腦部梗塞灶部位的不同導致的不同癥狀表現(xiàn)

1、腦部梗塞灶部位的不同導致的不同癥狀表現(xiàn)腦部梗塞灶部位的不同導致的不同癥狀表現(xiàn)第一小節(jié)第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能腦前部血液循環(huán)即頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，供應范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的35，血液循環(huán)障礙后引起復雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。一、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)分3個面(即背外側面、內(nèi)側面和底面)，下面復習腦前循環(huán)有關各葉病變的解剖。(一)額葉在各個腦

2、葉中，額葉的范圍最大，位于大腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側面、底面和內(nèi)側面。背外側面在中央溝以前外側裂以上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側裂起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內(nèi)側面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內(nèi)側回和旁中央小葉的前部。1.額葉底面也稱額葉眶面，有嗅溝分為內(nèi)側的直回和外側的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來自于尾狀核和殼核及同側額極的纖維。發(fā)出的纖維有

3、至丘腦下部、丘腦背外側核、丘腦下部后方核團、中腦和腦橋網(wǎng)狀結構的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關，與共濟有關。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經(jīng)功能也有關系。額葉底面損害的癥狀：(1)精神智能障礙：主要表現(xiàn)為智能低下、幼稚、性格改變、近記憶減退或喪失，常有精神癥狀，如無動性緘默、情感障礙、極度興奮和欣快、強哭強笑，有時表現(xiàn)為狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大及攻擊行為。(2)癲癇發(fā)作：如幻嗅、自動癥或幻覺狀

4、態(tài)，此表現(xiàn)也可見于扣帶回的病變。(3)運動障礙：可表現(xiàn)為運動減少及額葉性共濟失調(diào)。(4)顱神經(jīng)損害癥狀：嗅覺障礙是額葉底部病變最常見的癥狀。2.額極位于額葉的最前部，與很多部位均有密切聯(lián)系。傳入纖維有來自額葉、顳葉后部、枕葉、丘腦背內(nèi)側核的聯(lián)合纖維，來自同側額葉運動區(qū)、運動前區(qū)、額葉底部的短聯(lián)合纖維，來自同側額極的鉤束，來自對側額葉、頂葉、枕葉的通過胼胝體的纖維。傳出纖維為至丘腦背內(nèi)側核和背外側核的纖維，至大腦各葉的聯(lián)合纖維，經(jīng)外囊至殼

5、核和蒼白球的纖維，經(jīng)內(nèi)囊至紅核、黑質(zhì)、中腦被蓋部和腦橋及小腦的纖維。其血液供應來自于大腦前動脈的額極動脈分布于額極前部和內(nèi)側部，來自于大腦中動脈的眶額動脈分布于額極的外側面和眶額部。額極的功能主要是調(diào)節(jié)人體的運動，額極為高級精神活動的中樞，與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有重要關系。額極損害的癥狀：(1)精神癥狀：是最常見的癥狀。早期只有記憶力減退、生活懶散，易被忽略。精神癥狀的產(chǎn)生與病變部位明確有關，雙側額極或優(yōu)勢半球額極的病變易出現(xiàn)精神癥狀，非優(yōu)

6、勢半球病變?nèi)缬酗B內(nèi)壓增高，也可出現(xiàn)精神癥狀。患者注意力不集中，甚至對周圍事物喪失注意力。近記憶力減退，也可完全喪失，出現(xiàn)定向力障礙，尤其對時間和地點的定向力出現(xiàn)明顯障礙，嚴重者出現(xiàn)Ksakoff綜合征：近記憶力喪失、定向力喪失、虛構。可出現(xiàn)額葉性失認癥。計算力明顯障礙，有時出現(xiàn)失算癥。(2)發(fā)作性強迫癥狀：發(fā)作性強迫思維往往是癲癇發(fā)作的先兆。的纖維，頂葉與額顳枕葉、扣帶回發(fā)生聯(lián)系，通過胼胝體與對側頂葉發(fā)生聯(lián)系；發(fā)出纖維至丘腦的腹后內(nèi)側核

