超聲監(jiān)視下清宮術治療孕囊型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠291例臨床分析.pdf

1、目的:
　　超聲監(jiān)視下清宮術是剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）治療中最常用的一種手術方法，其具有操作簡單，費用低，損傷小，恢復快等優(yōu)點。通過分析291例以超聲監(jiān)視下清宮術作為初始治療方法的孕囊型CSP患者的不同臨床結局，探討超聲監(jiān)視下清宮術失敗的相關因素以及失敗后宮腔填塞壓迫止血再失敗的相關因素，旨在總結孕囊型CSP的處理經(jīng)驗。
　　方法:
　　1.回顧性分析2006年7

2、月至2016年7月間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦科行超聲監(jiān)視下清宮術治療的291例孕囊型CSP患者的病歷資料。
　　2.清宮術中發(fā)生子宮出血并且需要進一步治療的為清宮失敗組，無子宮出血和子宮出血不需要進一步治療的為清宮成功組；清宮失敗組中宮腔填塞壓迫止血無效而行子宮動脈栓塞術的為宮腔填塞壓迫失敗組，有效的為宮腔填塞壓迫成功組。
　　3.應用卡方檢驗，F(xiàn)isher精確概率法及Logistic回歸模型分析清宮失敗和宮腔填塞壓迫止血失

3、敗的相關因素。
　　結果:
　　1.超聲監(jiān)視下清宮術作為孕囊型CSP的初始治療方法，清宮成功率為84.2％（245/291），失敗率為15.8%（46/291）。46例超聲監(jiān)視下清宮失敗的孕囊型CSP患者，宮腔填塞壓迫止血成功率為71.7%（33/46），28.3%（13/46）患者因?qū)m腔填塞壓迫止血失敗而行子宮動脈栓塞術，血止后行子宮瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕子宮修補術。
　　2.超聲監(jiān)視下清宮術成功組與失敗組病歷資料對

4、比，統(tǒng)計分析結果示：術前血HCG水平，心管搏動，頭臀長，孕囊最大徑線，超聲分型，瘢痕肌層厚度及血流分級差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明越高的術前血HCG水平，孕囊有心管搏動，越長的頭臀長，孕囊最大徑線≥3cm，超聲分型中Ⅲ型，瘢痕肌層厚度≤3mm，越豐富的血流與清宮失敗有關。
　　差異有統(tǒng)計學意義的變量構建Logistic回歸模型進行多變量回歸分析示：超聲監(jiān)視下清宮術失敗的危險因素是超聲分型（OR7.773，95%CI3.

5、038-19.885），頭臀長（OR5.561，95%CI2.974-10.400），血流分級（OR2.420，95%CI1.400-4.183），術前血 HCG水平（OR1.914，95%CI1.113-3.293）。
　　3.超聲監(jiān)視下清宮術失敗組中，宮腔填塞壓迫成功組與失敗組（行子宮動脈栓塞+子宮瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕子宮修補術）的病歷資料對比，統(tǒng)計分析結果示：術前血HCG水平，頭臀長，血流分級差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.0

6、5）。表明術前血HCG值＞30000mIU/mL，頭臀長＞14mm，越豐富的血流與宮腔填塞壓迫止血失敗有關。
　　差異有統(tǒng)計學意義的變量構建Logistic回歸模型進行多變量回歸分析示：宮腔填塞壓迫止血失敗的危險因素是血流分級（OR19.738，95%CI2.596-150.058）。
　　結論:
　　1.超聲監(jiān)視下清宮術治療Ⅰ型孕囊型CSP成功率較高。
　　2.超聲分型中Ⅲ型，頭臀長越長，孕囊及其周圍血流越豐富