醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施質(zhì)量控制方案

1、1——醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施（質(zhì)量控制方案）醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施（質(zhì)量控制方案）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“?？啤⒕礃I(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。一、指導思想：（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管

2、理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同

3、作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。二、管理體系：（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。（二）二級管理部門:各分管院長。（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。（四）四級管理部門：各科室負責人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。其職責分述如下：（一）一級管

4、理部門職責：1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。3（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。（2）審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。（3）審核醫(yī)院各級護理崗位職責。（4）確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。（5）每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查，確定護理質(zhì)量管理

5、中存在的重大問題。4、藥事管理委員會職責：（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。（3）根據(jù)醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新藥的購進。（4）督導醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。（5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品

6、、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5、病案管理委員會職責：（1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。（2）定期組織醫(yī)務人員學習有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。（3）定期對病歷進行質(zhì)量檢查。（4）根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。（5）根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結(jié)合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。（6）對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。6、輸血管理委員會職責：（1）組織實施《中華人