超聲導航連續(xù)隱神經阻滯對膝關節(jié)置術后康復影響的研究.pdf

1、目的：
　　比較超聲導航下縫匠肌下入路連續(xù)隱神經阻滯與腹股溝入路連續(xù)股神經阻滯分別應用于人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）術后鎮(zhèn)痛對術后康復質量的影響。
　　方法：
　　根據試驗所定入選標準以及排除標準選擇擇期在我院腰麻下行人工單側全膝關節(jié)置換術患者50例，隨機將患者分為觀察組連續(xù)縫匠肌下入路隱神經阻滯鎮(zhèn)痛S組和對照組連續(xù)腹股溝入路股神經阻滯鎮(zhèn)痛F組,每組25例?；颊叱Ｒ?guī)入室后

2、建立外周靜脈，以8-10ml/kg外周靜脈輸注鈉鉀鎂葡萄糖注射液（樂加），隨后以5-10ml/kg/h的速度維持輸液，術中根據出血量以及手術時間控制輸液總量。S組患者行單次腰麻平面固定后在超聲導航下縫匠肌下入路收肌管隱神經旁留置導管，F組患者行單次腰麻平面固定后在超聲導航下腹股溝入路股神經旁留置導管。兩組患者腰麻皆選擇L3-4間隙穿刺，注射局麻藥物時針尖斜面朝向尾側，注藥速度1ml/5s,局麻藥物選擇1%鹽酸羅哌卡因2ml+0.9%NS

3、1ml混合液共3ml。兩組患者均在腰麻完成后用酒精擦拭法確定麻醉效果，將麻醉平面控制在T8以下。手術結束前20分鐘兩組患者皆通過留置導管在外周神經旁推注0.25%羅哌卡因15ml負荷量，然后連接一次性便攜式輸注系統(tǒng)。輸注泵內藥物成份為1%鹽酸羅哌卡因40ml+地阿塞米松5mg+0.9%生理鹽水120ml,總量為160ml,為48小時用量，48小時后按同樣比例重新配置局麻鎮(zhèn)痛藥一次（模式輸注泵背景劑量3ml/h,患者自控量4ml/h,鎖定

4、間隔時間為15分鐘）。術后康復過程中通過觀察并記錄兩組患者不同觀察點的阿片類藥物使用總量、睡眠中斷次數、靜息以及運動疼痛評分、股四頭肌肌力、膝關節(jié)活動度、步行距離、血漿IL-6、C反應蛋白以及術后血糖水平來評價康復質量。
　　結果：
　　我們對參與并完成實驗的50例患者進行了統(tǒng)計學分析。兩組患者在年齡、體重、性別、手術時間、術前股四頭肌肌力、術前血漿CRP、IL-6，住院時間上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。S組患者在術

5、后24h阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量、48h內睡眠中斷次數、術后各觀察點靜息VAS與F組比較，也無顯著性差異（P>0.05）。術后4-72h各觀察點股四頭肌肌力、被動與主動關節(jié)活動度以及CPM肌訓練時VAS評分、步行距離，患者術后血漿應激反應指標（IL-6，GLU,CRP）等兩組比較，S組明顯優(yōu)于F組（P<0.05）。
　　結論：
　　對于人工膝關節(jié)置換（TKA）患者來說，超聲引導縫匠肌下入路連續(xù)隱神經阻滯能夠更確切地提高術后康復質