癌癥病人康復(fù)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)助癌癥病人康復(fù)無(wú)憂

1、1,胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其預(yù)后較差。手術(shù)完全切除仍是根治胃癌的最主要手段。但是胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%，5年生存率只有20%～50%，故人們一直在尋求手術(shù)以外治療胃癌的方法以改善胃癌患者的預(yù)后。自20世紀(jì)60年代以來(lái)，化療開(kāi)始應(yīng)用于胃癌，此后化療藥物及方案“此起彼伏”，然而胃癌術(shù)后輔助化療至今仍不能令人滿意。新藥和新治療策略的出現(xiàn)使化療在胃癌中的應(yīng)用出現(xiàn)新的契機(jī)?！　? 胃癌化療的演進(jìn)　　1.1 胃癌化療早期進(jìn)展

2、　　胃癌化療開(kāi)始于20世紀(jì)60年代，5Fu的研究最徹底，但單藥應(yīng)用效果并不滿意，總反應(yīng)率最高達(dá)到21%[1]。70年代聯(lián)合化療開(kāi)始出現(xiàn)，其中 FAM(氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉素C)方案應(yīng)用較為廣泛。然而隨機(jī)對(duì)照研究顯示FAM、FA(5Fu、阿霉素)、單藥5Fu治療胃癌三者的反應(yīng)率和生存期卻無(wú)明顯差別[2]。Wils等[3]發(fā)現(xiàn)FAMTX(氟脲嘧啶、阿霉素、環(huán)磷酰胺)的反應(yīng)率和中位生存期均優(yōu)于FAM。FAMTX在歐美曾一時(shí)作為化

3、療的標(biāo)準(zhǔn)方案?！　?0年代四氫葉酸鈣可增強(qiáng)5Fu的細(xì)胞毒性作用得到了肯定，使反應(yīng)率達(dá)到33%～44%，以生化調(diào)節(jié)理念為基礎(chǔ)的化療方案研究逐步開(kāi)始。順鉑和鬼臼類(lèi)藥物的引用，使諸多聯(lián)合化療方案問(wèn)世，如FUP(氟脲嘧啶、順鉑)、ELF(足葉乙甙、亞葉酸鈣、氟脲嘧啶)等。,,2,90年代 PELF(順鉑、表阿霉素、亞葉酸鈣、氟脲嘧啶靜脈輸注)和ECF(表阿霉素、順鉑、靜脈持續(xù)滴注氟脲嘧啶)為主的化療方案興起。和FAMTX相比，PELF能明

4、顯增加反應(yīng)率，但對(duì)總生存期無(wú)明顯延長(zhǎng)。而ECF治療胃癌的反應(yīng)率和中位生存期均有提高，分別是46%和8.7個(gè)月[4]。西班牙胃腸腫瘤治療組(TTD)的一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單藥5Fu大劑量持續(xù)靜脈滴注治療胃癌反應(yīng)率可達(dá)18%，加用順鉑可使反應(yīng)率達(dá)到44%，再聯(lián)合應(yīng)用表阿霉素并不增加反應(yīng)率，而胃腸道和血液毒性卻明顯增加。 就目前的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果而言，與最佳支持治療比較，化療更有效;與單一藥物化療比較，聯(lián)合化療療效更好;聯(lián)合化療中E

5、CF是目前胃癌化療最有效的方案之一?！?.2 胃癌化療新藥進(jìn)展 近年來(lái)一些新藥陸續(xù)進(jìn)入臨床，如紫杉醇、多西紫杉醇、氟脲嘧啶口服制劑、伊立替康以及奧沙利鉑等。新一代化療藥物單藥或聯(lián)合治療胃癌，顯示出較好的抗瘤活性。紫杉烷(taxanes)：主要通過(guò)在癌細(xì)胞分裂時(shí)與,,3,微管蛋白結(jié)合，使微管穩(wěn)定與聚合，阻斷有絲分裂，抑制腫瘤生長(zhǎng)。包括紫杉醇(paclitaxel)和多西紫杉醇(docetaxel)。單藥治療總反應(yīng)率在17%～2

