慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化中醫(yī)病理特征及其與肝纖維化指標的關系研究.pdf

1、目的:通過進行臨床病例的采集，探討慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化的中醫(yī)病理特征及其與血清肝纖維化指標:透明質酸(HA)、三型前膠原N端肽（PⅢP N—P）、膠原蛋白Ⅳ型(Ⅳ—C)、層黏蛋白(LN)以及肝臟硬度測量值(Liver StiffnessMeasurement，LSM)的關系，為乙肝后肝硬化患者的中醫(yī)藥防治和治療提供新的研究思路和方法。
　　方法:研究對象為福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院確診的131例慢性乙型肝炎患者及131例乙肝后

2、肝硬化患者。運用證素辨證方法，分析慢性乙型肝炎患者、乙肝后肝硬化患者的病位、病性證素特點;使用《中醫(yī)體質分類與判定》的問卷表，確定其中醫(yī)體質，收集研究對象的血液標本，測定血清肝纖維化指標、LSM值，運用SPSS20.0對錄入的數(shù)據(jù)進行分析。
　　結果:
　?、俾砸倚透窝椎牟∥蛔C素主要有肝、腎、脾(分別占總體80.92％、51.14％、48.85％)，病性證素主要有熱、氣滯、濕、陽虛、氣虛(分別占總體69.47％、54.96

3、％、47.33％、41.98％、40.46％);乙肝后肝硬化的病位證素主要有肝、脾、腎(分別占總體92.37％、74.81％、61.07％)，病性證素主要有氣虛、血瘀、氣滯、陽虛(分別占總體91.67％、74.81％、72.52％、67.18％)。通過對病位證素的對比，發(fā)現(xiàn)兩組的肝、脾證素積分有差異(P＜0.05)，通過對病性證素的對比，發(fā)現(xiàn)兩組的氣虛、血瘀、陽虛、氣滯的證素積分有差異(P＜0.05)。
　?、贑HB組中濕熱質所占

4、比例最大，占26.7％;平和質居占24.4％;其次是陽虛質、陰虛質各占11.5％;而氣虛質、氣郁質占9.2％、7.6％;痰濕質、特稟質、血瘀質分別占4.6％、2.3％、2.3％。乙肝后肝硬化組中血瘀質占19.1％;陽虛質、氣郁質分別占17.6％、16.8％;氣虛質、陰虛質各占14.5％、13.0％;濕熱質15例、痰濕質10例，分別占11.5％、7.6％。
　　③兩組患者血清肝纖維化指標LN、Ⅳ—C、HA及LSM值比較有差異，差異具

5、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者的PⅢP N—P的差異無顯著性(P=0.074＞0.05)。LSM值與肝、血瘀、氣虛水平呈正相關(P＜0.05); HA與肝、氣虛、陽虛、氣滯呈正相關(P＜0.05);Ⅳ—C與陽虛呈正相關(P＜0.05)。
　?、蹸HB組患者血清肝纖維化指標及LSM值在各中醫(yī)體質中相比差異無顯著性(P＞0.05)。乙肝后肝硬化患者肝纖維化指標及LSM值在各中醫(yī)體質中相比差異具有顯著性(P＜0.05)。乙肝后肝

6、硬化患者血清肝纖維化指標及LSM值在各中醫(yī)體質類型分布相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。LN指標在各中醫(yī)體質中高低依次為:氣虛質＞血瘀質＞陰虛質＞陽虛質＞氣郁質＞濕熱質＞痰濕質，其中氣虛質與氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、陽虛質相比差異具有差異性(P＜0.05)，血瘀質與濕熱質相比具有差異性(P＜0.05)，痰濕質與血瘀質相比差異具有顯著性(P＜0.05)。Ⅳ—C指標在各中醫(yī)體質中高低依次為陰虛質＞血瘀質＞陽虛質＞氣虛質＞氣郁質

7、＞濕熱質＞痰濕質，痰濕質與氣虛質、血瘀質、陽虛質、陰虛質相比差異具有差異性(P＜0.05)。PⅢP N—-P指標在各中醫(yī)體質中高低依次為:陰虛質＞氣郁質＞血瘀質＞濕熱質＞陽虛質＞氣虛質＞痰濕質，其中氣虛質與氣郁質、陰虛質相比差異具有顯著性(P＜0.05)。HA指標在各中醫(yī)體質中高低依次為:陽虛質＞血瘀質＞痰濕質＞氣郁質＞陰虛質＞氣虛質＞濕熱質，其中陽虛質與氣虛質、濕熱質相比差異具有顯著性(P＜0.05)，濕熱質與血瘀質相比差異具有顯著性

8、(P＜0.05)。LSM值在肝硬化組中醫(yī)體質中高低依次為:血瘀質＞陰虛質＞濕熱質＞陽虛質＞氣虛質＞痰濕質＞氣郁質，其中血瘀質、陰虛質、濕熱質、氣郁質分別與氣虛質、陽虛質、痰濕質相比差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　結論:乙肝后肝硬化患者與慢性乙型肝炎患者的證素分布特點比較，提示在肝硬化的發(fā)展過程，病性證素發(fā)生改變。慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質為濕熱質、平和質為主。乙肝后肝硬化患者的中體體質以血瘀質、陽虛質和氣郁質為主。HA、LN