責任護士以病人為中心優(yōu)質的護理服務

1、以病人為中心的優(yōu)質護理服務,2015.3霍仙娜,2024/3/23,優(yōu)質護理的服務內涵,開展優(yōu)質護理的核心,醫(yī)院及科室開展優(yōu)質護理服務,護士以病人為中心優(yōu)質護理服務,4,1,2,3,,內容提要,1、什么是優(yōu)質護理服務？2、優(yōu)質護理服務的內涵主要包括什么內容？3、對一位患者要進行哪些護理措施？4、什么是責任制護理/整體護理？5、什么是以病人為中心的優(yōu)質護理服務？,提問的困惑,《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》二〇一〇年十

2、二月二十二日 衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號2012年推廣優(yōu)質護理服務工作方案2011年推廣優(yōu)質護理服務工作方案,有助護理服務相關政策,馬曉偉副部長： ◆要使“護士分管病人”這一固定模式固定下來，成為不可逆轉的轉變。 ◆要繼續(xù)探索適合國情，適合醫(yī)院，滿足社會需求，護士愿意接受的工作方式。,優(yōu)質護理服務理念,責任到人,充分認識到推廣優(yōu)質護理服務是公立醫(yī)院改革的重要內容，是保障醫(yī)療安全，

3、促進醫(yī)患和諧的必然要求。,優(yōu)質護理服務理念,不是個人的意愿而是社會的需求,綜合醫(yī)院分級護理指導原則臨床護理實踐指南（2011版）衛(wèi)生部《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等三個文件：《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》,護理程序,,把護理標準變成行為規(guī)范把行為規(guī)范變成工作習慣,王羽司長： ◆優(yōu)質護理工作的主線是“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質護理服務，提高護理水

4、平?！?◆要充分調動臨床一線廣大護士的積極性，使公立醫(yī)院為更多的患者提供全程、全面的優(yōu)質護理服務，以不可逆轉的形式，堅定不移地向前推進。,優(yōu)質護理服務理念,深化“以病人為中心”的服務理念，改革護理模式，護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供全程、全面、專業(yè)、優(yōu)質的整體護理服務。（改模式、重臨床、建機制）。 “以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處

5、處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。,優(yōu)質護理服務 概念,主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。,優(yōu)質護理服務的內涵,提供滿意服務,,2024/3/23,,,優(yōu)質護理的核心

6、內容,,,,,護理模式,人力配置,績效管理,護理內涵,改變功能制護理方式，改革分工方式。功能制：按班分工，流水作業(yè)， 護士成天奔波于治療室、藥療室、病房、藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。 護士眼中只有“操作”，沒有“病人”，主動服務意識差， 護士扎堆在護士站，喊接藥水的多職責不明確，護士能偷懶就偷懶基礎護理無人監(jiān)管病人滿意度底,優(yōu)質護理新模式,我才不是這樣的護士呢,床邊工作制：運用

7、的治療車裝上所需的物品將護士站前移至病房，護士在病人身邊工作;將護理記錄前移，及時動態(tài)客觀記錄病情變化，避免“來回跑”及“回憶錄”患者：經常見到護士，需求及時得到解決,優(yōu)質護理新模式,咱醫(yī)院就要上無線查房了我激動,責任包干制，落實整體護理。 實行責任護士或護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。提高護士積極性，高年資起帶班、指導、監(jiān)控作用，低年資有成長、發(fā)展空間。既

8、分工又合作增強了團隊凝聚力。,優(yōu)質護理新模式,俺早就想這樣護士長不這樣誰敢,扁平化護理管理,,2024/3/23,,,護理模式轉變，責任制整體護理扁平化管理，每個護士都要直接承包病人。其分工分為組內責任制或個人責任制：,,護士長,組長1,組長2,中/夜班,辦公班,NS1,NS2,P2--6,P4--8,P4--8,P2--6,P4--8,P4--8,,,,,,,,,,,,,,,,,中/夜班,護士守護在病人身邊，變隨叫隨到為不叫就到

9、紅燈呼叫現(xiàn)象明顯減少，病房安靜，秩序井然將有限的護士合理分配，護士能力得到充分發(fā)揮護理服務有被動變?yōu)橹鲃樱o患關系更加和諧醫(yī)生、護士協(xié)同合作，促進醫(yī)護團隊高效運作,護理排班方式的改革目標,取消以完成工作任務的分工方式 -----如護理班、連班等強化以“護士包病人”的分工方式 -----

10、如責任班等護士有了自己的病人病人有了自己的護士病人由主管醫(yī)生和主管護士共同管理 護士長排班 分病人 不是分工作 配置護士依病人多少輕重 不是一成比變 變也不意味著不停的變 依病人需要變 一名護士白班、夜班負責多少病人 需根據具體情況由護士長分配 以滿足病人病情需要,護理排班方式的改革,心態(tài)很重要逃避、牢騷的不是咱,彈性排班 在治療、護理

