中度顱腦損傷患者早期應用納美芬臨床觀察.pdf

1、目的:盡快保證神經系統功能的恢復是顱腦外傷手術治療的重要考慮因素，鹽酸納美芬注射液作為新一代用于神經保護治療的阿片受體拮抗劑，已經被廣泛的用于此類疾病的術后治療中。麻醉蘇醒期即開始小劑量使用鹽酸納美芬注射液，術后持續(xù)納美芬治療，通過比較納美芬組與對照組的生命體征、呼吸恢復時間，呼吸頻率，術后拔管時間，神經元特異性烯醇化酶含量(neuron-specific enolase，NSE)、格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分以及顱內壓(ICP)來分

2、析鹽酸納美芬注射液早期用于中度顱腦損傷患者的臨床療效。
　　方法:選擇在中國人民解放軍第二五一醫(yī)院就診并被診斷為中度顱腦損傷需要實施急癥手術的患者40例（無嚴重的合并傷以及重要器官功能的衰竭;傷后6h內入院救治及時），隨機分為納美芬組20例和對照組20例。所有患者進入手術室后監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖，手術床使用升溫毯保持37攝氏度恒溫，合并有心血管系統疾病的患者實施無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，所有患者均在麻醉誘導平穩(wěn)后實施右鎖骨下靜脈穿刺

3、置管術。麻醉誘導納美芬組和對照組均采用咪達唑侖0.05mg·kg-1，舒芬太尼0.3μg·kg-1，依托咪酯脂肪乳0.15mg·kg-1，羅庫溴銨0.6mg.kg-1進行誘導，在無線可視喉鏡下完成氣管插管，術中麻醉維持用丙泊酚脂肪乳劑持續(xù)泵注2-4mg·kg-1·h-1，間斷推注舒芬太尼注射液0.1-0.3μg·kg-1、羅庫溴銨維持麻醉深度（手術結束前40min均不再給予），根據患者循環(huán)體征的變化以及BIS監(jiān)測來調整維持藥物的用量，使

4、BIS值維持在40-60之間，維持血流動力學相對穩(wěn)定。機械通氣氧流量1.5L.min-1，調節(jié)呼吸頻率(10～14次/分)和潮氣量(7～10ml·kg-1)，維持PETCO235～45mmHg，手術步驟縫皮時靜脈給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗肌松藥。待呼吸恢復，SPO2在脫氧情況下維持在90％以上，帶氣管導管吸氧護送回腦外科監(jiān)護病房。
　　術后兩組患者均采用傳統的常規(guī)治療，抗炎、脫水并進行全身的營養(yǎng)支持。納美芬組在手術結

5、束后麻醉催醒時給予鹽酸納美芬注射液0.25μg·kg-1經30s緩慢靜脈滴注，5min后可重復給藥，直至呼吸恢復10次/分，總量不超過1μg·kg-1，術后第一日起靜脈注射鹽酸納美芬注射液8μg·kg-1·d-1，持續(xù)10天。對照組在麻醉蘇醒期和術后均給相同容量的安慰劑。觀察指標
　?、俾樽硖K醒期呼吸恢復前(T0)、呼吸恢復后(T1)的MAP(mmHg)、HR(次/分)，呼吸恢復時間(min)，呼吸頻率（次/分），脫氧情況下的脈搏

6、血氧飽和度(SPO2)，術后拔管時間(h)。
　?、诼樽砬?T0)、術后1天(T1)、術后3天(T2)、術后7天(T3)、術后14天(T4)抽取靜脈血檢測神經元特異性烯醇化酶(NSE)的含量。
　?、坌g前(T0)、術后2周(T1)的GCS評分。
　?、苄g后1天(T0)、術后3天(T1)的顱內壓(ICP)。
　?、菪g前(T0)、術后3天(T1)、術后7天(T2)、術后14天(T3)的MAP(mmHg)、HR(次/分

7、)、RR（次/分）。
　　所有試驗數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態(tài)分布的計數資料采用均數±標準差（(x)±S）來描述，所有數據均采用T檢驗分析，以P＜0.05認為有顯著性差異。
　　結果:兩組各時間點的MAP(mmHg)、HR(次/分)納美芬組和對照組比較，無明顯差異(P＞0.05)。麻醉蘇醒期用藥后呼吸恢復時間納美芬組顯著比對照組短(P＜0.01)，呼吸恢復后呼吸頻率，呼吸恢復后SPO2(％)納美芬組顯著比

8、對照組高(P＜0.01)，術后拔管時間納美芬組顯著比對照組時間短(P＜0.05)。各時間點的NSE結果納美芬組顯著比治療組含量少（P＜0.05），其中納美芬組組內比較術后14天顯著比術前含量低(P＜0.05)。術后3天的ICP納美芬組與對照組比較較低，差異有統計學意義(P＜0.01)。術前和術后14天的GCS評分納美芬組和治療組比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　結論:中度顱腦損傷患者麻醉蘇醒期小劑量應用鹽酸納美芬注射液可有效地