上下肢前面

1、上肢前面,The Front of the Upper Limb,腋區(qū)腋窩 axillary fossa腋窩頂　鎖骨中1/3部　第1肋外緣　肩胛骨上緣　上通頸根部腋窩底　皮膚　淺筋膜　腋筋膜　朝向下外,腋窩四壁,內側壁：　前鋸肌　上位4個肋骨　肋間隙外側壁：　肱骨的結節(jié)間溝　肱二頭肌長、短頭　喙肱肌前壁：　胸大肌、胸小肌　鎖骨下肌　鎖胸筋膜后壁：　肩胛下肌　大圓肌　背闊肌　肩胛骨,

2、張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜穿行結構： 頭靜脈 胸肩峰動、靜脈 胸外側神經,鎖胸筋膜 clavipectoral fascia：,三邊孔trilateral foramen：　上　　小圓肌 　下　　大圓肌　外　　肱三頭肌長頭　通過　旋肩胛動、靜脈四邊孔quadrilateral foramen：　上　　小圓肌 　下　　大圓肌　內　　肱三頭肌長頭　外　　肱骨外科頸　通過　旋肱

3、后動靜脈和腋神經,腋動脈及其分支腋靜脈及其屬支臂叢及其分支腋淋巴結群疏松結締組織等腋動脈　axillary artery以胸小肌為標志分為三段,腋窩的內容：,第一段：位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。 　胸上動脈　胸肩峰動脈　伴胸內、外側神經第二段：位于胸小肌后方 胸外側動脈　伴胸長神經,腋動脈及其分支,第三段：位于胸小肌下緣與胸大肌下緣之間 　肩胛下動脈　　旋肩胛動脈　　伴肩胛下神經　　胸

4、背動脈　　伴胸背神經　旋肱前動脈　旋肱后動脈　　伴腋神經,腋動脈及其分支,腋靜脈 axillary vein： 位于腋動脈的內側,臂叢 brachial plexus 在腋動脈的周圍，形成三個束。,臂叢 brachial plexus,外側束及分支：　肌皮神經　胸外側神經　正中神經外側頭內側束及分支：　尺神經　胸內側神經　臂內側皮神經　前臂內側皮神經　正中神經內側頭,后束及分支：　　

5、橈神經　　腋神經　　肩胛下神經　　胸背神經,臂叢 brachial plexus,腋淋巴結 axillary lymph nodes,位于腋血管及其分支周圍，分為五群外側淋巴結腋靜脈遠端胸肌淋巴結胸外側血管、胸長神經肩胛下淋巴結肩胛下血管、胸背神經中央淋巴結腋窩底部脂肪中尖淋巴結腋靜脈近端,腋窩局解　腋窩的構成,頂　鎖骨中1/3、第1肋上緣、肩胛骨上緣底　皮膚、淺筋膜、腋筋膜　腋筋膜：腋窩底的深筋膜，因有

6、血管、淋巴管和神經穿過而稱為篩狀筋膜四壁　內側壁　前鋸肌　上4肋及其肋間　外側壁　肱骨結節(jié)間溝　肱二頭肌長短頭　喙肱肌　前壁　　胸大肌　胸小肌　鎖胸筋膜　鎖骨下肌　后壁　　肩胛下肌　大圓肌　背闊肌　肩胛骨,腋窩局解　腋窩的構成,鎖胸筋膜：張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間，有頭靜脈、胸肩峰血管由此穿過三邊孔：小圓肌、肩胛下?。ㄉ辖纾⒋髨A?。ㄏ陆纾┖碗湃^肌長頭（外側界）圍成，有旋肩胛血管通過四邊孔：小圓肌、肩胛下?。ㄉ辖?/p>

7、）、大圓?。ㄏ陆纾㈦湃^肌長頭（內側界）和肱骨外科頸（外側界）圍成，腋神經和旋肱后血管由此通過,腋窩局解　腋窩內容,（一）腋窩淋巴結1、前群　也稱胸前淋巴結?？稍谝父C內側壁胸大肌深面胸小肌下緣處找到，附近或能發(fā)現(xiàn)縱行的胸外側動脈，可稍作分離。若沒發(fā)現(xiàn)，可暫不找。2、外側群　也稱臂淋巴結，可在腋窩外側壁，約在腋靜脈的遠側部附近找到。3、后群　在腋窩后壁肩胛下動脈附近，可在肩胛骨的腋窩緣附近找到。4、中央群　在上三群的中心，可在胸

8、小肌深面的腋靜脈附近找到。5、尖群或鎖骨下群　剔除喙鎖胸筋膜，可在其深面即腋靜脈近段附近找到該淋巴結。,腋窩局解　腋窩內容,（二）腋窩的血管神經腋動脈及其分支：較為恒定的分支有6條。（1）胸上動脈 superior thoracic artery：約94%起于腋動脈第一段，少數(shù)與腋動脈的其他分支共干或起于第二段。該動脈分布于第1~2肋間隙。（2）胸肩峰動脈 thoracoacromial artery：約65%起自腋動脈第一段，

9、35%起自第二段。該動脈發(fā)出后穿鎖胸筋膜，分為肩峰支、三角肌支、胸肌支和鎖骨支，分布于同名區(qū)域。（3）l胸外側動脈 lateral thoracic artery: 約69%起自于腋動脈第二段，較少起于第三段，有的與腋動脈的其他分支共干。該動脈發(fā)出后在胸小肌后面下行，分布于前鋸肌和胸大、小肌，在女性有分支至乳房。,腋窩局解　腋窩內容,（4）肩胛下動脈 subscapular artery:約78%起自于腋動脈第三段，有的起自第二

