康復質量改進和安全保證

1、美國每年約有52.2萬可預防的嚴重醫(yī)療過失，造成4.4—9.8萬人死亡。深圳市醫(yī)學會2003年受理的36例醫(yī)療事故爭議案件有33例存在明顯的醫(yī)療過失，鑒定案件的過失發(fā)生率為9l％。,醫(yī)療質量達到六個目標,安全性目標：醫(yī)療機構要保證顧客就醫(yī)安全，應著力避免出現(xiàn)醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風險降低到最小程度。有效性目標：醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療服務應是顧客所希望得到的，顧客所得到的治療應該能夠產(chǎn)生滿意的效果。適宜性目標：醫(yī)療服務的提供應遵循“為顧客

2、提供適宜的、正確的治療方法”的基本原則，即遵循實證的概念。效率性目標：醫(yī)療服務應保證顧客以合理的投人產(chǎn)生最大的健康方面的收益。公平性目標：醫(yī)療服務應基于顧客的需求，而不因地理、地位、收入、種族、年齡和性別的差異而不同。以顧客為中心目標：應向顧客提供條件和機會，使其參與到醫(yī)療組織的醫(yī)療計劃、質量監(jiān)測和質量評價體系中，形成動態(tài)反饋機制。顧客的參與可促進醫(yī)療服務達到顧客對醫(yī)療質量的期望值。,過去的醫(yī)療質量指標死亡率平均住院日床位周

3、轉率,,疾病成為慢性病之后,數(shù)據(jù)不可靠,,什么是評價康復質量的最好方法？,背景,康復醫(yī)學是否有療效？康復質量如何保證？醫(yī)療保險是否應該支付康復費用？,解決問題,質量怎么保證？,策 略,臨床康復的特點和目的如何進行康復醫(yī)療質量保證和結果管理,臨床康復的目的使患者保持持久的實用的功能改散，一般的要求是減輕活動受限改善日常生活能力減少殘障。,功能改善必須要有實用性,測定assessing,,計劃plan,,治療t

4、reating,,復查checking,,出院discharge,保證康復質量的幾個環(huán)節(jié)員工必須要有專業(yè)訓練和取得資格機構必須符合規(guī)定具備必要條件規(guī)范專業(yè)人員的專業(yè)行為進行康復醫(yī)療質量監(jiān)測康復質量改進計劃,員工必須要有專業(yè)訓練和取得資格,專業(yè)培訓-考試合格-登記注冊-執(zhí)業(yè)證書-定期考核我國目前有康復治療師執(zhí)業(yè)資格考試康復醫(yī)師的中、高級職稱人員晉升需要通過康復醫(yī)學?？瓶荚?機構必須符合規(guī)定具備必要條件,1994年頒布《康復醫(yī)

5、療機構登記注冊條例》。1997年頒布《綜合醫(yī)院評審標準》。目前國內制定的有各級別醫(yī)院的康復醫(yī)學科硬件設置標準，但是執(zhí)行比較模糊，不夠嚴格。美國有“康復機構審核認可委員會”和“醫(yī)療機構審核認可聯(lián)合委員會-Joint commission on Accreditation of Organizations,JCAHO)”,規(guī)范專業(yè)人員的專業(yè)行為,國際性學術團體“國際物理治療師聯(lián)盟”和“國際作業(yè)治療師聯(lián)盟”和“國際語言治療師聯(lián)盟”，制定

6、本專業(yè)人員的專業(yè)工作范圍。我們國家缺少這方面的機構和制度。制定了“治療師醫(yī)療權限”。,進行康復醫(yī)療質量監(jiān)測（1）,康復管理 員工資格 員工崗位合理安排 日?？祻驮O備自檢 康復場地設備整潔 患者康復滿意度 員工滿意度 進修、實習帶教滿意度 病人群體統(tǒng)計 科室收支,進行康復醫(yī)療質量監(jiān)測（2）,臨床管理康復評估及時性:康復評估、治療計劃完整性康復意外事件發(fā)生 高頻、激光設備防護安全執(zhí)行 康復手法、設備操作抗生

