分支性室速的機制、導管消融治療的長期有效性及復發(fā)影響因素.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 導管消融治療分支性室速的長期有效性及復發(fā)的預測因素
　　研究目的:分支性室性心動過速(Fascicular ventricular tachycardia，FVT)是左室特發(fā)性室性心動過速（室速）中最常見的類型。關于導管消融治療的長期有效性的研究仍較少。本研究通過分析接受導管消融治療的FVT患者數據，探討導管消融治療FVT的長期有效性及復發(fā)的預測因素。
　　研究方法:連續(xù)入

2、選我中心2005年3月至2016年12月期間收治的因FVT接受電生理檢查及導管消融的患者。進行激動順序標測，在心動過速時標測到最早的浦肯野電位（P電位）處為靶點。如果FVT不能誘發(fā)或心動過速不持續(xù)而難以進行詳細的激動順序標測時則結合起搏標測結果確定靶點。術后規(guī)律對患者進行隨訪。
　　研究結果:共入選234例FVT患者，平均年齡30±13歲，其中男性占82％。在183例(78.2％)患者中完成了詳細的激動順序標測，其余51例因心動不

3、能誘發(fā)或不持續(xù)而難以進行詳細的激動順序標測，需要結合起搏標測結果確定靶點。231例(98.7％)達到了即刻消融成功。在術后平均隨訪58±42（1-135）月期間，有35例(15.2％)室速復發(fā)，其中絕大部(85.7％)的室速復發(fā)發(fā)生在術后1年內。不能進行詳細的激動順序標測是術后室速復發(fā)的獨立預測因素(OR:4.9，95％CI:2.3-10.7，P＜0.001)。
　　研究結論:在平均隨訪5年期間，導管消融治療FV有效性達84.8％

4、。絕大多數的室速復發(fā)發(fā)生在術后的1年內。未能進行詳細的激動順序標測是術后室速復發(fā)的獨立危險因素。
　　第二部分 分支性室速的機制及消融后復發(fā)的原因分析.
　　研究目的:雖然越來越多的研究表明分支性室性心動過速(Fascicularventricular tachycardia，FVT)的機制是折返，但仍尚未完全明確。應用EnSiteArray(EA)三維電解剖標測系統進行標測FVT，能夠地顯示每一次心跳虛擬激動傳導。本研究的

5、目的通過EA探索FVT的機制，同時分析FVT消融失敗的原因。
　　研究方法:本研究入選21例（平均年齡33±15歲，男性17例）因左后分支室性心動過速首次接受電生理檢查及射頻消融患者，所有患者均在EA指導下完成標測及消融。同時入選57例（平均年齡28±12歲，男性45例）既往外院消融失敗或復發(fā)的患者。分析所有患者的標測及消融數據。
　　研究結果:EA激動順序標測顯示FVT為微折返機制，未見大折返表現，心動過速時最早激動位于左

6、室間隔面中段區(qū)域，而后經左后分支及左前分支向整個左室擴布，其中左后分支遠端心肌最早激動。在既往消融失敗或復發(fā)的病例中，標測未見大折返表現，8.8％的患者中診斷錯誤是消融失敗的原因。
　　研究結論:應用EA激動順序標測提示FVT的機制是微折返，支持采用激動順序標測尋找心動過速時最早的浦肯野電位作為有效的消融靶點的標測和消融策略，而未標測到心動過速時真正的最早浦肯野電位是FVT消融失敗或術后復發(fā)的主要原因。
　　第三部分 左后分

7、支室速導管消融術后的特殊復發(fā)類型:發(fā)生率、機制及最佳消融策略.
　　研究目的:左后分支室性心動過速(Left posterior fascicular ventriculartachycardia，LPF-VT)應用導管消融術治療后復發(fā)病例中常有形態(tài)改變，如何標測和消融這種“新發(fā)的”室性心動過速（室速）尚未達成共識。本研究通過分析大樣本的LPF-VT導管消融資料，探討這種“新發(fā)的”室速的發(fā)生率、機制及最佳的消融策略。
　　研

8、究方法:通過分析我中心2005年3月至2016年12月期間因分支性室速首次接受電生理檢查及導管消融治療的病例資料，探討LPF-VT消融術后“新發(fā)的”右束支阻滯+電軸右偏形態(tài)室速的發(fā)生率、機制及其最佳消融策略。
　　研究結果:在175例首次接受導管消融治療的分支性室速患者中，共有11例（平均年齡31±10歲，均為男性）在消融LPF-VT術中或術后隨訪期間出現了右束支阻滯+電軸右偏形態(tài)的室速，其中9例發(fā)生左后分支阻滯?！靶掳l(fā)的”室速與

9、原有的LPF-VT室速的周長無顯著差異(403±48ms vs.399±44ms，P=0.06)。標測顯示“新發(fā)的”右束支阻滯+電軸右偏形態(tài)的室速最早心肌激動位于前間隔區(qū)域，但是最早的浦肯野電位仍在間隔中段偏后區(qū)域，心動過速時最早的P電位領先體表心電圖V1導聯QRS起始處44±9ms。在此處放電消融可成功消融“新發(fā)的”室速，在術后中位隨訪72個月期間未見心動過速復發(fā)。
　　研究結論:左后分支阻滯可導致LPF-VT的折返環(huán)向心肌傳導