11、高峰時段增加護士人數(shù)APN連續(xù)排班 （A就是上午班（am）,P就是下午班（pm），N是晚班（night） ） 節(jié)約上下班時間，減少交接班次數(shù)“12小時”班 增強護理工作連續(xù)性，保障患者安全,護理排班方式的改革,護士關注自己分管的病人體現(xiàn)護士專業(yè)技術能力提升護理專業(yè)價值提供護士職業(yè)生涯發(fā)展平臺,護理排班方式的改革目標,,責任感增加,怎樣科學排班,2024/3/23,,,,,,,按功能

12、制護理模式排班,實行全院統(tǒng)一排班方式，按功能制護理方式分配崗位：辦公班、治療班、護理班。自行班：早班、中班、夜班組成循環(huán)進行。,一、責任包干原則：堅持實施扁平化分工，做到人人管病人。二、動態(tài)管理原則：綜合考慮每天在崗護士的人數(shù)、業(yè)務能力、工作責任心、身體素質等多方面因素。三、能級效率原則：高年資負責危重病人，低年資負責病情較輕的病人。四、滿足需求原則:每日根據病人情況對班次、人員做適當調整，適當考慮護士的個人需求。,將病區(qū)工作分為臨床組

13、與辦公組，辦公組值白班，臨床組實施。復合模式：高峰時段與普通班相結合，如增加早晚班、早連班、晚連班、12小時班等。單一模式：各班連續(xù)均等化，如APN班。,過去時,現(xiàn)在時,將來時,按整體護理模式排班,按責任制整體護理模式排班,APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護理人才，實行三級質控模式，按分層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質控，帶班組長指導檢查做好二級質控，護長全面檢查做好三級質控。,轉變觀念執(zhí)行新的工作模式,

14、人人對質量負責,適應排班方式的改變 護士職責明確 責任心增強 學習欲望增強 來新病人就看書 醫(yī)生開新藥就學習,要求：,應該這樣 俺平時就是這樣做的,A： 08:00～16:00P： 16:00～23:00N： 23:00～08:00責： 07:30～12:00 14:30～18:00,ＡＰＮ排班總體思路：,沒縫

15、了 病人安全了,,誤區(qū)一：非扁平，大懶差小懶,誤區(qū)二，分工高低貴賤,責任組長,責任護士,A：負責分管患者的治療和護理，晨間護理、配藥、換液體、協(xié)助患者進午餐。P：負責所分管患者的治療和護理工作，協(xié)助患者進晚餐、晚間護理。N：患者夜間所有的治療和護理。責：負責所分管患者的治療和護理工作，組長、副組長職責兼處理。,各班職責,分工明確更要團結協(xié)作,護士忙不過來 護士長可派護理員幫助 注冊護士要單獨護理病人 注冊護士對病

16、人是整體護理 ，而不是給其他注冊護士打下手 人力資源管理需要改革：要從靜態(tài)到動態(tài)管理護理人力人力配置符合臨床需要以病人病情需要為原則以病區(qū)實際工作量為原則真正包病人的責任護士,護理人力資源管理,我的病人我負責,是為一個共同目標而奮斗的集體；是能夠以十當一，而不是以一當十的組合；需要培育坦誠、促成共識、彼此合作、融合依賴。制訂完善的制度、流程、指引，新的排班方式的崗位職責，嚴格跟進崗位職責落實情況,建立高效協(xié)作的護理團隊

17、,明確績效管理 建立激勵機制,分配依據，按照工作崗位、工作量、滿意度等要素進行分配。按照工作崗位、年資、班次、出勤天數(shù)和工作質量等要素進行分配。績效=工效績效+崗位績效+班次績效。,明確績效管理 建立激勵機制,臨床護理人員績效考核權重比例：崗位積分：是否直接服務病人分為責任崗位、輔助崗位。班次積分：晚夜班、小夜班、節(jié)假日、白班、休息。工效積分：護士長全面評價、病人滿意度、 護士間評價。年資系數(shù)：護士的工齡、職稱。,,臨床

18、護理人員的工效積分權重比例,2024/3/23,,,,職稱績效,,崗位績效60%,,滿意度10%,工作班次工作項目50%,40%,,？10%,20%業(yè)務能力,2024/3/23,,,,1、關于無陪護，不是全部請出去，而是陪而不護，也不是不管，而是用滿意周到的服務讓家屬放心離開。,2、關于分層使用，不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個人，強化基礎護理責任制，縮短護理服務半徑。,3、關于基礎護理，強化專業(yè)照護，而非簡單替代