6、9%。Kornek等[5]聯(lián)合應(yīng)用紫杉醇和順鉑治療胃癌的反應(yīng)率為44%，中位生存期為11.2個(gè)月。Kollmannsberger等[6]報(bào)道紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用順鉑和靜脈持續(xù)滴注5Fu反應(yīng)率可達(dá)51%，中位生存期達(dá)14個(gè)月。Ajani JA 等在Ⅲ期臨床試驗(yàn)(V325)中將460例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法切除的胃癌(MGC)隨機(jī)分成CF(順鉑、5Fu)和DCF(順鉑、5Fu、多西紫杉醇)組進(jìn)行化療，并于2005年ASCO會(huì)議上公布了最終結(jié)果，DC

7、F化療組的疾病進(jìn)展時(shí)間明顯延長(zhǎng)(DCF5.6個(gè)月，CF3.7個(gè)月，P=0.0004)，反應(yīng)率增加(DCF37%，CF25%，P=0.0106)，總生存期延長(zhǎng)(危險(xiǎn)率下降23%，P=0.00201)，二者的毒副作用無(wú)明顯差別，認(rèn)為DCF可以作為MGC的一線方案。德國(guó)的ThussPatience PC等[7]對(duì)90例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)應(yīng)用DF(多西紫杉醇75mg/m2，d1，5Fu 200 mg/m2，d1～21)和ECF化療，主要的不

8、良反應(yīng)是消化道癥狀和中性粒細(xì)胞減少，但均可耐受。DF組和ECF組的反應(yīng)率分別是37.8%和35.6%，中位生存期分別是9.5個(gè)月和9.7個(gè)月。DF應(yīng)用安全，避免順鉑的應(yīng)用而達(dá)到了與ECF相似的治療效果。,,4,口服氟脲嘧啶新藥：口服化療的優(yōu)點(diǎn)是可免除靜脈滴注或深靜脈置管及攜帶輸液泵帶來(lái)的不便。卡培他濱(CAPE，Capecitabine，Xeloda，希羅達(dá))屬5Fu前體，口服后在肝內(nèi)經(jīng)羧酸酯酶生成5′脫氧氟胞苷(5′DFCR)，

9、再經(jīng)胞苷脫氨酶作用產(chǎn)生5′脫氧氟脲苷(5′DFUR)，在腫瘤組織中高量的胸苷磷酸化酶(TP)作用下產(chǎn)生5Fu。其單藥反應(yīng)率可達(dá)19.4%[8]。韓國(guó)的一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)[9] 評(píng)估了聯(lián)合應(yīng)用多西紫杉醇和卡培他濱的化療療效和安全性。32例轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的胃癌患者參與了此項(xiàng)研究，患者在第1天應(yīng)用多西紫杉醇(75 mg/m2)，第1～14天口服卡培他濱(1 000mg/m2 ，2次/日)每3周為一療程?；颊叩目偡磻?yīng)率為43.8%(95% C

10、I：0.256～0.619)，平均有效生存期和總生存期分別為5.07月和8.4月。主要的不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少癥(3/4級(jí))占9.7% ，手足綜合征(2/3 級(jí))占12.9%。認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用多西紫杉醇和卡培他濱對(duì)進(jìn)展期胃癌患者有效，且耐受性較好。　　替吉奧(S1、TS1)是FT207(喃氟啶)的復(fù)方口服劑，其組成比例是喃氟啶(FT207)：吉美嘧啶(CDHP)：乳清酸鉀(Oxo)=1∶0.4∶1,,5,。其中CDHP強(qiáng)烈抑制

