肝細胞癌肝切除術后大量腹水的危險因素分析.pdf

1、背景
　　肝臟是人類體內最大的實質器官，在維持機體多項生理功能的過程中扮演著至關重要的角色。如果肝臟發(fā)生疾病，那么人體的健康將會受到巨大的影響。在面對多種肝臟疾病時，肝切除手術仍然是醫(yī)生們能夠解決問題所可以采取的最好辦法。得益于手術疼痛、感染、止血、輸血等問題的解決，現代外科學有了極大的發(fā)展，而肝臟外科發(fā)展至今也已有了百余年的歷史。目前肝切除手術所針對的主要對象是肝臟腫瘤（惡性腫瘤如原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌；良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤

2、、肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝纖維瘤等），兩者約占手術總比重的八成。其他的疾病包括肝內膽管結石、肝內膽道出血、外傷性肝破裂、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等也都屬于肝切除術的適應癥。但在臨床工作過程中，外科醫(yī)生在對接受肝切除手術治療的患者進行圍手術期管理期間則面臨著諸多問題，如何有效評價患者的肝儲備功能，制定合理的手術方案，并盡最大努力減少肝切除術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術后的生活質量，縮短住院時間，從而使病患獲得最大的受益則成為了重中之重。

3、>　　近年來，伴隨著外科學技術的不斷發(fā)展，盡管一些新材料、新技術（如射頻消融技術）等的相繼問世并投入臨床應用，病人的圍手術期管理亦得到日益改善，肝切除術后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率有了明顯下降[1]，然而，肝切除手術的風險仍然不容忽視。大量腹水、感染、膽漏、切口愈合不良、肝性腦病等術后并發(fā)癥的出現，導致患者術后生活質量明顯下降，住院時間也有所延長，這些狀況一旦出現便會加大患者的經濟壓力，同時也將使其和家屬背負上更為沉重的心理負擔,甚至有可能

4、引起危及患者生命的肝功能衰竭。為了盡可能地減少這種情況的發(fā)生，在對肝細胞癌等需要接受外科治療的肝病患者進行手術前，完善的術前準備以及合理的手術規(guī)劃是十分必要的。
　　目的
　　明確人口學特點、術前常規(guī)肝功能參數、肝病背景及手術情況等因素對肝切除術后大量腹水的影響；探究肝細胞癌肝切除手術后出現大量腹水的危險因素。
　　資料和方法
　　匯總2015年1月至2015年12月期間因肝細胞癌在鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科

5、接受肝切除手術治療的106例患者的臨床資料，并進行回顧性分析。
　　所有患者均需接受完善的術前檢測及準備，依據CT、超聲等影像學檢查結果，明確腫瘤的大小、所處的位置以及其與周圍血管之間的關系，從而合理選擇手術切除方式?；颊咝g后住院恢復期間，依據單日最大腹水引流量＞10mL/kg×術前體重(kg)[2]這一定義觀察有無術后大量腹水的發(fā)生，并將所收集到的資料據此分為術后大量腹水組和非大量腹水組。對兩組患者的人口學特點（如年齡、性別）,

6、術前肝功能參數（如血清谷丙轉氨酶水平、血清前白蛋白水平、血清總膽紅素水平、凝血酶原活動度、Child評分等指標）,肝病背景（如病毒性肝炎、肝硬化等）以及手術情況（肝切除手術范圍、肝門阻斷情況、術中失血量和輸血情況等）進行單因素和多因素logistic分析，以明確肝細胞癌肝切除手術后出現大量腹水的危險因素。
　　結果
　　納入研究的106例患者中，共有26例患者出現了肝切除術后大量腹水，其發(fā)生率為24.5％。
　　單因素

7、分析結果表明，肝切除術后大量腹水組與非大量腹水組在Child分級、術中輸血情況、術前門靜脈高壓、凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、血清谷草轉氨酶（AST）水平、谷氨酰轉肽酶（GGT）水平、堿性磷酸酶（ALP）水平、前白蛋白（PA）水平、膽堿酯酶（CHE）水平、總膽紅素（TBIL）水平、ICGR15、術中出血量以及手術時間這14個變量之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　多因素Logistic分析結果顯

8、示：凝血酶原活動度（PTA）、血清堿性磷酸酶（ALP）水平、前白蛋白（PA）水平、手術時間和術前門靜脈高壓這5個因素為肝細胞癌肝切除術后大量腹水的獨立危險因素。
　　結論
　　1.肝細胞癌肝切除術后大量腹水仍有著較高的發(fā)生率（24.5%）。
　　2.術前凝血酶原活動度低、前白蛋白（PA）水平低、血清堿性磷酸酶（ALP）水平高、存在術前門靜脈高壓以及手術時間較長的肝細胞癌患者在接受肝切除術后更容易出現大量腹水。