InterTAN內固定治療股骨轉子間骨折并發(fā)癥及影響因素分析.pdf

1、目的:分析InterTAN髓內釘治療股骨轉子間骨折并發(fā)癥及影響因素，旨在通過預防并發(fā)癥提高臨床療效。
　　方法:回顧性分析2008年12月-2015年8月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用InterTAN髓內釘閉合復位內固定治療新鮮閉合的股骨轉子間骨折482例，其中男196例，女286例;年齡19-103歲，平均(74.1±15.6)歲;左側231例，右側251例，包括雙側不同時間骨折9例。受傷機制:車禍58例，墜樓滑倒摔傷3

2、63例，樓梯滑落傷61例。根據國際內固定研究協(xié)會/美國骨科創(chuàng)傷協(xié)會(AO/OTA)骨折分型:A1.1型108例、A1.2型78例、A1.3型56例，A2.1型91例、A2.2型76例、A2.3型26例，A3.1型40例，A3.2型2例，A3.3型5例。合并內科疾病者253例(52.5％)，其中高血壓115例(23.9％)，冠狀動脈硬化性心臟病73例(15.1％)，呼吸系統(tǒng)疾病30例(6.2％)，腦血管疾病65例(13.5％)，糖尿病10

3、4例(21.6％)，其它合并癥94例(19.5％)，患有兩種及以上合并癥者120例(24.9％)。傷后1-7天內手術。記錄手術時間、術中出血量及住院時間，觀察術中、術后并發(fā)癥。術后X線測定內固定物TAD值，頸干角，觀察有無內翻和短縮。功能評定采用Harris評分。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　結果:手術時間20-90min，平均(43.1±12.3) min，術中出血量約100-300ml，平均為(151.1±34.

4、5) ml。住院天數5-10天，平均(7.5±2.2)天。術中并發(fā)癥10例(2.1％)，其中拉力螺釘擴髓時發(fā)生導針磨損1例(0.2％)，加壓螺釘皮質開口時鉆頭尖端劈裂1例(0.2％);術中插入髓內釘主釘導致股骨轉子外側壁爆裂2例(0.4％);術中因擴髓不足及進針點不正確導致主釘進入困難2例(0.4％);術中導針進入髓腔過深，輔助切口取出1例(0.2％);術后復查遠端鎖定螺釘未進入髓內釘鎖定孔3例(0.6％)，術后行螺釘調整術，其中造成內

5、固定遠端鎖釘處股骨干骨折改用加長型InterTAN重新固定1例(0.2％)。住院期間發(fā)生并發(fā)癥患者33例(6.8％)，其中肺部感染10例(2.1％)，肺栓塞2例(0.4％)，創(chuàng)傷性譫妄20例(4.1％)，下肢深靜脈血栓1例(0.2％)。并發(fā)癥導致死亡3例(0.6％)。術后復查X線測量TAD測量值為14.8mm-31.9mm，平均(18.5±5.0) mm。患者健側下肢頸干角122°-135°，平均128.5±7.0°;患側肢體頸干角為1

6、12°-143°，平均127.1±6.3°，兩者相比無顯著差異(P=0.078＞0.05)。
　　206例成功獲得隨訪，隨訪率42.7％，術后隨訪時間3-80個月，平均(35.8±15.8)月。Harris評分平均(73.1±11.5)分，其中優(yōu)97例，良70例，一般25例，差14例，優(yōu)良率84％。術后3個月骨折斷面未見明顯骨痂形成后取出遠端螺釘促進骨折愈合2例(0.4％)，術后內固定切割股骨頭行翻修術3例(0.6％)，分別為術后

7、6周、1年及2年，其中2例股骨頭壞死行關節(jié)置換術，1例行內固定調整術，以上3例均有髖內翻及股骨頸短縮，TAD值分別為25.1mm、27.8mm和31.9mm;術后1年內同側肢體的股骨遠端骨折3例(0.6％)，行切開復位鋼板內固定術。術后2年主釘入口處骨皮質缺損1例(0.2％)，未作特殊處理。9例(1.9％)術后3月-2年發(fā)生對側的股骨轉子間骨折并行InterTAN髓內釘內固定治療。
　　術后1-3月發(fā)生血栓11例(2.2％)，其中