分化型甲狀腺癌131I治療后血清Tg、TgAb及比較影像學在病情評估中的臨床價值.pdf

1、目的：探討甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、治療劑量131I全身顯像(131I-whole body scan，131I-WBS)、抗甲狀腺球蛋白抗體（antithyroglobulin，TgAb）、頸部超聲及胸部 CT在已行131I清除殘余甲狀腺組織的分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)患者中監(jiān)測腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的臨床價值。
　　方法：共收集我科行甲狀腺全切或大部切除

2、術（合并或不合并頸部淋巴結(jié)清掃）的DTC住院患者160例，均已行131I“清除殘余甲狀腺”治療。再次行131I治療前停用左旋甲狀腺素片2~4周至TSH升高至>30mIU/L，檢查血清Tg值、TgAb值、頸部超聲及胸部CT，并于131I治療后5-7天行治療劑量的131I-WBS。診斷患者是否有甲狀腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移主要依據(jù)手術病理、實驗室檢查、影像學檢查以及臨床隨訪等。計算Tg、131I-WBS、頸部超聲及胸部CT或其中兩種方法聯(lián)合診斷DTC

3、復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值和陰性預測值；分析血清 TgAb在診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移中的臨床應用價值。
　　結(jié)果：
　?。?）在入選的160例住院患者中：血清Tg陽性的患者有86例，血清Tg陰性的患者有74例；131I-WBS陽性的患者有97例，131I-WBS陰性的患者63例。這160例患者中，最終經(jīng)臨床診斷有DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的113例。
　?。?）Tg診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為71.7％、特異度

4、為89.4%、準確性為76.9%、陽性預測值為94.2%、陰性預測值為56.8%；131I-WBS診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.1%、特異度為95.7%、準確性87.5%、陽性預測值為97.9%、陰性預測值為71.4%；血清Tg和131I-WBS聯(lián)合診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為91.2%、特異度為85.1%、準確性為89.4%、陽性預測值為93.6%、陰性預測值為80.0%。
　?。?）TgAb≥40IU/mL的患者DTC

5、復發(fā)或轉(zhuǎn)移的比率明顯高于TgAb＜40IU/mL的患者，兩者間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　（4）頸部超聲診斷DTC頸部淋巴結(jié)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.7%、特異度為65.3%、準確性為75.6%、陽性預測值為73.4%、陰性預測值為79.0%；131I-WBS診斷 DTC頸部淋巴結(jié)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為77.6%、特異度為100.0%、準確性88.1%、陽性預測值為100.0%、陰性預測值為79.8%；血清Tg和131

6、I-WBS聯(lián)合診斷 DTC頸部淋巴結(jié)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為95.3%、特異度為65.3%、準確性為81.3%、陽性預測值為74.3%、陰性預測值為90.6%。
　?。?）胸部CT診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.6%、特異度為91.5%、準確性為89.4%、陽性預測值為69.4%、陰性預測值為95.2%；131I-WBS診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度為83.4%、特異度為100.0%、準確性96.9%、陽性預測值為100.0%、陰性預測值為

7、96.3%；胸部CT和131I-WBS聯(lián)合診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度為93.5%、特異度為91.5%、準確性為91.8%、陽性預測值為96.7%、陰性預測值為98.3%。
　　結(jié)論：血清Tg檢測及131I-WBS是DTC患者隨訪過程中最常用的檢查方法，二者聯(lián)合診斷DTC復發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度高達91%，明顯高于單一檢查診斷。血清TgAb可以作為DTC患者的隨訪指標之一。頸部超聲在診斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸部CT在診斷DTC肺轉(zhuǎn)移方面，