膿毒癥休克患者人類白細胞抗原動態(tài)觀察.pdf

1、人體內存在著組織相溶性抗原-Ⅱ(MHC-Ⅱ)類抗原，HLA-DR抗原屬于經(jīng)典的MHCⅡ類抗原，其在B淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、血管內皮細胞和激活的T細胞均有表達[2]。HLA-DR由非多態(tài)性的α鏈和多態(tài)性的β鏈組成的二聚體結構?？乖蜃陨砜乖沪梁挺骆湹目勺儏^(qū)識別并結合，在機體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著許多重要功能。正常情況下，巨噬細胞及單核細胞等抗原呈遞細胞(APC)最先吞噬外來微生物或外源性的蛋白，并與MHC-Ⅱ類分子結合形成

2、MHC-多態(tài)復合物，然后轉送APC表面的抗原受體，T輔助細胞識別后，繼而激活T細胞、B細胞及巨噬細胞等免疫細胞，一方面與具有免疫抑制作用的CD8+T細胞相互拮抗，調節(jié)免疫應答過程，另一方面增強免疫應答的作用。如果HLA-DR抗原的表達減少或抗原遞呈作用受到阻礙，機體就不能有效清除外來病原體，不能對其產(chǎn)生相應的免疫反應，從而導致感染擴散。目前研究認為監(jiān)測膿毒癥患者免疫改變的最好生化指標是HLA-DR+/CD14+的表達，它通常可以為感染患

3、者的死亡率及二次感染風險提供良好的評估。
　　目的:本研究通過動態(tài)觀察膿毒癥患者HLA-DR+/CD14+的表達，評價膿毒癥休克患者的免疫狀態(tài)。
　　方法:取確診為膿毒癥休克患者第一日、第四日、第七日外周靜脈血，用流式細胞儀檢測HLA-DR+/CD14+的的表達情況，并進行膿毒癥相關性器官衰竭(SOFA)評分。
　　結果:本研究共收錄膿毒癥休克患者45例，其中3例在實驗開始第3日退院，2例在入我科第一日因病情加重死亡，

4、這5例患者均排除。最后實驗組為2016年3月-2016年12月入住中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院ICU的膿毒癥休克患者共40例，男性27例，女性13例，平均年齡60.18±15.77歲。根據(jù)最終結局是否死亡分為存活組和死亡組。存活組27例，死亡組13例，兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。所有患者均符合膿毒癥休克的診斷標準，且排除已患有自身免疫系統(tǒng)疾病者和服用激素類及免疫調節(jié)劑者。隨訪期限28天。動態(tài)監(jiān)測第1天，死亡組及存活組

5、的HLA-DR+/CD14+表達及SOFA評分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但從動態(tài)監(jiān)測第四日開始，存活組HLA-DR+/CD14+表達比死亡組高(P＜0.05)，存活組SOFA評分較死亡組低(P＜0.05)。兩組SOFA評分與HLA-DR+/CD14+表達呈負相關(P＜0.001)。
　　結論:膿毒癥休克患者HLA-DR+/CD14+持續(xù)低表達，說明膿毒癥休克患者可能處于免疫抑制狀態(tài)。對膿毒癥休克患者的免疫情況有一定指導意義。H