7、、腹后外側核、丘腦外側核及丘腦枕。頂葉接受來自大腦前、中、后3條動脈的血液供應，大腦中動脈發(fā)出頂前支供應中央后回，頂后支供應頂上小葉和緣上回，角回支供應角回，大腦前動脈的胼緣動脈發(fā)出旁中央支供應旁中央小葉，大腦后動脈發(fā)出頂枕支供應頂枕溝附近的半球內(nèi)側面，發(fā)出內(nèi)側中央動脈內(nèi)囊后肢的后13。中央后回接受來自對側身體的深淺感覺沖動，為皮質(zhì)感覺中樞，其上部和旁中央小葉的后半部司下肢的感覺，中部司軀干及上肢的感覺，下部司頭面部的感覺。頂上小葉為實

8、體覺的分析區(qū)，緣上回為運用中樞，角回在優(yōu)勢半球為閱讀中樞。旁中央小葉還是管理膀胱和直腸的中樞。中央后回的最前部主要是識別空間的區(qū)域，中部主要是識別物體異同的區(qū)域。頂上小葉及緣上回主要是識別刺激強度的區(qū)域。頂葉損害的癥狀：(1)感覺障礙：對側偏身深淺感覺障礙包括兩點辨別覺障礙、定位覺障礙、觸覺滯留、觸覺倒錯、實體覺障礙，常有對側肢體的自發(fā)性疼痛稱為假性丘腦綜合征。(2)體象障礙：可表現(xiàn)為偏癱失注癥(雖有偏癱，但患者自己不關心不注意，似與自

9、己無關)、偏癱不識癥(否認自己有偏癱，甚至否認癱瘓的肢體是自己的肢體)、幻肢現(xiàn)象(認為癱瘓的肢體已丟失，或感覺多一個或多個肢體)、偏身失存癥(感到失去偏身)、手指失認癥、左右失認癥等。(3)Gerstmann綜合征：包括手指失認癥、左右失認癥、失寫癥、計算不能。病變部位主要涉及優(yōu)勢半球緣上回、角回及至枕葉的移行部位。(4)失結構癥：對物體的空間結構失去進行組合排列的能力，缺乏立體結構的概念，在非優(yōu)勢半球病變時比較明顯。(5)頂葉性肌萎縮

10、：頂葉病變時可有對側肢體肌萎縮，多見于上肢的近端，常伴有手的青紫、皮膚變薄、局部發(fā)涼、排汗障礙、骨關節(jié)病變等，可能因為頂葉病變時繼發(fā)營養(yǎng)障礙所致。(6)癲癇：可有部分性感覺性發(fā)作。(7)視覺障礙：累及視覺通路，出現(xiàn)視物變形、視覺滯留、視覺失認、色彩失認、對側下14象限盲等。(三)顳葉位于外側裂之下，中顱窩和小腦幕之上，其前方為額葉，上方為額頂葉，后方為枕葉。顳上溝顳中溝顳下溝將顳葉分為顳上回、顳中回、顳下回，顳上回的尾端斜行卷入外側裂為

11、顳橫回，顳下溝與側副裂之間為梭狀回，側副裂與海馬裂之間為海馬回，海馬回鉤位于小腦幕之上，靠近小腦幕切跡的邊緣。顳上回的41區(qū)和42區(qū)及顳橫回為聽覺皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)勢半球為聽覺言語中樞，稱為Wernicke區(qū)，還包括顳中回后部及頂上小葉的緣上回和角回。海馬回鉤為嗅味覺中樞。顳葉的前部為精神皮質(zhì)，人類的情緒和精神活動不但與眶額皮質(zhì)有關，與顳葉也大有關系，海馬與記憶有關。顳葉的新皮質(zhì)與額頂枕葉的新皮質(zhì)有纖維相聯(lián)系，海馬與基底節(jié)及邊緣系

12、統(tǒng)有聯(lián)系，兩側顳葉之間也有聯(lián)系。聽覺皮質(zhì)區(qū)接受來自內(nèi)側膝狀體的沖動，通過胼胝體接受來自對側顳葉的沖動。鉤束繞過外側裂聯(lián)系顳極和額極?？蹘欣w維至海馬回，扣帶束前部與鉤束相連，同時也接受來自丘腦前核及背側核、腦干網(wǎng)狀核來的沖動。顳葉的傳出纖維有皮質(zhì)膝狀體束和皮質(zhì)中腦頂蓋束。顳葉的血液供應有：大腦中動脈的顳前支供應顳極外側面，顳中支供應顳葉外側面中央部，顳后支供應顳葉后部。大腦后動脈發(fā)出顳前支供應鉤回、海馬回及梭狀回的前部。脈絡膜前動脈供