突發(fā)中毒事件

1、突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理,急救中心 傅曉波,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度,概述： 指突然發(fā)生，造成或者可能造成 社會公眾健康嚴重損害的重大傳 染病疫情、群體性不明原因疾病 、重大食物和職業(yè)中毒以及其他 嚴重影響公眾健康的事件。特征：突發(fā)、公眾衛(wèi)生屬性、后果 嚴重。2003年5月7日國務(wù)院第7次常務(wù)會議 通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2、 ，于2003年5月9日公布與實施。,應(yīng)急工作方針與原則,應(yīng)急工作方針：預(yù)防為主，常備不懈。應(yīng)急工作的原則： 1、統(tǒng)一領(lǐng)導 2、分級負責 3、反應(yīng)及時 4、措施果斷 5、依靠科學 6、加強合作,食物中毒,急性中毒發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的第5位。結(jié)合文獻和急性中毒救治的實踐，有關(guān)急性中毒的救治程序作如下

3、探討，力圖對急性中毒，尤其是群體中毒的救治能達到緊張有序、高效。,食物中毒應(yīng)急響應(yīng)分四級,I級（特別重大的食物中毒事件）：由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報國務(wù)院批準確定為特別重大食物中毒的事件Ⅱ級（重大食物中毒事件）：一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例以上死亡病例；或食物中毒發(fā)生在地區(qū)性或全國性重要活動期間，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。Ⅲ級（較大食物中毒事件)：一次食物中毒人數(shù)超過100人；或出現(xiàn)死亡病例；或

4、食物中毒發(fā)生在學校、幼兒園、建筑工地等集體單位，一次中毒人數(shù)5人及以上。Ⅳ級（一般食物中毒事件)：一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。,處理大量傷患的檢傷分類法,,,第一步：將能自行移動或輕傷者集中在指定地點并貼上綠色標志（第三優(yōu)先）。第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者貼黑色標志呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于10次者貼紅色標志。呼吸每分鐘大于30次者，進入第三步評估。第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回沖時間大

5、于2秒者貼紅色標志末梢血流回沖時間小于2秒者，有脈搏，進入第四步評估。第四步：評估意識，不能聽指令貼紅色標志（第一優(yōu)先）。反之可聽從簡單指令者貼黃色標志（第二優(yōu)先）,護士工作方法,依據(jù)患者病情分區(qū)診治危重者立即入搶救室重癥者立即通知醫(yī)生診治輕者：可以等候，護士安排逐一就診。觀察：每30分鐘測量生命體征，注意嘔吐及腹瀉情況，注意其他癥狀的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。安撫患者情緒液體輸入速度可以適當增快,急性中毒治療,,洗胃

6、,藥物,亞硝酸鹽,有機磷,1%亞甲藍1-2mg/Kg稀釋靜點,2%NaHCO3,抗膽堿能：阿托品,膽堿酯酶復(fù)能劑 氯磷定,中：2-5mg 15-20min重復(fù),重：5-10mg 10-15min重復(fù),阿托品化后減量,特異性排毒藥 輸液 利尿 中樞興奮劑 全身支持,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重癥,,,,,不宜洗胃,強酸,雞蛋清、牛奶或植物油200ml,強堿,氫氧化鋁膠或鎂乳650ml,5%醋酸或食醋,輸液、抗感染、全

7、身支持,,,,,,,,,,,,,,通風、吸氧,高壓氧,靜脈輸液 補給VitC 能量合劑,防治肺水腫 腦水腫,輸血 換血,,,,,一氧化碳 毒物,強酸強堿類,非腐蝕性毒物,重癥,危重,,·,,急救護理,清除胃內(nèi)毒物、阻止吸收、加速排泄： 1、洗胃時要密切觀察病人的神志、呼吸、脈搏、回流液 等情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停洗胃并采取相應(yīng)的措施處理。 2、洗胃完畢從胃管內(nèi)注入33%硫酸鎂溶液20ml，以加速

8、 毒物的排泄。 快速建立靜脈通道： 重病人洗胃同時建立靜脈通道。密切觀察病情： 神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚顏色、血壓、肺部的羅音以及呼吸道分泌物等情況變化。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認真記錄護理病歷。,急性中毒救治的主要措施,清除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法 。l 吸人性中毒 應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。 2接觸中毒 應(yīng)立即脫去污染衣

9、服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。,急性中毒救治的主要措施,3 經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下幾點要特別注意：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。②洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗?！洧巯次敢憾嘁曰疄橐耍捎脽崴＂苊看未呷肓恳?00～5 mL為宜，每次洗

10、胃液總量8000～10000mL。⑤洗胃時應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑥對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。,1 氧療法 在急救中，氧療是一種有效的治療方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織內(nèi)細胞呼吸，造成組織缺氧。因此在救治中要監(jiān)護呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導管、面罩、呼吸機、高壓氧給氧。,有效地對癥處理,有效地對癥處理,2 低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥

11、、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機制常是綜合性的。除補充血容量外，要重視應(yīng)用鈉洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用。,有效地對癥處理,3 高熱與低溫的處理 高熱常見于酚噻嚓類、單胺氨化酶類及抗膽堿類等藥物中毒，甚至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低溫多見于鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，在低溫可發(fā)生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細胞內(nèi)鈉丟失。,有效地對癥處理,4 心律失常 有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。救治中早期應(yīng)用

12、鎮(zhèn)極化液有助于預(yù)防心律失常，同時可根據(jù)心律失常的類型選擇應(yīng)用相應(yīng)的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。,有效地對癥處理,5 心臟驟停 除因嚴重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿斯綜合征所致，如急性有機磷家藥或有機溶劑中毒。汽油、苯等剌激β-受體，能突然導致原發(fā)生室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴重中毒時，可直按作用心肌, 發(fā)生心室顫動，引起心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強而導致心臟驟停。一旦發(fā)生

13、心臟驟停，應(yīng)分秒必爭緊急心肺腦復(fù)蘇，除有效的胸外心臟按壓外，迅速開溉氣道，有效供氧十分重要，有條件時盡快行氣管內(nèi)插管使用呼吸機。同時根據(jù)病情選用腎上腺素、阿托品、納洛酮等。,保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難,呼吸衰竭是急性中毒的重要發(fā)癥，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是①呼吸中樞抑制；②中毒性肺水腫，救治中要加強監(jiān)護，早發(fā)現(xiàn)、早處理，保持呼吸道通暢，有效供氧。必要時使用呼吸興奮劑。,急救中注意的幾個問題,1 急救工作要做好三到

14、位：即責任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹立三個第一：即時間、患者、效率第一。 2 建立一條快捷搶救生命的綠色通道。 3 在搶救急性中毒患者時要明確以下幾點,,①應(yīng)高度重視生命體征曲變化，及時而準確地實施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。②應(yīng)該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，協(xié)同搶救使患者能在最短的時間得到最佳的救治方案。④在搶

15、救過程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認真、準確、及時記錄并注意記錄時間的準確性。⑤應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合 。,,⑥在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導報告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報。⑦在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應(yīng)的救護組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組使搶救工作緊張有序。尤其