醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)之吸蟲(chóng)的課件

1、,第三講,主菜單,吸蟲(chóng)概論華支睪吸蟲(chóng)布氏姜片吸蟲(chóng)并殖吸蟲(chóng),吸蟲(chóng)為扁形動(dòng)物門(mén)吸蟲(chóng)綱動(dòng)物的統(tǒng)稱。寄生人體吸蟲(chóng)隸屬吸蟲(chóng)綱復(fù)殖目，故稱復(fù)殖吸蟲(chóng)。,形態(tài)特點(diǎn)：,多為背腹扁平，兩側(cè)對(duì)稱，大多呈葉狀或舌狀，個(gè)別蟲(chóng)種為圓柱形,具有口吸盤(pán)和腹吸盤(pán),大多數(shù)為雌雄同體，少數(shù)為雌雄異體,消化系統(tǒng)不完全,體壁及各系統(tǒng)特點(diǎn),,,,,,,,,,,口吸盤(pán),咽,食道,腹吸盤(pán),子宮,卵巢,睪丸,卵膜及梅氏腺,卵黃腺,,腸支,,排泄囊,,排泄管,返回,復(fù)殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)體壁

2、結(jié)構(gòu)示意圖,體棘,,,,肌層,,,體被,,成蟲(chóng)的卵巢-卵模結(jié)構(gòu),生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu),,排泄系統(tǒng),焰細(xì)胞,神經(jīng)系統(tǒng),返回,,,吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)：,吸蟲(chóng)生活史模式：,成蟲(chóng),,蟲(chóng)卵,,毛蚴,,胞蚴,,雷蚴,,尾蚴,,,,,,囊蚴,,成蟲(chóng),入水,,,,,無(wú)性增殖,人、動(dòng)物,,,,,在1~2個(gè)中間宿主體內(nèi)發(fā)育,卵必須入水發(fā)育,有世代交替現(xiàn)象（無(wú)性增殖和有性繁殖）,有1~2個(gè)中間宿主,有多個(gè)保蟲(chóng)宿主,童 蟲(chóng),,,,,,,毛

3、蚴,,胞 蚴,,雷 蚴,,尾 蚴,,囊 蚴,返回,1 成蟲(chóng),體形狹長(zhǎng)似葵花籽仁狀 ，大小10~25×3~5mm 腹吸盤(pán)位于蟲(chóng)體前1/5處，雌雄同體 ，睪丸一對(duì)，分支狀，前后排列于蟲(chóng)體后1/3處,,,動(dòng)畫(huà),,華支睪吸蟲(chóng),,口吸盤(pán),,腸支,,子宮,,腹吸盤(pán),,卵黃腺,,受精囊,,睪丸,,卵巢,,食道,,咽,

4、2.蟲(chóng)卵：,黃褐色，甚小，平均為29×17µm，形狀似芝麻，前端較窄，后端鈍圓，卵殼厚，前端有明顯的卵蓋，卵蓋與卵殼的接合處稍厚，隆起稱肩峰，后端有一疣狀小結(jié)節(jié)，卵內(nèi)有毛蚴。,,,,,,,卵蓋,卵殼,小疣,肩峰,毛蚴,返回,,成蟲(chóng),卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲(chóng),成蟲(chóng),,,,,,,,,,,,,,,,螺體內(nèi),入水,糞,淡水螺吞食,逸出螺體,,（肝膽管）,侵入淡水魚(yú),(特點(diǎn),,),終宿主食入,經(jīng)膽總管,,,,,華

5、支睪吸蟲(chóng)第一中間宿主,第一中間宿主 紋沼螺、長(zhǎng)角涵螺、赤豆螺等,,,,華支睪吸蟲(chóng)第二中間宿主,返回,,生活史特點(diǎn),1 成蟲(chóng)寄生于終宿主肝膽管內(nèi)2 整個(gè)發(fā)育需三個(gè)宿主3 感染時(shí)期：囊蚴4 感染方式：經(jīng)口5 保蟲(chóng)宿主：貓、狗、鼠等哺乳動(dòng)物,返回,主要是成蟲(chóng)致病,機(jī)理：,機(jī)械性刺激和代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激引起膽管上皮細(xì)胞脫落增生，管腔狹窄，膽管阻塞，膽汁潴留。,,臨床表現(xiàn)：,消化不良，頭暈，食欲減退，乏力，上腹不適，腹瀉，肝區(qū)隱痛

6、等；兒童反復(fù)感染可引起發(fā)育障礙和侏儒癥；有資料顯示本蟲(chóng)感染可誘發(fā)肝癌。 常見(jiàn)體征： 肝腫大。脾腫大少見(jiàn)。 蟲(chóng)卵、死亡蟲(chóng)體?？烧T發(fā)膽道結(jié)石。,,,寄生于膽管內(nèi)的蟲(chóng)體,華支睪吸蟲(chóng)感染 的晚期病人 肝、脾腫大；門(mén)脈高壓、腹水。,晚期肝吸蟲(chóng)病病人,返回,同齡人對(duì)比：左為正常人，右為肝吸蟲(chóng)病病人（侏儒）,病原診斷： 糞檢查蟲(chóng)卵：各種集卵法 十二指腸引流液查蟲(chóng)卵