10、段或與其他分支共干。肩胛下動脈為一粗大的短干，又分為旋肩胛動脈搏和胸背動脈2支。旋肩胛動脈經三邊孔穿出至肩胛區(qū)，分布于帶肌并參與構成肩胛動脈網。胸背動脈與胸背神經伴行，至背闊肌。（5）旋肱前動脈 anterior humeral circumflex artery:較細小，95%以上起自腋動脈第三段，繞過肱骨外科頸前方與旋肱后動脈吻合。（6）旋肱后動脈 posterior humeral circumflex artery:多數(shù)與旋

11、肱前動脈在同一水平起始，較粗大，經四邊孔穿出，向后方繞肱骨外科頸與旋肱前動脈吻合。腋靜脈的屬支與腋動脈的分支同名并伴行。此外，頭靜脈穿過鎖胸筋膜注入腋靜脈。,腋窩局解　腋窩內容,臂叢及其分支（1）肌皮神經 musculocutaneous nerve:自外側束發(fā)出后向外下方穿過喙肱肌。（2）胸外側神經 lateral thoracic nerve:起自外側束，伴行胸肩峰動脈穿過鎖胸筋膜進入胸大肌深面。（3）正中神經 media

12、n nerve:以內、外側根分別起自內、外側束，在腋動脈的前方或外側合成一條正中神經下行。（4）尺神經 ulnar nerve：起于內側束，在腋動、靜脈之間下行。（5）胸內側神經 medial thoracic nerve:起于內側束，在腋動、靜脈之間穿出，進入胸小肌深面，分布于此肌，并有分支至胸大肌。,腋窩局解　腋窩內容,（6）前臂內側皮神經 medial antebrachial cutaneous nerve:起自內側束，于腋

13、動、靜脈之間的前方下行。（7）臂內側皮神經 medial brachial cutaneous nerve:較細小，從內側束的較高部位發(fā)出，行于腋靜脈內側。（8）橈神經 radial nerve:起自后束，在腋動脈后方下行。（9）腋神經 axillary nerve:發(fā)自后束，貼肩胛下肌前面下行，分布于該肌和大圓肌。（10）胸背神經 thoracldorsal nerve:起自后束，隨肩胛下血管和胸背血管下行于背闊肌內側面，并支

14、配該肌。（11）胸長神經 long thoracic nerve:起自臂叢的鎖骨上部，在臂叢各束的后方下行入腋窩，繼而在腋中線后方行于前鋸肌表面，并支配該肌。,肘窩,肘窩的構成： 上界：肱骨內外上髁連線 下外側界：肱橈肌 下內側界：旋前圓肌 頂：由淺至深為皮膚、　　　淺筋膜、深筋膜及　　　肱二頭肌腱膜 底：由肱肌、旋后肌和　　　肘關節(jié)囊構成,內容及毗鄰關系： 肱二頭肌腱：在肘窩中心

15、是尋找神經血管的標 志性結構 肱動脈：位于肱二頭肌腱 的內側，至肘窩的遠 端約平橈骨頸水平分 為橈動脈、尺動脈,肘窩的解剖,內容及毗鄰關系：正中神經： 位于肱動脈的內側 越過尺血管的前方， 穿旋前圓肌，進入指 淺屈肌深面。橈神經： 位于肘窩外側的肱 肌與肱橈肌之間。在 肱骨外上髁前方分為 淺、深兩支。,,內容及毗鄰關系：前臂外側皮神經：　于肱二

16、頭肌腱外側穿出深筋膜,肘關節(jié)動脈網 橈側副動脈與橈側返動脈中副動脈與骨間返動脈尺側上、下副動脈與尺側返動脈吻合（分前后支）,下肢前面,The Front of the Lower Limb,肌腔隙與血管腔隙 位于腹股溝韌帶與髖骨之間，由髂恥弓分隔成外側的肌腔隙與內側的血管腔隙。,肌腔隙：lacuna musculorum　邊界：　　前界：腹股溝韌帶　　后界：髂骨　　內側界：髂恥弓　內容：　　髂腰肌　　股

17、外側皮神經　　股神經,血管腔隙：lacuna vasorum邊界：　前界：腹股溝韌帶　后界：恥骨梳韌帶　內側界：腔隙韌帶　　　?。ㄏ莞C韌帶）　外側界：髂恥弓穿行結構： 股鞘 生殖股神經股支 淋巴管,股三角 femoral triangle邊界：　上界：腹股溝韌帶　外界：縫匠肌內緣　內界：長收肌內緣　底：　髂腰肌　　　　恥骨肌　　　　長收肌及其筋膜　頂： 闊筋膜內容：從外向內　　

18、　　股神經及其分支　　　　股動脈及其分支　　　　股靜脈及其屬支　　　　腹股溝深淋巴結,股鞘：femoral sheath　腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動靜脈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，長3-4cm。鞘內有兩個纖維隔，將鞘分隔成三部分：　外側部容納股動脈　中間部容納股靜脈　內側部稱股管，內有股深淋巴結。,股管：femoral canal　為股鞘內側份潛在性間隙，股管的上口稱股環(huán)：　前界：腹股溝韌帶　后界：恥骨梳韌帶