11、二氫嘧啶脫氨酶(DPD)的活性，阻止5Fu的降解;Oxo減少消化道反應(yīng)達(dá)85%～90%。S1單藥應(yīng)用于化療其反應(yīng)率可高達(dá)49% [10]。日本的一項(xiàng)多中心研究[11]評(píng)估了S1聯(lián)合順鉑在治療晚期胃癌中的耐受性和療效。共有42例患者應(yīng)用S1(口服 80 mg/m2·d連續(xù)14d)、順鉑(70mg/m2第8d連續(xù)24h靜脈滴注)?？偟姆磻?yīng)率和2年生存率分別為50%和22.9%，最常見(jiàn)的白細(xì)胞減少(3/4級(jí))發(fā)生率為21.4

12、%。Sato等[12]報(bào)道了相同的方案，總反應(yīng)率高達(dá)73%。 　伊立替康(irinotecan, CPT11)：伊立替康是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ(TOPOⅠ)抑制劑，能使TOPOⅠ失活，引起DNA單鏈斷裂，阻礙DNA復(fù)制和RNA合成，最終抑制細(xì)胞分裂。1994年在日本首次上市，具有廣譜抗腫瘤活性。單藥應(yīng)用總反應(yīng)率為18.4%～43%[13] 。I/II期臨床研究[14]顯示聯(lián)合應(yīng)用伊立替康和順鉑治療進(jìn)展期胃癌，總反應(yīng)率為32.5%，中位生存期

13、為9.6個(gè)月。伊立替康的推薦劑量為60mg/m2，主要的副作用是中性粒細(xì)胞減少癥、貧血和腹瀉等。Kim ST等[15]認(rèn)為FOLFIRI(伊立替康、5Fu亞葉酸鈣)作為紫杉烷和順鉑治療無(wú)效的二線化療方案，緩解率達(dá)21% (95%CI：0.10～0.32)，中位生存期自FOLFIRI應(yīng)用起為7.6個(gè)月。毒副作用主要是骨髓抑制和消化道反應(yīng)。,,6,奧沙利鉑(oxaliplatin、LOHP)：奧沙利鉑是穩(wěn)定的、水溶性第三代絡(luò)鉑類(lèi)化合物，

14、通過(guò)形成鏈內(nèi)復(fù)合體阻止DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。De Vita F等[16]聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑、5Fu和亞葉酸鈣(FOLFOX)治療了61例進(jìn)展期胃癌。第1天應(yīng)用奧沙利鉑，劑量為85mg/m2;亞葉酸鈣200mg/m2，靜脈滴注2h后靜脈輸注5Fu 400mg/m2 ，然后在22h內(nèi)滴注完 5Fu 600mg/m2，連用2天。治療總反應(yīng)率達(dá)38%，中位生存期為11.2月。一多中心II期臨床試驗(yàn)[17]聯(lián)合應(yīng)用伊立替康和奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌

15、總反應(yīng)率為50% (95%CI：0.387～0.724)，中位生存期為8.5個(gè)月。　　2005年ASCO會(huì)議上報(bào)道了不同新藥間聯(lián)合應(yīng)用研究結(jié)果。但均為Ⅰ/Ⅱ期臨床試驗(yàn)成果，包括FuFoXIRI(5Fu、亞葉酸鈣、奧沙利鉑、伊立替康)、IP(伊立替康、順鉑)、FOLFIRI(5FU、亞葉酸鈣、伊立替康)、GFLIE(吉西他濱、奧沙利鉑、5Fu、亞葉酸鈣)、XIROX(卡培他濱、伊立替康、奧沙利鉑)、DEC(多西紫杉醇、表阿霉素

16、、卡鉑)等，試驗(yàn)對(duì)新藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的劑量進(jìn)行探索，絕大多數(shù)新藥聯(lián)合方案患者可以耐受，并初顯療效，但對(duì)反應(yīng)率及生。,,7,存期的影響尚需進(jìn)一步臨床研究?！　? 胃癌的化療策略發(fā)展　　當(dāng)胃癌病灶無(wú)法切除時(shí)，姑息性化療可能改善患者的生存質(zhì)量，使患者受益。如胃癌病灶有完全切除的可能，化療藥物也有其應(yīng)用的理由。臨床上主要的策略有輔助化療、新輔助化療、輔助性放化療?！　?.1 輔助化療 微小亞臨床轉(zhuǎn)移灶是胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根源，理論上輔助化療可

