面部肌肉神經(jīng)局解

1、第四章 口腔頜面局部系統(tǒng)解剖,第二節(jié) 顳下頜關節(jié),一、顳下頜關節(jié)的組成,顳下頜關節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關節(jié)面,居于二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶所組成.,下頜骨髁狀突:(conclylar process) 兩側髁突的水平軸成145°～160 ° 從側面觀分前斜面（功能面）、后斜面 從后面觀分內斜面、外斜面,,,顳骨關節(jié)面 1.關節(jié)窩：似三角形，頂部有腦膜中動脈通過，后方與

2、外耳道、中耳相鄰。2.關節(jié)結節(jié)：位于關節(jié)窩的前方，顴弓根部 分前斜面、后斜面,關節(jié)盤 位于關節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內徑較大，前后徑小，關節(jié)盤的厚度不一，覆蓋著滑膜。前帶形成前伸部中間帶最薄后帶最厚雙板區(qū)富含血管神經(jīng)， 易破裂穿孔,,關節(jié)囊和關節(jié)間隙 關節(jié)囊由纖維結締組織構成，形成韌性很強的纖維囊，松而薄，沒有外力即可脫位，而關節(jié)囊不撕裂。 關節(jié)盤四周與關節(jié)囊相連將關節(jié)間隙

3、分為兩個互不相通的上、下腔。1.上腔：大而松，滑動關節(jié)，盤—顳關節(jié)。2.下腔：小而窄，轉動關節(jié)又稱鉸鏈關節(jié)，盤—頜關節(jié)。,關節(jié)韌帶1.顳下頜韌帶2.蝶下頜韌帶3.莖突下頜韌帶,二 顳下頜關節(jié)運動,下頜運動可以分為三個基本功能運動，即開閉運動、前后運動、側方運動。開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動 1.開頜運動 下降幅度 運動形式 軸心 活動范圍 關節(jié)盤小開頜

4、 2cm 轉動和滑動 髁突下頜孔 上下腔 前移最大開頜 打呵欠 轉動 髁突 下腔 后轉 2.閉頜運動開頜運動的反方向運動,,,,前后運動中的顳下頜運動1.前伸運動：活動發(fā)生在關節(jié)上腔，覆牙合時，下頜先做小開頜運動，打開閉鎖，然后滑動。2.后退運動：循前伸運動的相反方向。側方運動中的顳下頜關節(jié)運動1.工作側：髁頭轉動，運動軸心為

5、髁狀突—下頜支后緣的垂直軸。2.非工作側：髁頭沿關節(jié)后斜面向前下內做滑動。,三 顳下頜關節(jié)運動中的生物力學作用,關節(jié)盤的運動： 轉動運動關節(jié)盤不動；滑動運動關節(jié)盤前移同時向后轉動。翼外肌的作用： 當大開頜運動時，翼外肌上頭是松弛的；當閉頜運動時，翼外肌上頭收縮，呈緊張狀態(tài)。關節(jié)間隙的變化： 當咀嚼食物時—關節(jié)間隙增寬，關節(jié)內壓力降低，此時，翼外肌上頭收縮。 當食物咬碎時—關節(jié)間隙復原，關節(jié)內負壓轉為

6、正壓，此時翼外肌上頭松弛。,四 顳下頜關節(jié)功能解剖特點,1.不僅具有轉動而且具有滑動。 轉動發(fā)生在關節(jié)下腔。盤—頜關節(jié)（鉸鏈關節(jié)）。 滑動發(fā)生在關節(jié)上腔。盤—顳關節(jié)（滑動關節(jié)）。2.具有多個運動軸心。 小開頜：兩側髁突的水平軸。 大開頜：兩側下頜孔附近、髁頭。 側方運動：工作側是髁突—下頜支后緣的垂直軸（轉動），非工作側是滑動。 咀嚼食物時：工作側以髁頭為軸心，非工作側以上下運動。3.

7、顳下頜關節(jié)是一個左右聯(lián)動關節(jié)。4.顳下頜關節(jié)的解剖結構和功能與牙合關系密切。,顳下頜關節(jié)紊亂,張口度改變牙合關系紊亂疼痛彈響下頜運動異常,關節(jié)前脫位,第三節(jié) 肌,一、表情肌,共同特點1.起自顱骨，止于皮膚；2.薄，收縮力弱，且多在上頜；3.參與表情；4.參與口腔功能；5.位于自然孔裂周圍；6.兩種排列方式：環(huán)行排列和放射狀排列。,1.口周圍肌上群,2.口周圍肌下群,3.口輪匝肌 淺層（是口輪匝肌的固有纖維）

