CT引導置管局部強化治療脊柱結核和前路手術治療腰骶椎結核的研究.pdf

1、背景：根據(jù)近幾年的全球結核報告，我國每年約有130萬人罹患結核病，占全球總病例數(shù)的14％左右，是僅次于印度和印度尼西亞的第三結核高發(fā)病國家。與全球結核疫情相似，我國肺外結核發(fā)病率也同樣居高不下，尤其是骨關節(jié)結核，90％的骨關節(jié)結核繼發(fā)于肺結核，大約占肺外結核疾病的15％左右[1，2]。這其中最常見且發(fā)病最多的骨關節(jié)結核就是脊柱結核，約占骨與關節(jié)結核的50％[2]。目前，對于脊柱結核的治療有很多創(chuàng)新和探索，無論是保守治療還是外科手術治療，

2、相關報道均不斷出現(xiàn)，但是介于這兩種治療方法之間的微創(chuàng)技術報道相對較少，另外，盡管對于普通部位的脊柱結核外科手術治療已經(jīng)擁有比較系統(tǒng)成熟的治療策略，然而對于特殊部位的脊柱結核，尚缺乏更多的積極探索[3]。本課題主要針對CT穿刺置管引流術這一微創(chuàng)技術和腰骶段脊柱結核的一期前路手術治療脊柱結核展開臨床研究。
　　自抗結核藥物出現(xiàn)至今，包括脊柱結核在內的多種類型的結核疾病，治療結果都發(fā)生了革命性的巨變，尤其是外科手術的臨床應用，不僅提高了

3、脊柱結核的治愈率，而且改善了無數(shù)的脊柱結核患者的生活質量。盡管隨著外科技術的發(fā)展，為越來越多的患者解除了病痛，但是對于脊柱結核的外科手術的治療范圍，不同的專家學者也出現(xiàn)了頗多爭議，出現(xiàn)了過度依賴外科手術的現(xiàn)象。本課題第一部分針對這一現(xiàn)象，積極研究探索一種創(chuàng)傷更小患者更易耐受的介入手術治療脊柱結核的新方法——CT引導下穿刺置管引流、局部強化個體化化療治療脊柱結核，通過該課題研究，我們總結出了一條介于單純藥物保守治療和外科手術之間的治療脊柱

4、結核的新途徑，給廣大醫(yī)道同仁提供借鑒和參考。
　　普通部位的脊柱結核外科治療策略已經(jīng)被廣泛探索和研究，相關報道較為豐富，但是對于特殊部位的脊柱結核，如發(fā)病率僅為脊柱結核2％-3％的腰骶段脊柱結核的研究報道相對較少。
　　本課題第二部分針對這一特殊解剖位置的脊柱結核展開臨床研究，對于手術入路和內固定材料的選擇進行有益探索，總結創(chuàng)新了一期前路手術治療腰骶段脊柱結核的相關問題，以期能夠給從事脊柱外科研究領域的同仁提供借鑒。

5、　　目的：本研究旨在通過對CT穿刺療法治療脊柱結核和一期前路手術治療腰骶段脊柱結核的臨床歸納和總結，探索脊柱結核治療的新策略。
　　方法：自2009年4月至2012年10月，我院骨科共48例脊柱結核患者納入了CT引導下穿刺置管引流局部強化個體化化療治療脊柱結核的臨床研究，其中男性患者27例，女性患者21例，平均年齡30歲（18-74歲）。自2001年7月至2011年12月，我院骨科共有43例腰5骶1脊柱結核患者納入一期前路手術治療

6、腰骶段脊柱結核的臨床研究，其中20例男性患者，23例女性患者，所有患者平均年齡40歲（20-69歲）。通過對治療前后的臨床功能、實驗室檢查、影像學檢查和并發(fā)癥等相關指標進行統(tǒng)計分析和總結歸納，評估臨床療效，得出研究結論。
　　結果：經(jīng)過平均36個月的臨床隨訪，48例接受CT引導下穿刺置管引流局部強化個體化化療治療脊柱結核的患者，臨床癥狀消失，相關檢查指標恢復正常，未見明顯后遺癥，均獲得了臨床治愈。經(jīng)過平均34個月的臨床隨訪，納入一

7、期前路手術治療腰骶段脊柱結核的43例患者，術后隨訪未見明顯后遺癥，所有檢查指標恢復正常，無一例復發(fā)，全部患者獲得了臨床治愈。
　　結論：CT引導下穿刺置管引流局部強化個體化化療治療脊柱結核技術，在脊柱結核的治療中有著明顯的優(yōu)勢。雖然該治療方法不適用于所有的脊柱結核患者，但是，可以作為開放手術和傳統(tǒng)單純藥物化療治療脊柱結核的重要補充和替代療法。一期前路腹膜外入路病灶清除植骨融合內固定手術雖然在腰骶段脊柱結核的治療中存在少量不足，但是