17、以清除殘存腫瘤細(xì)胞，起到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。胃癌術(shù)后輔助性化療雖被廣泛應(yīng)用，但仍存爭(zhēng)議，其主要弊端是如果切除完全，則應(yīng)用輔助化療不但無(wú)益，反而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃癌術(shù)后輔助化療的第一個(gè)薈萃分析[18]發(fā)現(xiàn)輔助化療并不延長(zhǎng)患者生存期(OR 0.88，95%CI：0.78～1.08)。1999年Earle等[19]對(duì)13個(gè)非亞洲的臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，認(rèn)為輔助化療有微小作用(OR 0.88，95%CI：0.66～0.97

18、)。進(jìn)一步分析認(rèn)為淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者更能?,8,分析了14個(gè)輔助化療臨床試驗(yàn)，認(rèn)為輔助化療效果肯定(OR 0.56，95%CI：0.40～0.79)。造成薈萃分析結(jié)果差異的原因除化療途徑、地域因素外，納入薈萃分析的文獻(xiàn)質(zhì)量通常也有很大影響，而且有些最新的研究結(jié)果可能并未納入其中。因此，所有薈萃分析都無(wú)充分的理由把輔助化療作為胃癌治療的常規(guī)療法。輔助性化療療效期待較大的Ⅲ期臨床隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證?！　?.2 新輔助化療 根治胃癌關(guān)鍵在于完

19、全切除，新輔助化療可以在最早期殺死或抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，并降低腫瘤分期，從而可以增加完全切除的幾率，增加患者的預(yù)后生存期?！　∽?989年Willke報(bào)道新輔助化療用于治療胃癌后，此方法備受關(guān)注。Marcus等 [21]聯(lián)合應(yīng)用伊立替康和順鉑進(jìn)行術(shù)前輔助化療，可以降低局部進(jìn)展期胃癌的分期。術(shù)前通過(guò)CT、EUS、腹腔鏡進(jìn)行分期，局部進(jìn)展期的22例胃癌患者(4例T3N0，18例T3N1)行2個(gè)周期的伊立替康(75mg/m2)和順鉑(25

20、mg/m2)術(shù)前化療。22例患者中17例行根治性手術(shù)，2例姑息性切除術(shù)。平術(shù)后病理分期16%T3(術(shù)前85%)。ⅢA期手術(shù)前后分別占70%、37%。作者認(rèn)為以CPT11為基礎(chǔ)的化療方案可以降低局部進(jìn)展期胃癌的分期。,9,但Hartgrinnk等[22]的隨機(jī)對(duì)照研究表明應(yīng)用FAMTX新輔助化療并無(wú)益于患者。59例患者中29例術(shù)前應(yīng)用FAMTX化療，30例單行手術(shù)作為對(duì)照，兩者的切除率相同，但中位生存期FAMTX化療組和對(duì)照組卻分別為1

21、8個(gè)月和30個(gè)月?！　?005年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)公布了輔助性胃癌全身化療(MAGIC)試驗(yàn)最終結(jié)果。MAGIC試驗(yàn)是第一個(gè)評(píng)價(jià)胃癌圍手術(shù)期化療效果的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)。在這項(xiàng)多機(jī)構(gòu)參與的試驗(yàn)中，503例Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者隨機(jī)接受了外科手術(shù)、手術(shù)+手術(shù)前后各3個(gè)周期ECF的化療。與外科手術(shù)組比較，化療+手術(shù)組術(shù)中可見(jiàn)腫瘤體積更小，術(shù)后病理分期大部分為T(mén)1和T2，完全切除率也較高(79%vs69%，P=0.018)。手術(shù)+化療組患者的疾病

