(yī)療市場拓展新方向、新舉措以及可能開展的新項目，在條件成熟的時候，可在市內建門診部或分院或收購或兼并綿陽市一家二級甲等以上的醫(yī)院進行資源重組，利用其有利的地理位置優(yōu)勢和醫(yī)院的特色技術加強對外服務，增加地方病人的來源，占領更多的外部市場份額，