19、和包攬。按照病人病情、分級護理公示內容及病人自理能力提供服務，尊重病人的文化、心理需要等。,探討的問題,護理（專業(yè)照護）由哪些組成,2024/3/23,,,,,基礎護理：弱依賴家屬做,病情觀察：弱不及時，看不出問題,?？谱o理：弱比較表淺,用藥護理：弱,心里護理：弱,康復鍛煉：弱,生活護理：弱,專 業(yè),,照 護,是由責任護士和輔助護士按護理程序對病人進行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。 其特點是以病人為中心，由責任護士對病人

20、的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。,責任制護理,,優(yōu)質護理主題,夯實基礎護理提供滿意服務,對一位患者都要實施護理措施？一：入院護理: 二 晨間護理三 晚間護理四 飲食護理五 排泄護理六 臥位護理 七 舒適護理八 術前護理九 術后護理十 患者安全管理十一、全程健康教育 十二 出院護理,優(yōu)質護理服務的具體措施：,提供全程護理服務

21、,2024/3/23,優(yōu)質護理的總體目標,,,,患者滿意,社會滿意,政府滿意,總體目標,六滿意：讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意、讓護士滿意、讓醫(yī)生滿意、讓醫(yī)院滿意,“優(yōu)質護理服務”的目標：,皆大歡喜,是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。,整體護理概念：,沒有規(guī)矩不能成方圓,我們怎么做？,夯實基礎護理 提供滿意服務,好！我就認真做！看我行不行！,規(guī)范做好基礎護理

22、每日三次整理床單元開展晨晚間護理制定基礎護理工作日程制定基礎護理工作周程,優(yōu)質護理模式,歡迎指導,周一： 剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置管護理。周二： 強化健康教育，出院隨訪。周三： 大掃除，消毒液擦拭辦公室抽屜、病歷夾、清洗血壓計、監(jiān)護儀袖帶、打掃值班室衛(wèi)生。周四： 剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置

23、管護理。周五： 強化健康教育，出院隨訪。,基礎護理周程,因人而異隨機應變,績效考核的目的體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質優(yōu)待”更好的調動護理人員的積極性保持優(yōu)質護理服務常態(tài)化,績效考核,體現(xiàn)勞動價值 我高興,阻力來自老護士 ？ 不是 來自學歷高護士？不是 不想回到病人身邊？不是，而 是以前不知道怎么做 客觀上還是考核偏差分配不公 ？不是，而是沒有實施真正意義上的績效考核。,護

24、士對病人實施真正意義上的整體護理,就該獎勤罰懶,以病人為中心的優(yōu)質服務,4.、責任護士應該掌握患者病情 （1）、一般資料 （2）、主要診斷 （3）、主要病情（住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動情況、大小便，心理狀況等） （4）、治療措施（主要用藥、目的、手術名稱及手術日期） （5）主要輔助檢查的陽性結果,以病人為中心的優(yōu)質服務,責任護士應該掌握患者病情 （6）、主要護理問題及護理措

25、施 （7）、病情變化的觀察重點 （8）、主要病情（住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動情況、大小便，心理狀況等）患者的護理級別與病情和自理能力相符合,病歷舉例,一、一般資料： 28床，***， 男， ，68歲， 責任護士： 主管醫(yī)生：二、主要診斷：后循環(huán)缺血三、主要病情 1.住院原因：本次入院原因是“一過性右側肢體無力1.5小時余”為主訴急診入科。,病歷舉例,2.目前臨床表現(xiàn)： 2.1病

26、情：患者神志清，精神差，頭痛，血壓在 120-158/85-95KPA之間,體溫36-38度，心率60-72次/分 2.2飲食：低鹽低脂飲食 2.3臨床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，惡心，無嘔吐，左側肢體上肢肌力0級，下肢2級。 2.4大小便：正常 2.5活動情況：左側肢體上肢肌力0級，下肢2級。 2.6心理狀況：心理焦慮，能配合治療,病歷舉例,四、治療措施：一級護理，低鹽低脂飲食，吸氧3升/分，心電

27、監(jiān)護，活血化瘀，改善代謝，營養(yǎng)腦細胞，保護胃黏膜等治療 主要用藥：丹參：活血化瘀，擴張血管。辛伐他汀： 降低血脂 尼莫地平：改善細胞代謝。 五、主要輔助檢查陽性結果： 查頭顱MRI示：左側小腦、腦橋左側份、右側丘腦多發(fā)性腦梗塞，多發(fā)缺血灶。其余正常。,病歷舉例,護理問題1.有皮膚完整性受損的危險： 與病人臥床有關護理措施：1）定時給予協(xié)助翻身，同時應做好皮膚護理及生活護理，保持床單位清潔