7、免疫學(xué)診斷： 皮內(nèi)試驗(yàn) 間接血凝試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),流行的主要因素： 傳染源：病人和帶蟲(chóng)者，保蟲(chóng)宿主 中間宿主分布廣泛 糞便管理不當(dāng) 生吃或半生吃魚(yú)蝦的習(xí)慣,華支睪吸蟲(chóng)病分布,1、將廁所建在魚(yú)塘上,2、用人糞喂魚(yú),3、動(dòng)物糞便隨水流流入魚(yú)塘,1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。2 不吃生的或半生的魚(yú)蝦。3 加強(qiáng)糞便管理,消滅螺類宿

8、主。4 查治病人、帶蟲(chóng)者和病畜。 首選藥：吡喹酮,,1. 成蟲(chóng) （1）蟲(chóng)體肥厚，為大型吸蟲(chóng)。 大小為 20~ 75×8~20mm （2）腹吸盤(pán)比口吸盤(pán)大4~5倍，呈漏斗狀。 （3）睪丸一對(duì)，

9、高度分支，珊瑚狀，前后 排列于蟲(chóng)體后半部。,,,布氏姜片吸蟲(chóng),布氏姜片吸蟲(chóng)成蟲(chóng),,,,,,,子宮,卵巢,口吸盤(pán),腹吸盤(pán),腸支,睪丸,,,2.蟲(chóng)卵： 橢圓形，淡黃色，大小為130~140×80~85µm，卵殼薄而均勻，卵蓋小或不明顯，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和20~40個(gè)卵黃細(xì)胞。,,,卵 蓋,卵黃細(xì)胞,卵 細(xì) 胞,卵 殼,,,,,返回,

10、布氏姜片吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵,成蟲(chóng),,人、豬等小腸,卵,,糞,入水,3~7周,毛蚴,,侵入扁卷螺,胞蚴,,,,母雷蚴,子雷蚴,,,,,,,尾蚴,,,,,1~2月,逸出螺體,,,1~3小時(shí),囊蚴,水生植物表面,,人、豬食入,成蟲(chóng),1~3月,（特點(diǎn)）,,,,扁卷螺（姜片蟲(chóng)的中間宿主）,返回,返回,姜片蟲(chóng)媒介水生植物,菱角,浮萍,水浮蓮,水芹菜,生活史特點(diǎn)：,1、成蟲(chóng)寄生于終宿主（人、豬）的小腸。,,2、中間宿主：扁卷螺,3、感染時(shí)期：囊蚴,4、感染方式

11、：生吃或半生吃含有活囊 蚴的水生植物或喝生水。,返回,成蟲(chóng)致病機(jī)理：,機(jī)械、化學(xué)損傷，可引起腸粘膜炎癥、點(diǎn)狀出血、水腫及壞死等。,吸附腸壁，掠奪營(yíng)養(yǎng)，防礙小腸消化吸收。,大量寄生，可引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn)：,因感染的蟲(chóng)數(shù)、病人的抵抗力不同等因素，臨床表現(xiàn)差別甚大。輕度感染無(wú)癥狀。主要癥狀有：腹痛、腹瀉、乏力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等。兒童重度感染可影響發(fā)育。,,1、糞檢查蟲(chóng)卵。方法有直接涂片法和自然沉淀法。,2、查成蟲(chóng)。病人有時(shí)可從

12、糞便或嘔吐物中排出成蟲(chóng)，根據(jù)成蟲(chóng)的形態(tài)可進(jìn)行診斷。,流行因素：,1、傳染源：感染姜片蟲(chóng)的人及豬,2、糞便管理不當(dāng),3、生吃水生植物、飲生水的習(xí)慣,防治原則：,1、普查普治,2、加強(qiáng)糞便管理,3、改變飲食習(xí)慣，不生吃 未洗凈 水生植物、不飲生水等4、 不用青飼料養(yǎng)豬,吸蟲(chóng)綱并殖科的吸蟲(chóng)通稱并殖吸蟲(chóng)，亦稱肺吸蟲(chóng)。,并殖吸蟲(chóng)的特征：卵巢與子宮左右并列 兩個(gè)睪丸左右

13、并列,,1 成蟲(chóng) 長(zhǎng)7.5 ~ 12×寬4 ~ 6×厚3.5 ~ 5mm,,2 蟲(chóng)卵 80~118×48~60µm,,,,口吸盤(pán),,咽,,腹吸盤(pán),,睪丸,,子宮,,生殖孔,,卵巢,,睪丸,,食道,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng),,,,卵黃腺,排泄囊,,,,,卵蓋,卵殼,卵黃 細(xì)胞,,,,,卵細(xì)胞,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)卵,Egg： 橢圓形，金黃色； 卵蓋大而明顯，卵殼厚薄不均；內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)

