小劑量容量負荷試驗中速度時間積分增加預測嚴重感染患者容量反應性的價值.pdf

1、目的:探討小劑量容量負荷試驗中左室流出道速度時間積分（velocity time index，VTI）增加程度對嚴重感染或者感染性休克并接受機械通氣患者的容量反應性的預測效能。
　　方法:選擇2015年7月至2016年3月入住蘇州大學附屬第一醫(yī)院中心ICU診斷為嚴重感染或者感染性休克并接受機械通氣治療的患者21例。將100ml膠體液（長源雪安）在1min內勻速輸注，之后在14min內將剩下的400ml液體完成輸注。液體治療前、輸液

2、100ml后、輸液500ml后3個時間點分別以T0、T100、T500表示。容量反應性定義為輸注500ml膠體后患者每搏量（SV）或者心輸出量（CO）增加大于15％，并以此將患者分為有反應組和無反應組。記錄患者一般情況、生命體征、呼吸機參數(shù)、以及使用床邊超聲測量患者VTI、SV、CO。分析100ml補液試驗后VTI變化率的受試者工作特征曲線，以此評價小劑量膠體溶液負荷試驗結果。
　　結果:有反應組患者10例，無反應組患者11例，兩

3、組患者一般情況：年齡、身高、體重、APACHEⅡ；呼吸機參數(shù)：呼氣末正壓（PEEP）、平臺壓（Pplat）、潮氣量（VT）、VT/IBM均無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者實驗前心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、脈壓變異率（PPV）未見明顯差異（P＞0.05）。T0時有反應組VTI、SV、CO明顯低于無反應組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有反應組患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500三個時間點上

4、比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無反應組患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500三個時間點上比較無明顯差異（P＞0.05）。所有患者的ΔVTI100與ΔVTI500（r=0.73；P＜0.05）、ΔSV100與ΔSV500（r=0.75；P＜0.05）、ΔCO100與ΔCO500（r=0.74；P＜0.05）之間均存在正相關。ΔVTI100、CVP、PPV預測患者容量反應性的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.96±0.0

5、4（P=0.001）、0.41±0.13（P=0.473）、0.66±0.12（P=0.124）。基礎VTI、基礎SV、基礎CO預測患者容量反應性的AUC分別為0.19±0.10（P=0.017）、0.11±0.08（P=0.003）、0.21±0.11（P=0.028），其預測患者容量反應性的準確性較差。ΔVTI100、ΔSV100、ΔCO100預測患者容量反應性的AUC分別為0.96±0.04（P=0.001）、0.92±0.06（