28、、干燥、無碎屑。2）保護患者骨隆突處，尾骶部和容易受壓的部位應給予放置氣圈和軟枕，必要時使用氣墊床。3）根據病人的情況可遵醫(yī)囑適當增加患者的營養(yǎng)，增強其機體抵抗力。,病歷舉例,護理問題2. 疼痛：頭痛 與病人雙側顳頂部硬膜下積液有關提出護理措施： 1）休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于體力的消耗。 2）急性期應臥床休息，頭部稍抬高為15-30度，以免顱內靜脈回流，從而可減輕腦水腫。 3）限

29、制探視，一切護理操作均應輕。 4）密監(jiān)測血壓，過高或過低均應及時告知醫(yī)生 5）遵醫(yī)囑進行對癥治療。,病歷舉例,八：健康宣教： 1.飲食 2.生活方式 3.活動 4.心理 5.大小便通暢 6.。。。。。,2024/3/23,護 理 內 涵,,什么是護理？？,,護理不是洗頭洗腳、不是打針發(fā)藥，護理是對人的專業(yè)照護。為什么要回歸“護理”，做出護理的專業(yè)含金量，這

30、就是問題的關鍵所在。我們不要病人為一點點服務、微笑等表面的東西感謝我們，寫表揚信。我們要的是病人對我們專業(yè)價值的肯定和認可，是要醫(yī)師、科主任、院長、病人因為專業(yè)價值離不開我們，沒有我們不行而感到護理的重要性，而重視和尊敬我們。,扎實做好基礎護理和?？谱o理 -----讓病人滿意根據需要做好生活護理，提高服務品質

31、 -----讓社會滿意合理利用人力資源體現(xiàn)護理專業(yè)價值 -----讓護士滿意提高護理服務等級，提高醫(yī)院的社會效益 -----讓醫(yī)院滿意。,優(yōu)質護理服務目標,責任護士認真負責病人整體護理醫(yī)院沒有非護理人員做護理工作,優(yōu)質護理服務金標準：,就是那六個滿意,崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸,一個人無法選擇工作時，至

32、少她（他）還可以這樣選擇：在工作崗位上，勤懇敬業(yè)、做好眼前的事。很多人不喜歡自己從事的的工作，但是為了生存，不得不做下去，既如此就去換一個自己喜歡的工作。換不了工作，那就換一種積極的態(tài)度看待現(xiàn)在這份工作，你就會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾發(fā)現(xiàn)的東西，發(fā)現(xiàn)自己能夠做得更好，慢慢的就會發(fā)現(xiàn)自己在一點一點的進步。,,,,,,,,讓患者滿意,全程護理示范工程,讓社會放心,讓護士開心？,讓領導放心,組織領導常態(tài)化人員配置科學化責任護理整體化分級護理

33、標準化技術服務規(guī)范化護患溝通親情化護士排班彈性化保障措施制度化醫(yī)療安全最大化服務效果最大化,優(yōu)質護理服務十化標準,高學歷護士做基礎護理是人才的浪費 老護士做基礎護理沒有必要 取消陪護做不到要不鎖門不讓進 國內比不了國外這樣就不錯了 讓護士干那么多活收入不增加 其他機關同樣年齡的工作輕拿錢不少,100個不做的理由！,牢騷的不是我,認真做事 能把事情做對用心做事 能把

34、事情做好,,繼續(xù)教育 加強護士培訓工作 疾病診斷臨床表現(xiàn) 轉歸康復心理變化 各種檢查結果意義 藥物作用與副作用 實施護士人性化管理,要求護士自覺學習,感到老學到老學無止境,,希望發(fā)現(xiàn)更多實例，體現(xiàn)護士價值！,1、在為患者做整體護理時：患者皮膚出血點；下肢靜脈血栓形成；引流管出血,2、在為患者做整體護理時：翻身發(fā)現(xiàn)病人腹痛不能觸摸；發(fā)現(xiàn)病人腹脹；出現(xiàn)大小便失禁考慮腦梗,3、在巡視病房時：發(fā)現(xiàn)術后病人口唇微紫，護士意識

35、到病人缺氧觀察氧飽和度呈下降趨勢，立即給病人吸氧， 叫醫(yī)生搶救，因搶救及時病人轉危為安。,護理隊伍是一支非常奉獻的隊伍 是一支非常愛院的隊伍 是一支非常吃苦的隊伍 是一支非常自律的隊伍 是一支非常鉆研的隊伍 珍惜崗位

36、 珍惜工作 不辱使命 護士對醫(yī)院忠誠度最高,本來,我驕傲 我自豪,結 語,懂得服務只是開始，只有做到好的服務才會與眾不同，我們不僅做好護理還要體現(xiàn)優(yōu)質。服務是全員的事情，尤其是一線員工的表現(xiàn)。我已經夠忙的了，等等再說吧?機遇到來時要把握。,2024/3/23,,,謝謝您的聆聽,謝 謝！,放映結束 感謝各位批評指導！,讓我們共