神經電生理監(jiān)測在微血管減壓術治療面肌痙攣中的應用.pdf

1、目的：
　　探討神經電生理監(jiān)測在微血管減壓術治療原發(fā)性面肌痙攣中的應用價值。
　　材料與方法：
　　1、回顧并分析鄭州大學第二臨床學院神經外科從2010年1月至2016年1月所收治的行微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）治療原發(fā)性面肌痙攣71例患者的臨床資料，將其分為兩組。
　　2、2013年9月至2016年1月收治的43例面肌痙攣患者作為監(jiān)測組，2010年1月至2013

2、年9月收治的28例患者作為對照組。監(jiān)測組患者術中行側方擴散反應（lateral spread response，LSR）及腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）電生理監(jiān)測。在手術開始前、釋放腦脊液后、銳性分離蛛網膜后、分離面神經及責任血管并放置 Teflon墊片后，關閉硬腦膜后分別對面神經下頜緣支進行電刺激，并記錄眼輪匝肌上的肌電反應，同時記錄LSR波形消失的時間，將 LSR

3、消失與否和術后手術療效進行分析對比。BAEP的監(jiān)測重點是觀察Ⅴ波的波幅及潛伏期變化，將數值量化，設波幅下降50％為預警標志。對照組患者術中未行電生理監(jiān)測。
　　3、監(jiān)測組中男性患者12例，女性患者31例，年齡在30～65歲之間，平均發(fā)病年齡（38±12.6）歲，病程為3.2～7.5年，平均病程（4.7±1.5）年。對照組中男性患者9例，女性患者19例，年齡在27～62歲之間，平均年齡為（34±15.5）歲，病程為5.4～7.7年，

4、平均病程為（5.8±2.5）年。收集數據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，采用?2檢驗。以p﹤0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、監(jiān)測組43例患者中，有36例患者的LSR波在手術結束時消失，其中充分釋放腦脊液后消失2例，3例患者分離蛛網膜后消失，31例患者在找到責任血管并使用Teflon墊片分離后消失。7例患者減壓后LSR仍未消失，其中3例患者使用神經內鏡再次探查后，在面神經遠端發(fā)現仍存在壓迫點，分離神經、血管后

5、LSR消失，4例患者充分減壓后LSR仍未消失。監(jiān)測BAEP第Ⅴ波時有2例患者出現波幅降低在50%以上，兩例患者術后均出現不同程度的聽力下降，但均于三個月內恢復。
　　2、監(jiān)測組患者的近期（術后1d）有效率為90.69%（39例），高于對照組的82.14%（23例），差異在統(tǒng)計學上有意義（p?0.05）。監(jiān)測組的遠期（術后1m）有效率95.35%（41例），仍高于對照組的89.29%（25例），具有統(tǒng)計學有意義（p?0.05）。監(jiān)測

6、組不良反應（術后1w）的發(fā)生率（13.96%）明顯低于對照組（35.71%），差異有統(tǒng)計學意義（p?0.05）。
　　結論
　　1、側方擴散反應（LSR）是原發(fā)性面肌痙攣的特征性表現，術中LSR消失常提示責任血管得到有效減壓，并且MVD術后患者面肌痙攣癥狀會得到明顯改善。
　　2、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）是對腦干受損的比較敏感的客觀監(jiān)測指標，可以更好的在手術過程中保護患者的聽神經，避免聽神經受損，降低術后聽力受損的