肝素與枸櫞酸抗凝在海水浸泡低體溫癥犬連續(xù)血液濾過復(fù)溫中的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　1.制備腹部開放傷合并海水浸泡致意外低體溫癥犬模型；
　　2.研究連續(xù)血液濾過(CRRT)復(fù)溫過程中，采用全身肝素抗凝或局部枸櫞酸抗凝對(duì)意外低體溫癥犬酸中毒、電解質(zhì)及凝血功能障礙的改善；
　　3.研究連續(xù)血液濾過復(fù)溫過程中，采用全身肝素抗凝或局部枸櫞酸抗凝對(duì)意外低體溫癥犬丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、心指數(shù)（CI）及平均動(dòng)脈壓（MAP）的影響。

2、>　　方法：
　　1.動(dòng)物模型建立：成年比格犬19只，麻醉置管后于劍突下3cm行腹部正中切口6-8cm，將犬置于預(yù)先備好低溫海水中，浸泡平面達(dá)劍突上3-4cm，待體溫降至28℃時(shí)造模成功。
　　2.實(shí)驗(yàn)分組：按復(fù)溫方式隨機(jī)分為3組：A組溫水浴聯(lián)合連續(xù)血液濾過復(fù)溫，連續(xù)血液濾過過程中采用全身肝素抗凝（后稱肝素抗凝組，n=7）；B組溫水浴聯(lián)合連續(xù)血液濾過復(fù)溫，連續(xù)血液濾過過程中采用局部枸櫞酸抗凝（后稱枸櫞酸抗凝組，n=7）；C組

3、溫水浴復(fù)溫組（后稱對(duì)照組，n=5）。
　　3.檢測(cè)指標(biāo)：分別于正常體溫、體溫降至34℃、復(fù)溫至30℃、復(fù)溫至34℃及復(fù)溫至38℃，檢測(cè)凝血功能、動(dòng)脈血?dú)?、血常?guī)、血生化及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，同時(shí)觀察各組死亡率。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)過程中3組死亡率分別為：肝素抗凝組14%(1/7)；枸櫞酸抗凝組0%(0/7)；對(duì)照組40%(2/5)。
　　2.改善酸中毒方面：復(fù)溫至38℃時(shí)，肝素抗凝組和枸櫞酸抗凝組HCO3-明

4、顯高于對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)溫至38℃時(shí)肝素抗凝組和枸櫞酸抗凝組PH略高于對(duì)照組，但相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.改善凝血功能方面：復(fù)溫至34℃和38℃時(shí)，肝素抗凝組部分凝血酶原時(shí)間（APTT）明顯高于枸櫞酸抗凝組和對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)溫至38℃時(shí)肝素抗凝組血小板（PLT）較枸櫞酸抗凝組和對(duì)照組明顯下降，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各時(shí)間點(diǎn)3組凝血酶

5、原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比率（INR）差異不顯著，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.改善電解質(zhì)方面：復(fù)溫至30℃、34℃和38℃時(shí)，枸櫞酸抗凝組血清鈣離子較肝素抗凝組和對(duì)照組有所上升，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)溫至34℃和38℃時(shí)枸櫞酸抗凝組血清鈉離子略高于肝素抗凝組和對(duì)照組，但相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各時(shí)間點(diǎn)3組血清鉀離子差異較小，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

6、5)。5.對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和總膽紅素影響方面：各時(shí)間點(diǎn)3組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素差異較小，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　6.對(duì)血肌酐和血尿素氮影響方面：復(fù)溫至34℃和38℃時(shí)，對(duì)照組血肌酐、血尿素氮較肝素抗凝組和枸櫞酸抗凝組明顯升高，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　7.對(duì)心指數(shù)和平均動(dòng)脈壓影響方面：復(fù)溫至30℃、34℃和38℃時(shí)，對(duì)照組心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓較肝素抗凝組和枸櫞酸抗凝組偏低，但相比差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.連續(xù)血液濾過復(fù)溫中，采用全身肝素抗凝或局部枸櫞酸抗凝，對(duì)腹部開放傷合并海水浸泡致意外低體溫癥犬酸中毒改善無差別。
　　2.連續(xù)血液濾過復(fù)溫中，采用局部枸櫞酸抗凝較全身肝素抗凝，對(duì)腹部開放傷合并海水浸泡致意外低體溫癥犬凝血功能影響更小。
　　3.連續(xù)血液濾過復(fù)溫中，通過控制氯化鈣和枸櫞酸鈉輸注速度，局部枸櫞酸抗凝較全身肝素抗凝可更好改善腹部開放傷合并海水浸泡致意