中國加速康復外科圍手術期管理專家共識(2016)

1、中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）一、前言加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。近年來，ERAS理念在全球的應用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領域，均取得了良好效果。但

2、目前ERAS理念在國內尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領域的專家結合文獻及ERAS在國內開展的實際情況，共同制定此共識，以進一步規(guī)范并促進多學科綜合診療模式下ERAS理念在國內臨床實踐中的應用。二、術前準備完善的術前準備可使患者具有充分的心理準備和良好的生理條件，包括術前宣教、營養(yǎng)篩查、預防性應用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應的管理方

3、案等。癥發(fā)生率降低50%；對于此類患者推薦術前7～10d行腸內營養(yǎng)治療；若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術前7～10d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療；而在評分3～4分的患者中，術前營養(yǎng)支持并不降低術后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間［4］。（三）禁食及口服碳水化合物長時間禁食使患者處于代謝的應激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動力障礙患者術前6h禁食固體飲食，術前2h禁食清流質。若患者無糖尿病史，推薦手術

4、2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。（四）預防性應用抗菌藥物切口性質是預防性應用抗菌藥物的重要依據(jù)。清潔手術（Ⅰ類切口）通常不需要預防性應用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會多等；（2）手術涉及重要器官，如顱腦手術、心臟手術等；（3）異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關節(jié)置換等；（4）存在感染高危因素