2005~2014年河南省艾滋病患者抗病毒治療后生存及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　了解河南省艾滋病患者抗病毒治療后生存狀況，探討影響艾滋病患者抗病毒治療后生存狀況的影響因素。
　　方法:
　　本研究的研究對象為河南省2005年1月1日~2014年12月31日期間加入國家抗病毒治療的30376名艾滋病患者，采用回顧性研究方法，收集研究對象開始治療及治療結束后的一般人口學特征、臨床特征、實驗室檢測數(shù)據(jù)及治療結束后的狀態(tài)信息。
　　采用國家艾滋病抗病毒治療機構客戶端軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用

2、SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計描述采用均值（±標準差）或中位數(shù)，分類變量的描述采用頻數(shù)和百分比；采用壽命表法估算研究對象的累積生存率和描繪生存曲線，采用 Kaplan-Meier估算不同因素間的生存率和描繪生存比較曲線，采用 log-rank法檢驗其差異；抗病毒治療后生存時間的影響因素分析采用單變量和多變量Cox比例風險模型進行檢驗。
　　結果:
　　本研究共納入30376例研究對象，男性有17866例，占58

3、.8％，女性有12510例，占41.2%，男女比例為1.4:1。年齡43.7±11.3歲。
　　1．研究對象一般特征：研究對象的職業(yè)以農民/民工為主，教育程度以小學及以下和中學居多。感染途徑主要為血液傳播，有18548例，占61.1%。Log-rank檢驗發(fā)現(xiàn)患者抗病毒治療后生存率在性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑、職業(yè)和教育程度的分布中差異有統(tǒng)計學意義。
　　2．抗病毒治療相關特征：在30376例研究對象中，結核病史，占2.

4、6%；TP-SMZ服用史，占22.5%。初始治療方案以使用“D4T/AZT+3TC+NVP/EFV”方案為主；7294例艾滋病患者在隨訪過程中更換為二線抗病毒藥物，占24.0%；有2308例在距觀察結局最近的1次隨訪中顯示近7天中漏服過抗病毒藥物，占7.6%。以在鄉(xiāng)或村級治療機構治療為主。Log-rank檢驗顯示，除 TP-SMZ服用史外，患者抗病毒治療后生存率在基線有無結核病史、臨床分期、初始治療方案、基線癥狀數(shù)、最近1次隨訪顯示近7

5、d是否漏服藥物、隨訪過程中是否更換二線藥物、治療機構級別的分布中差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3．艾滋病患者的結局情況：在隨訪觀察期內共4827例艾滋病患者死亡，其中因艾滋病相關疾病死亡3927例，占81.3%，病死率為3.2/100人年（3927/122350.6），死亡患者抗病毒治療后生存時間的中位數(shù)是1.3（IQR：0.3～3.3）年，最長為9.66年。
　　4．艾滋病患者生存時間影響因素分析：逐步回歸法進行生存時間多因素

6、分析，結果顯示，女性、年齡越小、已婚或同居、同性性傳播途徑、無結核病史、臨床分期為Ⅰ或Ⅱ期、初始治療方案為D4T或AZT+3TC+NVP或EFV、基線CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平越高、基線癥狀數(shù)越少、最近1次隨訪顯示近7天沒有漏服抗病毒藥物、其他職業(yè)、教育程度越高、隨訪過程中更換了二線抗病毒治療藥物的艾滋病患者抗病毒治療后生存時間長，差異有統(tǒng)計學意義。其中相對于基線CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平為0～200個/mm3的患者，基線201～350

7、個/mm3、351～500個/mm3、501～個/mm3的患者抗病毒治療后死亡的風險降低（調整后HR分別為0.6、0.5、0.4）。
　　結論:
　　1.河南省艾滋病患者抗病毒治療后可以降低病死率，延長生存時間。
　　2.年齡越小、女性、初始治療方案為D4T或AZT+3TC+NVP或EFV、基線CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平越高、最近1次隨訪顯示近7d沒有漏服抗病毒藥物、隨訪過程中更換了二線抗病毒治療藥物的艾滋病患者抗病毒