磁共振彌散峰度成像(DKI)對(duì)急性腦梗塞半暗帶的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)急性腦梗塞患者的腦部磁共振T2flair、DTI、DKI序列的研究，分析MK(Mean kurtosis)圖和MD(Mean diffusivity)圖的圖像特點(diǎn)以及MK值和MD值的變化情況，探討DKI（磁共振彌散峰度成像技術(shù)）對(duì)急性腦梗塞半暗帶診斷、療效觀察、預(yù)后判斷的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　共納入43名研究對(duì)象，按照發(fā)病時(shí)間，分為超急性期組（13例，發(fā)病時(shí)間≤6h）、急性期組（14例，發(fā)病時(shí)間

2、>6h≤24h）、亞急性期組（16例，發(fā)病時(shí)間>24h≤72h）。14例在發(fā)病后30天復(fù)查頭顱MRI。入組病例均經(jīng)過知情同意后納入。
　　對(duì)所有研究對(duì)象應(yīng)用GE公司Signa EXCITE HDxT3.0T磁共振成像機(jī)常規(guī)行頭顱MRI、T2Flair、DWI、DTI、DKI掃描后，應(yīng)用GE ADW4.6工作站Functool9軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，測(cè)量MK圖和MD圖異常信號(hào)的面積，測(cè)量病灶側(cè)匹配區(qū)和不匹配區(qū)MK值及MD值；采用病灶對(duì)側(cè)

3、鏡像區(qū)相對(duì)應(yīng)部位的MK值及MD值作為參照。
　　分析三組患者的MK圖、MD圖及T2flair的圖像特點(diǎn)，比較病灶區(qū)（匹配區(qū)和不匹配區(qū)）的MK值、MD值與鏡像區(qū)的MK值、MD值的差異和特點(diǎn)，研究病灶區(qū)MK值和MD值與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性；以14例患者發(fā)病30天后T2Flair圖像的病灶面積作為最終腦梗死范圍的參照，判斷首次MK圖對(duì)腦梗塞核心梗死區(qū)的預(yù)測(cè)價(jià)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，以（雙側(cè)）P<0.05作為檢驗(yàn)水

4、準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1、病灶側(cè)MK圖和MD圖的圖像信號(hào)特點(diǎn)比較：超急性期組、急性期組、亞急性期組三組MD圖均表現(xiàn)為低信號(hào)、較均勻、邊緣較模糊，MK圖表現(xiàn)為高信號(hào)、不均勻、邊緣較清晰。
　　2、病灶側(cè)MK圖和MD圖的病灶圖像面積比較：大部分MK圖顯示的病灶范圍明顯小于MD圖顯示的病灶面積，MK圖與MD圖顯示的病灶面積存在不匹配區(qū)；不匹配區(qū)發(fā)生率在超急性期組為86.4％（11例/13例），急性期組92.8%（13例/14

5、例），亞急性期組75%（12例/16例）。MK圖面積（mm2）為217.26±320.807，MD圖面積（mm2）為398.21±586.762；兩者之間的差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p值<0.01）。
　　3、三組不同時(shí)期的MK值和MD值比較：MK值在超急性期組升高（匹配區(qū)90.1%、不匹配區(qū)20.2%）、急性期組最高（匹配區(qū)94.4%、不匹配區(qū)31%）、亞急性期組（匹配區(qū)92.1%、不匹配區(qū)29.1%）稍有回落。MD值在超急性

6、期組下降（匹配區(qū)46.6%、不匹配區(qū)34.9）、急性期組下降至最低（匹配區(qū)44.9%、不匹配區(qū)32.692.1%）、亞急性期組稍有回升（匹配區(qū)45.7%、不匹配區(qū)33.2%）。匹配區(qū)MK升高幅度明顯大于MD下降幅度，不匹配區(qū)MK升高幅度明顯低于MD下降幅度。
　　4、病灶側(cè)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)MK值和MD值比較：（1）病灶側(cè)匹配區(qū)MK值較鏡像區(qū)正常組織升高（p值均<0.01）；病灶側(cè)不匹配區(qū)MK值較鏡像區(qū)正常組織升高，三組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性

7、差異（p值均<0.01）。（2）病灶側(cè)匹配區(qū)MD值較其鏡像區(qū)正常組織降低（p值均<0.01）；病灶側(cè)不匹配區(qū)MD值較其鏡像區(qū)正常組織降低（p值均<0.01）。
　　5、病灶側(cè)匹配區(qū)與不匹配區(qū)MD值和MK值比較：病灶側(cè)匹配區(qū)MK值顯著高于不匹配區(qū)MK值（均p<0.01）；MD值顯著低于不匹配區(qū)MD值均p<0.01。三組的匹配區(qū)的MD值和MK值變化幅度（?MK和?MD）明顯大于不匹配區(qū)，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P值均<0.01

8、）。
　　6、MK和MD圖像的病灶信息與腦梗塞病情嚴(yán)重程度相關(guān)性：（1）MK面積和MD面積均與腦梗塞病情嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）顯著正相關(guān)（r=0.674、r=0.701，均P<0.001）（2） MK值升高及MD值下降也與腦梗塞病情嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）呈正相關(guān)（r=0.345、r=0.343，均為p<0.05）。
　　7、14例復(fù)查的T2flair圖像病灶面積與首次MD、MK病灶面積比較：有10例T2flair顯示

9、的病灶面積小于首次MD病灶面積，2例與首次MD面積基本一致，2例比MD面積明顯變大；有10例與MK顯示的病灶面積基本一致，4例比首次MK顯示的面積明顯大。復(fù)查者中，復(fù)查T2flair顯示的腦梗塞面積顯著小于首次MD面積（P<0.05）；復(fù)查T2flair顯示的腦梗塞面積與首次MD面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、腦梗塞患者急性期病灶核心區(qū)MK值升高幅度明顯大于MD下降幅度，表明DKI比DTI對(duì)腦梗塞