經內鏡黏膜下剝離術治療食管早癌及癌前病變的預后及影響因素.pdf

1、目的:近10年迅速發(fā)展起來的內鏡黏膜下剝離術(endoscopicsubmucosal dissection，ESD)可對大面積消化道早癌或癌前病變實現治愈性切除，其治療效果和價值已逐漸被臨床證實，但對于ESD治療的遠期療效，國內報道不一，缺乏大宗病例的長期跟蹤觀察和驗證。本課題旨在研究經ESD治療早期食管癌及癌前病變的預后及影響因素。
　　方法:收集177例(切除病灶186個)2008年1月-2013年6月因食管早癌及癌前病變在

2、解放軍總醫(yī)院消化內鏡中心行ESD診治患者的臨床資料，全部病灶位于胸段食管，胸部上段8個，胸部中段123個，胸部下段55個。切除病變平均最大直徑2.9cm(1.0～6.0cm)，切除面積(2.9×2.1)cm2(1.0×0.8～6.0×5.0cm2)，手術時間平均77(20～448)min。治愈性切除153例病灶(82.26％，153/186)，術中發(fā)生并發(fā)癥4例，其中出血1例、穿孔3例，經治療均痊愈，147例都進入隨訪組;非治愈性切除2

3、5例病灶(13.44％，25/186)，其中5例補充外科手術，2例行術后放療，余跟蹤隨訪;無法評估8例病灶(4.30％，8/186)，全部進入隨訪組。對其預后及隨訪情況回顧性地進行分析總結。
　　結果:治愈性切除(R0)153例病灶(82.26％，153/186)，術中發(fā)生并發(fā)癥4例，經治療均痊愈，153例都進入隨訪組;非治愈性切除(R1)25例病灶(13.44％，25/186)，其中5例補充外科手術，2例行術后放療，余跟蹤隨訪;

4、無法評估(Rx)8例病灶(4.30％，8/186)，全部進入隨訪組。共計隨訪166例病灶(89.25％，166/186)，其中門診120例，電話隨訪46例，失訪20例，隨訪的時間范圍為1～64個月，中位隨訪的時間為39個月;隨訪＜6月16例，6～12月29例，12～36月71例，＞36月50例;術后食管狹窄11例，病變復發(fā)6例病灶(3.23％，6/166)，其中2例接受外科手術，4例行再次ESD術;3～5年生存率100％。剝離食管病變環(huán)

5、周的范圍(P=0.018)為出現并發(fā)癥的相關影響因素。將食管分為難于操作組(食管上段及下段)和易于操作組(食管中段)，對兩組并發(fā)癥發(fā)生率、病灶大小、環(huán)周范圍、病理、手術操作時間以及患者性別、年齡等因素進行分析，差異均無顯著性。對病理進行多因素方差分析，結果為病理(OR:7.472，95％CI:2.321-68.08，p=0.021)是影響食管病變ESD術后復發(fā)的相關因素。
　　結論:ESD治療早期食管癌及癌前病變的治愈率高、發(fā)生遠