22、無(wú)進(jìn)展時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P=0.0001，危害比=0.66;95%CI：0.53～0.81)，5年生存率明顯提高(36%vs 23%)?！　?.3 輔助性放化療 對(duì)于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素或未能完全切除的胃癌患者，術(shù)后輔助放化療能消滅已知的腫瘤病灶，提高局部控制率，延長(zhǎng)生存期。有些藥物如氟尿嘧啶、順鉑等本身為放射線增敏劑，可增加放療的局部作用。,10,英國(guó)胃癌研究組隨機(jī)對(duì)照研究了術(shù)后放療療效[23，24]。153例患者術(shù)后行放射治療(25次

23、/人，總劑量共4 500Gy)，145例患者單行手術(shù)作為對(duì)照。5年生存率對(duì)照組為20%，輔助放療組僅有12%。在此以后的臨床研究也一致認(rèn)為輔助性放療不會(huì)延長(zhǎng)胃癌術(shù)后患者的生存期?！　∮捎谛g(shù)后單行放療或化療的療效均不肯定， 而且術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用放化療治療食管癌有效。人們便探索輔助性放化療治療胃癌的療效。在SWOG9008/INT0116研究中，Macdonald等[25]將566例無(wú)轉(zhuǎn)移胃癌患者隨機(jī)分成手術(shù)組和術(shù)后放化療組(照射區(qū)域?yàn)榱龃?/p>

24、+區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)，45Gy/25Fx;化療應(yīng)用4周期的5Fu+CF，1次/月)，隨訪3年，結(jié)果顯示輔助放化療組的生存期明顯較單手術(shù)組延長(zhǎng)(36月vs 27月，P=0.005)，復(fù)發(fā)相對(duì)危險(xiǎn)率明顯減少(1.0 vs 1.52，P=0.001)。局部區(qū)域復(fù)發(fā)率在單純外科組較高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移兩組差異不顯著，輔助性放化療主要延長(zhǎng)了局部區(qū)域高危胃癌患者的生存期。自SWOG9008/INT0116研究結(jié)果公布以來(lái)，北美一些國(guó)家把輔助性放化療作為標(biāo)準(zhǔn)

25、治療方案。但是該研究有54%患者手術(shù)根治不足D1，外科不完全切除明顯影響了生存期。歐洲和日本學(xué)者多認(rèn)為輔助性放化療并不能夠彌補(bǔ)因外科切除不完全而致的不足，評(píng)價(jià)輔助性放化療的療效應(yīng)通過(guò)設(shè)計(jì)更嚴(yán)格的臨床研究證實(shí)。輔助性放化療的耐受性不佳可能,11,和放射區(qū)域較大有關(guān)。術(shù)后輔助性放化療引起的遲發(fā)性腎臟毒性也應(yīng)該引起重視。基于SWOG9008/Intergroup0116試驗(yàn)研究結(jié)果，臨床實(shí)踐指南[26]推薦D2根治性手術(shù)失敗者和病灶并未完全

26、切除者術(shù)后可應(yīng)用輔助性放化療。Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者行淋巴結(jié)Dl 或D2根治術(shù)后，如切除完全(R0)，則不宜應(yīng)用輔助性放化療?！　⌒螺o助化療、輔助放化療、新輔助化療和術(shù)前放療的聯(lián)合應(yīng)用成為胃癌治療的新策略，并取得一定療效。Ajani等[27]設(shè)計(jì)了術(shù)前化療，然后放療，最后手術(shù)的“三步”治療胃癌的策略對(duì)胃癌患者有益?！　? 展望　　隨著對(duì)胃癌的深入研究和化療藥物的研制開(kāi)發(fā)，新化療策略和新化療藥物已經(jīng)顯示出其較好的治療前景，并正在通過(guò)Ⅲ