14、卵黃細(xì)胞。,,,,成蟲(chóng),卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴子雷蚴,尾蚴,囊蚴,童蟲(chóng),成蟲(chóng),,,,,,,,,,,,侵入川卷螺,第一中間宿主,侵入 溪蟹、 蛄 等體內(nèi),第二中間宿主,人和多種哺乳動(dòng)物的肺內(nèi),痰或糞,入水,3周,,穿過(guò)腸壁,,腹腔,,,穿過(guò)膈肌,肺,移行,,（異位寄生）,,,,（特點(diǎn)）,,,終宿主食入,,,返回,肺吸蟲(chóng)囊蚴,返回,肺吸蟲(chóng)第二中間宿主：淡水蟹及蝲蛄,,返回,生活史特點(diǎn)：,1、成蟲(chóng)寄生于人、貓、狗及野生動(dòng)物（虎、狼等）肺。,2

15、、第一中間宿主：川卷螺類；第二中間宿主：溪蟹及 蛄等。,3、感染時(shí)期：囊蚴、轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉內(nèi)童蟲(chóng),4、感染方式：經(jīng)口,5、異位寄生及異位損害,返回,致病機(jī)理：,急性期：,主要表現(xiàn)由童蟲(chóng)移行、游竄時(shí)機(jī)械損害及免疫病理反應(yīng)引起。,臨床上以低熱、納減、乏力、消瘦、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高；重度者，毒血癥狀明顯。,慢性期：,童蟲(chóng)進(jìn)入肺后引起的病變，大致可分為：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。,以上三期病變?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)于同一器官內(nèi)。,臨床表現(xiàn),

16、,成蟲(chóng)通常寄生肺，但其童蟲(chóng)有時(shí)成蟲(chóng)亦可寄生于皮下、腦、肝、眼等寄生，引起損害。,1、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血、鐵銹色血痰等。,,2、腦型：頭痛、頭暈、癲癇、偏癱、視力障礙 等。,3、肝型：肝痛、肝大、肝功能紊亂等。,4、皮膚型：游走性皮下包塊、結(jié)節(jié)。,5、亞臨床型：臨床癥狀不明顯，但多種免疫反應(yīng)呈陽(yáng)性。,,,1、詢問(wèn)病史,2、病原學(xué)檢查：痰檢、糞檢查蟲(chóng)卵、組織活 檢，查蟲(chóng)體。,3、免疫學(xué)診斷 ： 皮試

17、 ELISA法 免疫酶染色 試驗(yàn)等,分布：國(guó)內(nèi)分布廣泛，山東、江蘇、湖南等23個(gè)省、區(qū)。貴州有本蟲(chóng)的存在，未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪恕?流行因素：1、病人、帶蟲(chóng)者及保蟲(chóng)宿主。,2、中間宿主的存在。,3、生吃或半生吃溪蟹、 蛄的習(xí)慣。,,防治原則：,1. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改變不良飲食習(xí)慣，不 飲生水

18、。2. 普查普治病人，處理病畜，以減少傳染 源。,,,斯氏貍殖吸蟲(chóng)是我國(guó)獨(dú)有的蟲(chóng)種。可引起皮下型并殖吸蟲(chóng)病。我省主要以斯氏貍殖吸蟲(chóng)感染人體的病例報(bào)告多見(jiàn)。斯氏貍殖吸蟲(chóng)在形態(tài)、生活史、致病、診斷及流行、防治上與衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)相似。,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng),斯氏貍殖吸蟲(chóng),,形態(tài)：,橢圓形，寬長(zhǎng)比1：2,梭形，寬長(zhǎng)比1：2.4~3.2,口、腹吸盤(pán)大小略同，腹吸盤(pán)位于體中橫線之前,腹吸盤(pán)略大于口吸盤(pán)，位于蟲(chóng)體前1/3處,睪丸掌狀分葉，卵巢具有

19、5~6指狀分葉,睪丸長(zhǎng)形分支狀，卵巢分支多而細(xì),,,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng),斯氏貍殖吸蟲(chóng),,生活史：,終宿主： 人及動(dòng)物,第一中間宿主：,,川卷螺類,第二中間宿主：,淡水蟹及 蛄,擬釘螺、小豆螺類,淡水蟹,動(dòng)物，人為不適宜宿主,,斯氏貍殖吸蟲(chóng),,致?。?童蟲(chóng)及成蟲(chóng)均致病,童蟲(chóng)致病，引起幼蟲(chóng)移行癥：,1、皮膚幼蟲(chóng)移行癥，以游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊多見(jiàn)。,2、內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng),其中以成蟲(chóng)引起的胸肺型損害最為多見(jiàn)。,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng),斯氏貍