7、素合理使用臨床用藥錯誤門診病歷書寫質量 康復宣教 院感制度落實 康復醫(yī)療結果管理與評估,JCI認證體系,JCI全稱JOINT COMMISSION  INTER NATIONAL(國際聯(lián)合委員會),是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機構進行認證的附屬機構,是世界衛(wèi)生組織(WHO)認可的醫(yī)療機構。 75年多來，美國醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（JCAHO）和其前身

8、機構一直致力于改善醫(yī)療服務質量。今天，作為美國最大的醫(yī)療衛(wèi)生機構認證部門，通過自愿認證，已審察了近20000個醫(yī)療衛(wèi)生項目。JCAHO和其附屬單位都是非贏利性美國機構。 被認證的單位將接受一份最終的認證報告和證書。該報告指出該單位對JCI標準的符合水平。證書的有效期限為三年，除非被JCI撤回。醫(yī)療機構在認證評估過程的任何時候，都必須提供準確而真實的信息。,循證醫(yī)學思想方法,循征醫(yī)學(evidenced--based Medi

9、cine， EBM)強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗(RCT)和它的系統(tǒng)評價(SR)結果作為評價某種治療的有效性和安全性的可靠依據(jù)。它促進了臨床醫(yī)療決策的科學化，對醫(yī)院質量管理的影響也是深遠的。一方面，可通過提供可靠的科學信息，促進衛(wèi)生政策決策科學化。如，醫(yī)療制度和診療常規(guī)的科學制定。另一方面，“循證”思想的應用也將促進循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院質量管理的科學化進程，在充分證明的基礎上，提出科學的、效果顯著的質量管理方案。如：建立科學

10、的醫(yī)療質量評估指標體系等。,病種醫(yī)療質量管理,病種質量管理是一種以病種為質量單元的醫(yī)療質量管理，是醫(yī)療質量管理的一個新興分支，促進了醫(yī)院宏觀管理和微觀管理的有機結合。就在其發(fā)展的短短20年內，病種質量管理在中國已有較大進展，從最初的單病種質量管理，發(fā)展到病例組合，更加強調費用管理和診療規(guī)范化，(兩個核心)促進了醫(yī)院醫(yī)療質量的提高，對醫(yī)療質量科學評價起到了極大的推動作用。,臨床途徑,臨床途徑(CP)管理是一種綜合多學科、多專業(yè)主要臨床干預

11、措施的醫(yī)療服務計劃標準，由醫(yī)院有關專家依據(jù)可獲得的最好的臨床科學證據(jù)而制定。將CP應用于醫(yī)院管理，融入了質量保證、循證醫(yī)學、質量改進等先進管理思想，要求不斷對醫(yī)療服務過程、服務內容、醫(yī)療效果、服務滿意度進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，既促進了診療行為的規(guī)范化，又增強了醫(yī)務人員之間相互協(xié)作、醫(yī)患之間的相互溝通。同時，也通過不斷的分析評價，進行持續(xù)改進。它促進了醫(yī)生、顧客、醫(yī)院管理者間相互制約的管理模式的建立。實踐證明，進行CP管理，可

12、以縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本；同時，也不削弱臨床醫(yī)療效果。在以“顧客為中心”的醫(yī)院服務模式中，更是一個不可缺少的組成部分，大約76％的醫(yī)療服務計劃都包含了臨床途徑。目前，國內臨床途徑的研究剛剛起步，美國大約有60％的醫(yī)院已經(jīng)應用了臨床途徑。,持續(xù)質量改進,持續(xù)質量改進是在全面質量管理基礎是發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論。CQI要求在全面質量管理基礎上，以內部顧客和外部顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理

13、的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，他強調醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應共同參與質量控制活動。,康復治療的安全性問題,康復治療的安全性問題,,規(guī)章制度,,設備操作制度,疾病診療手冊,醫(yī)院,科室,康復安全保證,康復過程容易出現(xiàn)安全問題的環(huán)節(jié)？,,關節(jié)活動度訓練轉移地面電療拔火罐訓練過程,關節(jié)活動度訓練中的常見錯誤,問題運動幅度過大運動簡化