27、、Ⅳ期臨床的驗(yàn)證。,,12,生物靶向藥物治療實(shí)體瘤也成為熱點(diǎn)，并在乳腺癌、結(jié)腸癌的治療中顯示出低毒和高效的特點(diǎn)。已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了生物靶向藥物對(duì)胃癌細(xì)胞的抑制作用，但臨床研究還很少?？笻ER2單克隆抗體類(lèi)(CH401)、表皮生長(zhǎng)因子抑制劑(cetuximab)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑(bevacizumab)等將有可能用于胃癌的治療?！　∥磥?lái)臨床研究的另一主要目標(biāo)是獲得可以判斷預(yù)后的標(biāo)記物。從而制定符合個(gè)體差異的輔助化療及新輔助化療方案

28、。通過(guò)生化技術(shù)研究抗腫瘤藥物分子作用機(jī)制，可能判斷治療的敏感性?？梢韵胂?，隨著對(duì)腫瘤生物學(xué)的深入認(rèn)識(shí)，胃癌的化學(xué)治療將更有效，未來(lái)的化療方案將會(huì)因人而異，治療不足或治療過(guò)度的現(xiàn)象將消失,13,3.1　　胃癌常見(jiàn)治療方法對(duì)比：（一）外科治療凡臨床檢查無(wú)明顯轉(zhuǎn)移征象，各重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，估計(jì)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能能忍受手術(shù)者均應(yīng)予剖腹探查的機(jī)會(huì)。有時(shí)即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有幽門(mén)梗阻、穿個(gè)等嚴(yán)重并發(fā)癥而一般情況尚能耐受手術(shù)者，亦應(yīng)予以

29、姑息性手術(shù)的機(jī)會(huì)，以緩解癥狀，減輕痛苦， 胃癌手術(shù)治療的效果與胃癌的早期診斷、病理形態(tài)和手術(shù)方案的選擇有很大關(guān)系。根據(jù)對(duì)胃癌生物學(xué)行為的研究，上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差，因中下部胃癌以團(tuán)生者多，而上部胃癌以彌生者多。腫瘤大小對(duì)預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系，浸潤(rùn)彌漫型胃癌因其邊緣不清，手術(shù)切除范圍不易確定，且此種類(lèi)型的胃癌有轉(zhuǎn)移者多而廣泛，手術(shù)不易徹底清除．故：年生存率較低。而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近，手術(shù)容易徹底清除

30、，故預(yù)后較好。綜合30年來(lái)國(guó)內(nèi)外胃癌術(shù)后的5年生存率在20％一30％。,14,胃癌的術(shù)前放療能使60％以上病員的原發(fā)腫瘤有不同程度的退縮，切除率比單純手術(shù)組提高5．3％－20％，5年生存率可提高11．9％。對(duì)原發(fā)灶已切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組以內(nèi)或原發(fā)灶侵及漿膜面并累及胰腺、無(wú)腹膜及肝轉(zhuǎn)移者可行術(shù)中放療。對(duì)手術(shù)中無(wú)法切除者，應(yīng)在癌殘留處以銀莢標(biāo)記之，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)其組織學(xué)類(lèi)型非粘液癌或印戒細(xì)胞癌可行術(shù)后補(bǔ)充放療。　?。ㄋ模┟庖咧委煛?/p>

31、　免疫治療的適應(yīng)證包括：①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑；②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物?！　。ㄎ澹﹥?nèi)鏡治療　　早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手術(shù)切除者可采用內(nèi)鏡治療術(shù)，此外通過(guò)內(nèi)鏡應(yīng)用激光、微波及注射無(wú)水酒精等亦可取得根治效果?！　。┲嗅t(yī)治療 與其它治療相比，中醫(yī)治療具有痛苦小，無(wú)副作用，不影響正常生理功能等許多優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)

