經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測卵巢及卵巢血流動力學在IVF-ET中的應用價值.pdf

1、在體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）過程中卵巢的儲備功能及反應性是影響妊娠結局的關鍵因素。在進行IVF-ET前準確評估卵巢的儲備功能和預測卵巢的反應性有助于選擇合理的治療方案，提高成功率或盡早地取消無效的控制性超排卵(controlled ovarian hyper stimulation， COH)治療周期。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginal c

2、olor doppler sonography， TV-CDS）具有簡便易行、重復性好、無創(chuàng)傷性、準確率高等優(yōu)點，已在IVF-ET過程中廣泛應用。
　　目的：探討TV-CDS在IVF-ET過程中的臨床應用價值：
　?。?）外源性促性腺激素（gonadotrophin，Gn）啟動日及人絨毛膜促性腺激素（hunman chorionic gonadotrophin，hCG）注射日TV-CDS評估卵巢儲備功能及預測卵巢反應性的價值

3、。
　　（2）探討TV-CDS檢測hCG注射日卵泡大小、形態(tài)及周圍血流情況，評價卵母細胞成熟度及持續(xù)發(fā)育的價值，為優(yōu)化hCG注射日判定標準提供依據(jù)。
　　方法：
　?。?）選擇2013年6月至2014年6月期間在廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心接受 IVF-ET治療的186例不孕女性患者作為研究對象。根據(jù)獲卵數(shù)及hCG日E2水平分為卵巢低反應組和非卵巢低反應組。采用TV-CDS測量：Gn啟動日卵巢大小、竇卵泡數(shù)、卵

4、巢動脈血流參數(shù)及hCG注射日優(yōu)勢卵泡數(shù)、子宮、卵巢動脈血流參數(shù)，結合基礎性激素水平，比較兩組間各指標的差異，分析上述指標對卵巢儲備功能及反應性的預測價值。
　?。?）選取213個源自在生殖醫(yī)學中心接受IVF-ET助孕治療的32個不孕婦女的卵泡（平均直徑≥12mm）進行前瞻性研究。hCG注射日TV-CDS對每個卵泡進行兩種方法測量（最大直徑法及面積勾畫法），比較兩種方法的一致性及效率。超聲測量每一個卵泡周圍血流的各項參數(shù)，按照hCG

5、注射日卵泡平均直徑將卵泡分為四組，分析各組卵泡大小、形態(tài)及周圍血流與卵母細胞成熟度、受精、卵裂、胚胎質(zhì)量間的內(nèi)在關系。
　　結果：
　?。?）兩組間年齡、bFSH、AMH、AFC、卵巢內(nèi)血流評分、卵泡周圍血流評分及子宮動脈及卵巢動脈PSV、RI有統(tǒng)計學差異。獲卵數(shù)與AMH、AFC、卵巢內(nèi)血流評分、UA-PSV1、OA-PSV1、PFC、2-4級血流卵泡數(shù)、UA-PSV2、OA-PSV2呈正相關關系，與UA-RI1、OA-RI

6、1、UA-RI2、OA-RI2呈負相關關系，其中以2-4級血流卵泡數(shù)、卵巢內(nèi)血流評分、OA-PSV1、AFC、及OA-RI1的相關程度較高。ROC曲線下面積預測卵巢低反應中，UA-PSV2的AUC值對卵巢儲備功能預測能力最高，其次是UA-PSV1，AFC，AMH，PFC的預測能力再次之。
　?。?）兩種方法測量具有一致性，最大直徑法效率高于面積描記法。hCG注射日隨著卵泡平均直徑增大卵泡血流越豐富，血流速度加快，阻力指數(shù)降低。各組

7、間的卵泡似圓度差異均無統(tǒng)計學差異。隨著組別的升高，卵子成熟率、受精率和卵裂率有增加的趨勢。當卵泡平均直徑＜15mm時，各指標均顯著低于其他三組(P＜0.01)；當卵泡平均直徑≥23mm時，正常受精率及優(yōu)胚率明顯下降。
　　結論：
　?。?）TV-CDS可作為評估于卵巢儲備功能及預測卵巢反應性的方法，Gn啟動日AFC及hCG注射日PFC是卵巢儲備功能的獨立性預測因子。卵巢內(nèi)血流評分、卵泡周圍血流評分、Gn啟動日及hCG注射日子