ICU患者非計劃性拔管風險預警系統(tǒng)的構建研究.pdf

1、目的：
　　1.構建ICU患者UEX風險預警指標體系及護理干預方案，并驗證該預警指標體系的信效度。
　　2.以ICU患者UEX風險預警指標體系模型為核心，以預防ICU患者UEX護理干預方案為指導，依托計算機信息技術，以醫(yī)院ICU的重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)為基礎開發(fā)ICU患者UEX預警系統(tǒng)，為規(guī)范ICU患者UEX風險管理提供一個自動化、智能化、信息化的預警平臺，從而規(guī)避管道安全護理風險，保障患者安全。
　　方法：
　　

2、1.通過查閱書籍、文獻回顧初步擬定ICU患者UEX風險預警指標和護理干預方案，再運用德爾菲法對ICU患者UEX風險預警指標和護理干預方案進行修訂、補充和完善，并結合層次分析法計算每項指標的權重系數(shù)，賦予相應分值，最終形成ICU患者UEX風險預警指標體系模型。通過德爾菲法評價該預警指標體系的內容效度，并計算其組內相關系數(shù)，表示其評定者間的信度。
　　2.使用ICU患者UEX風險預警指標體系模型評估ICU100例患者，用ROC曲線、約

3、登指數(shù)、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值評價及確定ICU患者UEX風險預警臨界值。以預警管理理論為指導，以界面設計原則為框架，嵌入信息化技術，對系統(tǒng)的界面布局、分區(qū)、模塊結構、內容和功能進行整體構架，多角度、多方位開發(fā)ICU患者UEX風險預警系統(tǒng)，研發(fā)過程中采用面向對象和結構化相結合的方法，由研究者與計算機開發(fā)人員共同參與，保證系統(tǒng)按照預先設計的模型實現(xiàn)，并經研究者試用，反復迭代，最終達到全部設計目標。
　　結果：
　

4、　1.經兩輪專家函詢，問卷有效回收率分別為100％，94.74%，肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’W）為0.516，專家權威系數(shù)（Cr）為0.92，最終形成了3個一級指標，11個二級指標，53個三級指標的ICU患者UEX風險預警指標體系模型，構建了基于2個維度，共23個條目的護理干預方案。指標體系的內容效度結果I-CVI分布在0.850～1.000之間，S-CVI/Ave為0.952，評定者間的信度ICC值為0.947。
　　2.

5、ICU患者UEX風險預警指標體系模型評估ICU100例患者結果的ROC曲線下面積（AUC）值為0.971，以22分作為ICU患者UEX的高危預警最佳臨界值時，其預測風險的靈敏度為0.875，特異度為0.978，陽性預測值為0.778，陰性預測值為0.989，約登指數(shù)為0.853，較其他臨界值更大。經計算其Kappa值為0.807，P＜0.001，說明以22分作為預警臨界值的預測結果與實際結果吻合度較好。
　　3.構建的ICU患者U

6、EX風險預警系統(tǒng)雛形由登錄模塊，評估模塊，決策模塊，預警模塊，指導模塊及管道固定方案模塊6個主題模塊集成。護士通過輸入本人的工號和設置的密碼登錄系統(tǒng)；進入導管預警界面，依據構建的風險預警指標體系評估患者發(fā)生UEX風險程度；系統(tǒng)對護士錄入的風險預警指標進行分析、識別后，判斷是否為UEX高危患者；如該患者評分達到預警臨界值，系統(tǒng)自動判斷為UEX的高?；颊?，則以評估總分為紅色分數(shù)顯示，在每班定點時間里彈出“該患者為拔管高危患者，請注意觀察”的

7、對話框及在首頁界面右上角會有紅色感嘆號標識顯示的3種預警方式相結合發(fā)出預警信號；評估完成點擊保存后，系統(tǒng)自動生成預防高危患者UEX的護理干預策略界面框。反之，如該患者評分未達到設置的預警臨界值，評估分數(shù)則以黑色分數(shù)顯示，系統(tǒng)生成預防一般患者UEX的護理干預策略界面框；管道固定模塊有UEX發(fā)生率較高的鼻胃管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和尿管5種管道的固定步驟方案，對護士有效固定導管具有一定指導參考意義。
　　結論：