8、 中層（顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼 肌、提口角肌、降口角肌、降下唇?。?深層（頰?。?。 功能：閉唇并參與咀嚼、發(fā)音。4.頰?。撼仕倪呅危瑓⑴c口輪匝肌的組成。 功能：牽拉口角向后，使頰部靠近上下牙列，從而參與咀嚼和吮吸,二. 咀嚼肌,狹義：咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌。廣義：還包括舌骨上肌群 咬肌 顳肌 翼內肌 翼外肌 舌骨上肌群：1.二腹肌2.下頜舌骨肌

9、 3.頦舌骨肌4.莖突舌骨肌,,三. 頸部肌,（一）頸淺肌群1.頸闊?。航迪骂M骨，牽拉下唇與口角向下。2.胸鎖乳突?。河袃深^；胸骨頭起自胸骨柄前面的上部，鎖骨頭起自鎖骨的胸骨端，兩頭匯合向后上方止于顳骨乳突。 功能：兩側同時收縮，使頭后仰；一側收縮使頭向對側傾斜。 （二）舌骨上下肌群,四.腭咽部肌,（一）腭部肌,（二）咽部肌1.咽縮肌2.咽提肌,五.口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意

10、義,（一）口頜系統(tǒng)的肌鏈1.水平肌鏈：從前向后呈環(huán)行排列由口輪匝肌、頰肌、咽上縮肌組成，和舌肌相對抗。2.垂直肌鏈：從上向下呈垂直排列，由腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌。3.姿態(tài)肌鏈：由頭部背側的頸后部肌肉通過帽狀筋膜繞過頭頂，連接顳肌、咬肌和舌骨上下肌群組成（二）口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義,第四節(jié) 唾液腺,一、 腮腺,（一）位置、形態(tài)和毗鄰腮腺位于顏面兩側， 顴弓下方， 外耳道前下方， 下頜支后外方

11、。,1.淺葉上達顴弓，下至下頜角，前至咬肌后1/3淺面，后續(xù)腺體的深部。,2.深葉上面：與外耳道軟骨及顳下頜關節(jié)的后面相連前內側面：與下頜支后緣及咬肌后部相連并前伸至翼內肌深面后內側面：與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突、頸突及頸突諸肌相鄰,（二）神經(jīng)支配、血管分布及淋巴回流1.神經(jīng)支配 感覺：由耳大神經(jīng)分支及耳顳神經(jīng)腮腺之中的感覺纖維支配。 交感神經(jīng)：結后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨頸外動脈進 入腮腺。

12、 副交感神經(jīng)：起自延腦的下涎核，由副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維通過舌咽神經(jīng)的分支——鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)到達耳神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)源，節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)分布與腮腺。2.血管分布 主要為頸外動脈的分支——顳淺動脈的分支——面橫動脈。靜脈主要由下頜后靜脈后支匯入頸外靜脈。3.淋巴回流 主要經(jīng)腮腺淺深淋巴結注入頸淺淋巴結和頸深上淋巴結群。,二 下頜下腺,（一）位置、形態(tài)和毗鄰位于兩側下頜下三角內，在下頜體的內側面，舌骨舌肌和莖突

13、舌肌之間，分較大的淺部和較小的深部，兩部在下頜舌骨后緣處相連接。1.淺部：呈卵圓形，分三面。（1）外側面：緊鄰下頜體內側面和翼內肌下部。（2）下面：被頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋。（3）內側面：前部與下頜舌骨肌相連，后部借莖突舌肌、莖突舌骨韌帶和舌咽神經(jīng)與咽側壁相隔。2.深部：繞過下頜舌骨肌后緣至其上面，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙，前行至舌下腺后端。,（三）神經(jīng)支配、血管分布及淋巴回流：1.神經(jīng)支配 感覺由三叉神經(jīng)

14、分支—舌神經(jīng)分支支配 交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨面動脈分支入腺體 副交感纖維起自橋腦內的上涎核，經(jīng)面動脈的鼓索支，隨舌神經(jīng)走行，進入下頜下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于腺體。2.血管分布 為面動脈及舌動脈的第二段支配 靜脈由面靜脈經(jīng)面總靜脈及舌靜脈匯入頸內靜脈。3.淋巴回流 經(jīng)下頜下淋巴結注入頸深上淋巴結群。,三 舌下腺,（一）位置、形態(tài)和毗鄰位于舌下區(qū)，在口底粘膜舌下襞深

15、面；下頜舌骨肌的上方；分內外兩面和前后兩端；舌下腺導管有兩種；小管開口于舌下襞；大管開口于舌下肉阜。,（二）神經(jīng)分配、血管分布及淋巴回流1.神經(jīng)支配 感覺由三叉神經(jīng)的分支——舌神經(jīng)分支支配 交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，隨頸外動脈分支 副交感神經(jīng)起自上涎核，經(jīng)面神經(jīng)鼓索支，隨舌神經(jīng)走行，進入下頜下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維分布于腺體。2.血管分布： 舌動脈的分支——舌下動脈和面動脈的分支——頦下動脈