改良右心導管術在大鼠高肺血流性肺動脈高壓模型中的應用.pdf

1、肺動脈高壓是一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，2013年第五屆世界肺動脈高壓論壇認為右心導管術目前仍然是肺動脈高壓診斷的金標準。從過去數十年至今，很多研究者應用各種各樣的右心導管測量大鼠右心室壓力或肺動脈壓力，例如套管導管、臍血管導管、米勒壓力導管、聚氯乙烯導管、硅膠導管、聚乙烯導管和壓力-傳感導管等等。這些導管中在心血管基礎研究中起到了重要的作用，然而，它們仍然存在一些不足。例如，套管導管因為質地較硬而可能會增加血管穿孔和心肌損失的風險；

2、此外，導絲-導管、不透射線導管、聚乙烯導管和硅膠導管等往往需要在X光機透視的幫助下測量肺動脈的壓力，這在測壓過程存在射線傷害，而且花費的成本較高。再者，有些導管可能因為質地太硬、太軟或者塑形不合理而難以被送進肺動脈，因此，一些研究者只能用右心室收縮壓來代替肺動脈收縮壓，但這并不能很好地反映肺血流動力學狀態(tài)。而對于一步法來說，它在操作上會相對簡單，然而，基于導管質地的差異、塑形的不合理或者插管操作上的困難，它檢測肺動脈壓力可能需要花費較多

3、的時間。對于導管的塑形方法，前人的文獻報道較少提及，但它因直接影響導管的形狀和質地而顯得非常重要。對此，有文獻報道過將溫水和火焰用于導管的塑形。然而，前者可能難以使導管尖端的特殊形狀持久。而后者的溫度難以控制，這可能會使得導管尖端形狀不穩(wěn)定或質地過硬。因此，在本課題中，我們嘗試使用一種全新的材料和加工方法以及對插管技術作一定的改進，以探索出一種能夠高效、準確地檢測大鼠肺動脈壓力的一步法改良右心導管術。
　　目的：
　　探索一

4、種以硬膜外麻醉導管為新材料，能夠簡易、快速、準確地檢測出大鼠肺動脈壓力的右心導管術。
　　方法：
　　1、硬膜外麻醉導管是由內層的不銹鋼線圈和外層的聚氯乙烯所組成。將不銹鋼線圈均勻地從導管尖端拔出，使其在末端3厘米處形成一個疏密交界，然后將導管外的線圈剪掉。用一塊3cm×3cm的錫紙將導管末端卷起來，并在導管末端2.2cm、1.2cm、0.7cm和0.2cm處分別折15°、45°、45°和20°角。注意導管尖端的彎曲度應根據

5、大鼠的體重作適當的的調整。接著將導管放置在溫度為65～70℃的烤箱中，10分鐘后取出并浸于冰水中定型5分鐘。最后，去掉錫紙，用砂紙磨鈍導管尖端，并在導管末端3 cm,4 cm,5 cm,6 cm和7 cm處作位于同一直線的五個標記點，這些標記點與導管的尖端方向相反。
　　2、SD雄性大鼠33只，體重160～180g。隨機分為對照組、分流組、分流+硫氫化鈉(NaHS)組，每組11只。給分流組及分流+硫氫化鈉組大鼠行腹主動脈-下腔靜脈

6、穿刺分流術，對照組大鼠僅予暴露腹主動脈及下腔靜脈，不予分流術。
　　3、分流組+NaHS組大鼠每天腹腔內注射H2S的供體NaHS(56μmol／kg)，對照組和分流組的大鼠每天腹腔內注射等量的生理鹽水；各組大鼠術后常規(guī)飼養(yǎng)11周，飼養(yǎng)條件相同。
　　4、首先將測量導管于右側頸外靜脈插入，當導管進入1～1.5 cm到達頸外靜脈和腋靜脈的交匯處時，調整導管標記朝右以避開腋靜脈，并向前推進約1cm到達上腔靜脈口；然后導管被調整為標

7、記朝左并向前插入約1cm避開右心耳進入右心房；此時將導管調整至標記朝右上使其尖端勾住三尖瓣隔瓣并向前推進約0.5cm進入右心室竇部，最后，使導管標記朝下，緩慢地將其推送約1.5～2 cm進入遠端主肺動脈。
　　5、最后將右心室(RV)與左心室(包含室間隔, LV+S)完全分離，用濾紙吸干并分別稱重，計算右心肥厚指數(RVHI)：RV/(LV+S)和RVW/BW(右室重/體重)。
　　6、應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數據進

8、行分析，實驗數據用均數±標準差表示，兩組比較采用兩獨立樣本 t檢驗，肺動脈壓與右心肥厚指數比較采用相關分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、33只大鼠，插管過程中無死亡，肺動脈壓檢測成功率100％，從頸外靜脈插管至肺動脈耗時3±1.5min。
　　2、分流組大鼠肺動脈平均壓顯著高于對照組[(26.52±3.90) mmHg vs(17.27±1.79) mmHg, P＜0.01]；分流+硫氫化鈉

9、組大鼠肺動脈平均壓顯著低于分流組[(20.30±1.63) mmHg vs(26.52±3.90) mmHg，P＜0.01]；各種大鼠肺動脈收縮壓約等于右心室收縮壓。
　　3、分流組右心室肥厚指數高于正常對照組(P＜0.01)，分流+NaHS組右心室肥厚指數低于分流組(P＜0.01)，各組大鼠的肺動脈平均壓與右心肥厚指數呈顯著正相關。
　　4、壓力波形：頸外靜脈壓力波形波形振幅最小，升降支不明顯，腋靜脈、鎖骨下靜脈及上腔靜脈

10、壓力波形特點與頸外靜脈的相似。右心房壓力波形振幅較靜脈增大，而右心耳貼近右心室流出道，易受到右心室收縮、舒張的影響，故波形振幅較右心房的大。雖然下腔靜脈波形特點和右心耳的十分相似，但導管插入長度較右心耳的大。右心室的壓力波形驟升驟降，振幅最大。肺動脈壓力波形的振幅較右心室的減小，一般呈現4至6個波為一周期的波浪形起伏。
　　結論：
　　本課題所改良的右心導管術在大鼠肺動脈壓力檢測中獲得了較好的應用，具有操作簡單、準確、快速、