32、治療主要以增強(qiáng)免疫，提高患者自身抵抗力，軟結(jié)散結(jié)等。較其它治療方法，中醫(yī)是未來(lái)胃癌治療的發(fā)展方向。,15,3.2 胃癌根治術(shù)有哪些術(shù)式，如何選用？　1遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)對(duì)胃下區(qū)及部分病灶較小的胃體小彎側(cè)胃癌，適于作遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。 2近端胃大部切除術(shù)對(duì)胃底賁門(mén)部胃癌，病灶大小未超過(guò)一個(gè)分區(qū)者，適于作近端胃大部切除術(shù)。 3全胃切除或全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)當(dāng)癌腫侵及兩個(gè)分區(qū)，革袋胃，或下區(qū)癌有賁門(mén)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，均適宜

33、作全胃切除術(shù)。當(dāng)病灶直接侵及脾、胰實(shí)質(zhì)或胰上淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)，與胰實(shí)質(zhì)融合成團(tuán)而無(wú)法徹底清除時(shí)，則作全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)。全胃切除后要進(jìn)行消化道重建。 4Appleby手術(shù)適應(yīng)癥同前。所不同的是，手術(shù)時(shí)要將腹腔動(dòng)脈根部結(jié)扎，同時(shí)清除全部第二站淋巴結(jié)，還要常規(guī)切除膽囊。消化道重建亦同前。此術(shù)式不適用于肝硬化及肝功能明顯不全者。 5胃癌合并受累臟器聯(lián)合切除術(shù)對(duì)胃癌直接浸潤(rùn)食管下段、結(jié)腸、肝、胰等鄰近臟器但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

34、移征象者，一般均主張積極將受累臟器合并切除。,16,3.3癌癥病人康復(fù)吃什么好？ 迄今為止，在我國(guó)臨床外科所收治的胃癌病人中，晚期胃癌所占的比例仍然很大。因此，如何能為這部分病人選擇合適的手術(shù)方式以進(jìn)一步延長(zhǎng)自下而上期、減輕痛苦，亦為重要的問(wèn)題?！　“次覈?guó)全國(guó)胃癌協(xié)作組分期，Ⅳ期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)有如下三點(diǎn)：　　1、腫瘤侵出漿膜而累及周?chē)K器或呈皮革狀胃者;　　2、淋巴結(jié)已葉陽(yáng)性者;　　3、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

35、　　根據(jù)瑞金醫(yī)院1，881例胃癌病例的分析，第Ⅳ期口才作擴(kuò)大切除術(shù)后之五年自下而上率為8.92%，而同期內(nèi)第Ⅳ期病例作胃部分切除術(shù)者五年自下而上率較擴(kuò)大切除術(shù)者為優(yōu)，說(shuō)明晚期胃癌患者不應(yīng)作為擴(kuò)大性手術(shù)的對(duì)象，而應(yīng)酌情作相應(yīng)的較簡(jiǎn)單手術(shù)。,,17,最近，我國(guó)白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科曾就310例晚期胃癌的手術(shù)治療體會(huì)作了報(bào)道，認(rèn)為對(duì)晚期胃癌積極進(jìn)行手術(shù)的意義如下：1、解除病人痛若及精神負(fù)擔(dān)，改善全身情況;2、在主要癌塊被切除的情況

36、下，能使化療、免疫療法等在殺滅殘余癌組織時(shí)發(fā)按更大的疚;3、由于胃癌的生物學(xué)特性各不相同，有少數(shù)病例在行姑息性手術(shù)后也能獲得長(zhǎng)期存活;4、積極多作檢查有提高切除率和生存率之可能?！　】晒┻x擇的手術(shù)方法有二：1、如全身及局部情況許可，力爭(zhēng)切除原發(fā)腫塊及近胃淋巴結(jié)，以晝減少腫瘤組織，為術(shù)后化療創(chuàng)有利條件;2、如局部情況不允許作腫塊切除而又有梗阻癥狀者，則爭(zhēng)取作捷徑吻合手術(shù)。,感謝您的關(guān)注,更多模板下載>>請(qǐng)到WPS在線模板,