主動脈瓣病變合并升主動脈擴張疾病的研究.pdf

1、主動脈瓣疾?。ˋortic valve disease，AVD）是心臟瓣膜性疾?。╒alvular heart disease，VHD）中最嚴重的病變之一，它可導致病人生活質(zhì)量的持續(xù)下降，嚴重者可引起早期死亡。主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動脈瓣為心臟內(nèi)部的四個瓣膜，它們維持著心臟正常的生理功能，保持著血液從左、右心房到左、右心室內(nèi)，左心室到主動脈，右心室到肺動脈主干的單向流動。作為一種動力結(jié)構(gòu)的組成部分，心臟瓣膜功能的良好是保證血液在

2、人體中的前向流動的先決條件。
　　升主動脈擴張（Ascending aorta dilation，AAD）性疾病，是一種嚴重威脅病患生命的大血管疾病，其實質(zhì)是主動脈管腔的擴張或撕裂，可形成真性動脈瘤（True aneurysm，TA）、假性動脈瘤（False aneurysm，F(xiàn)A）和主動脈夾層（Aortic dissecting，AD），若擴張進行性增大，最終可導致主動脈破裂而致死亡，外科手術治療是其主要治療手段?？梢哉f有升主動

3、脈擴張疾病的存在，就像是病患體內(nèi)存放的一枚“定時炸彈”，所以說早期發(fā)現(xiàn)并積極手術治療是關鍵一步，這樣才能大大降低死亡風險，其意義不容忽視。
　　經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，主動脈瓣病變合并升主動脈擴張的手術方式多種多樣，主要包括：主動脈瓣置換并升主動脈置換術（主要有Bentall、David、Carbrol、Ross、Wheat手術等），主動脈瓣置換術并升主動脈成形術；也有學者認為對于升主動脈擴張并不嚴重的病患，可單獨行主動脈瓣置換術（ Ao

4、rtic valve replacement，AVR），認為解決了瓣膜疾病后，血流動力將恢復正常，升主動脈不會繼續(xù)擴張。這些術式可簡單分為三類，即主動脈瓣置換并升主動脈成形術、主動脈瓣置換并升主動脈置換術及單純行主動脈瓣置換術，這些術式有著各自的優(yōu)缺點，且國際上目前并沒有統(tǒng)一的應用標準。
　　這些不同術式對于主動脈瓣病變合并升主動脈擴張疾病的治療效果及愈后如何，應該選擇哪種手術方式？帶著這些問題，我們回顧性的分析了從2012年1月

5、至2016年10月期間，因主動脈瓣病變合并升主動脈擴張疾病于鄭州大學第一附屬醫(yī)院心臟外科行心臟手術治療的患者，比較了這三類不同的術式（主動脈瓣置換并升主動脈置換術、主動脈瓣置換并升主動脈成形術及單純行主動脈瓣置換術），通過分析、研究并討論主動脈瓣病變合并升主動脈擴張的具體治療方案、手術時機、手術方式、治療效果及隨訪結(jié)果。
　　主動脈瓣病變合并升主動脈擴張疾病的臨床治療與隨訪
　　目的
　　通過對比分析主動脈瓣疾病合并升

6、主動脈擴張的患者，在行主動脈瓣置換并升主動脈成形，或主動脈瓣置換并升主動脈置換，或單純行主動脈瓣置換三種術式后的近中期療效，探討如何選擇合適的手術方式。
　　方法
　　回顧性分析我院2012年1月至2016年10月期間主動脈瓣病變合并升主動脈擴張行手術治療的病人。共入組184例，術后失訪8例，實際入組176例，排除I型主動脈夾層等病人，其中行主動脈瓣置換同期行升主動脈成形術的為A組，共53例，行主動脈瓣置換同期行升主動脈置換

7、術的為B組，共106例，行單純主動脈瓣置換術的為C組，共17例，收集所有入選患者的姓名、年齡、性別、病因（二瓣化畸形、馬凡氏綜合征或三葉式主動脈瓣病變）、合并癥（冠心病、高血壓、糖尿病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈II型夾層）、術前心功能等級（NYHA分級）、術前及術后近中期升主動脈直徑、術前及術后近中期左心射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、同期并行手術（二尖瓣或三尖瓣手術、冠脈搭橋術

8、、部分弓置換術、房顫射頻消融術、贅生物清除術）、術中主動脈阻斷時間、術中體外循環(huán)時間、術后二次開胸數(shù)、術后院內(nèi)死亡數(shù)等臨床資料。對三組手術情況進行統(tǒng)計學分析對比，將三組患者術后升主動脈直徑及心臟射血分數(shù)變化情況進行組間及組內(nèi)比較，以了解三組手術后病人的近中期效果。統(tǒng)計學處理：所收集所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件行處理，分類變量以頻率和百分比表示，計量資料采用（?x±s）表示。觀察指標包括病人年齡、性別、病因、合并癥、術前心功

9、能等級、術前及術后近中期升主動脈直徑、術前及術后近中期心臟射血分數(shù)、同期并行手術、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、術后二次開胸數(shù)、術后院內(nèi)死亡數(shù)等臨床治療，計數(shù)資料若服從正態(tài)分布則采用t檢驗，各組之間的比較采用單因素方差分析（F檢驗），率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果
　　三組間患者平均年齡差異無統(tǒng)計學意義，三組內(nèi)發(fā)病率男性均明顯高于女性；三組間術前心功能等級、術前升主動脈直徑、術前左室射血分

10、數(shù)、術中主動脈阻斷時間、術中體外循環(huán)時間、術后二次開胸例數(shù)、術后院內(nèi)死亡例數(shù)的差異，有統(tǒng)計學意義；其中A組術后院內(nèi)死亡1例，B組術后院內(nèi)死亡3例，C組術后院內(nèi)無死亡，死亡原因主要為惡性心律失常和低心排綜合癥；三組內(nèi)術后左室射血分數(shù)與術前相比較，近期（1-3個月）隨訪差異無統(tǒng)計學意義，中期（術后1年后）均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義；三組內(nèi)升主動脈直徑與術前相比，近中期均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義；術后隨訪三組均無主動脈夾層等惡性事件的發(fā)生

11、。
　　結(jié)論
　　對于主動脈瓣病變合并升主動脈擴張疾病，主動脈瓣置換并升主動脈成形術在二葉式主動脈瓣病變（Bicuspid aortic valve，BAV）或三葉式主動脈瓣病變的治療后近中期可取的良好效果，主動脈瓣置換并升主動脈置換術在二葉式或三葉式主動脈瓣及馬凡氏綜合征（Marfan syndrome，MFS）中的治療近中期可取的良好效果，且術后升主動脈進一步擴張程度低于成形術后升主動脈擴張的程度，單純主動脈瓣置換術在治