支氣管肺泡灌洗在重癥肺部感染患的臨床應用.pdf

1、目的：通過支氣管肺泡灌洗分析重癥肺部感染患兒的主要病原、不同病原的肺局部炎癥因子水平及治療作用，明確其在重癥肺部感染患兒的臨床應用價值。
　　方法：分析2014年7月-2015年4月入住湖南省兒童醫(yī)院PICU診斷為重癥肺部感染并行支氣管肺泡灌洗的205例患兒，根據不同病原分細菌組、病毒組、混合組、其他組，比較各組之間炎癥因子（如IL-23、TNF-α）水平，支氣管肺泡灌洗前后臨床癥狀、換氣及通氣功能。
　　結果：
　　

2、1、重癥肺部感染患兒的病原以病毒、細菌為主要，病毒占28.8％，細菌占23.9%；其中細菌以革蘭氏陰性菌居多，占63.5%，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌是主要革蘭氏陰性菌，也是主要耐藥菌，PICU病原菌中耐藥菌多，占65.9%。
　　2、細菌感染、病毒感染、混合感染、其他感染患兒的BALF中IL-23水平依次為531.74±67.60、516.96±72.88、559.60±80.31、488.71±78.86 pg/ml，TNF-

3、α水平依次為4.04±0.55、3.82±0.67、4.08±0.58、3.71±0.64 ng/ml，混合感染的BALF中IL-23水平、TNF-α水平呈高表達，其次為細菌感染，不同病原的BALF中IL-23、TNF-α水平差異有統(tǒng)計學意義
　?。≒<0.01），不同病原的白細胞計數(shù)、降鈣素原、C反應蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），BALF中IL-23水平與TNF-α水平呈正相關，兩者在抗感染中具有協(xié)同作用，并且直接反應肺

4、局部炎癥。
　　3、重癥肺部感染患兒經支氣管肺泡灌洗后PCO2分壓下降,氧合指數(shù)升高，咳嗽、氣促、發(fā)熱好轉，改善通氣和換氣功能，改善臨床癥狀，細菌組有效35例，病毒組有效43例，混合組有效20例，其他組有效28例，病毒感染及細菌感染治療作用明顯，四組間差異有統(tǒng)計學意（P<0.01）。
　　結論：支氣管肺泡灌洗有助于明確重癥肺部感染患兒的病原體；可檢測肺局部炎癥因子（如IL-23、TNF-α）水平，其在混合感染中呈高表達；有助