關節(jié)鏡下肩峰成形標準的生物力學研究.pdf

1、目的：肩峰撞擊征于1972年由Neer CS首先提出，是引起中老年人群肩部疼痛和功能障礙的常見病。Bigliani等人通過研究尸體標本的肩峰形態(tài)，將肩峰分為三種類型，即平坦肩峰、弧形肩峰和鉤狀肩峰，同時發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰比平坦肩峰更容易引起肩峰撞擊及肩袖損傷的發(fā)生。伴隨著關節(jié)鏡技術的不斷成熟，關節(jié)鏡肩峰下間隙減壓術(arthroscopic subacromialdecompression，ASD)已經(jīng)成為臨床上治療肩峰撞擊征的首選手術方法。

2、在肩峰成形術中，去除多余的肩峰下骨質是手術的關鍵，若骨質去除過少，不能有效緩解肩峰撞擊的癥狀；去除過多，又容易引起肩峰骨折。目前臨床上廣泛接受的是將弧形或鉤狀肩峰打磨為平坦肩峰，并以此作為減壓成形術中肩峰骨質打磨的標準。本研究以鉤狀肩峰為例，通過測量正常人群和肩峰撞擊征患者肩關節(jié)在前屈、外展活動中肩峰與肩袖之間的距離和壓力，分析二者有無統(tǒng)計學差別：通過在關節(jié)鏡下對鉤狀肩峰模擬肩峰打磨成形手術，觀察肩峰與肩袖之間壓力和距離的改變，探討肩峰

3、打磨的最佳程度。
　　方法：選用由河北醫(yī)科大學解剖教研室提供，經(jīng)X線篩選過的7具尸體模型(14個肩關節(jié)中4個為鉤狀肩峰)，關節(jié)鏡下刨刀清理肩峰下空間，去除肩峰下滑囊和喙肩韌帶，于中立位分別測量鉤狀肩峰組和正常肩峰組肩峰前下緣與肩袖之間的距離，同時采用撞擊誘發(fā)試驗(Neer test)查體，用壓敏片測量在查體過程中每個肩關節(jié)肩峰和肩袖之間的最大壓力。關節(jié)鏡下用磨鉆對鉤狀肩峰組肩峰下骨質進行打磨，分五次進行，每次打磨距離約1mm，每次

4、打磨完畢，采用上述查體方法測量肩峰與肩袖之間的最大壓力，并于中立位測量不同壓力時肩峰前下緣與肩袖之間的距離。以該距離為指標，分析當打磨后壓力達到正常肩峰組壓力值時肩峰的打磨程度，并同肩峰被打磨平坦時進行比較。
　　結果：在采用撞擊誘發(fā)試驗查體過程中，無論正常肩峰還是鉤狀肩峰，肩峰與肩袖之間都存在一定的壓力。當肩峰為鉤狀肩峰時，肩峰與肩袖之間的平均壓力為2.19±0.20 MPa，明顯大于正常肩峰組的壓力值1.21±0.21MPa(

5、P<0.01)，其肩峰前下緣與肩袖之間距離平均值為3.90±0.57mm，明顯小于正常肩峰組的距離值7.43±0.69mm(P<0.01)。鏡下對鉤狀肩峰行肩峰成形術，第一次及第二次打磨完畢后，肩峰與肩袖間的壓力仍然大于正常肩峰，并有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；當?shù)谌未蚰ネ戤吅螅绶迮c肩袖之間的平均壓力值為1.19±0.19MPa，與正常肩峰無統(tǒng)計學意義上的差異(P>0.05)，此時肩峰與肩袖間的距離為6.31±0.46mm，明顯小于

6、鉤狀肩峰被完全打磨平坦時的距離值8.00±0.44mm，(P=0.002<0.01)；第四次及以后的打磨使肩峰與肩袖間的壓力小于正常肩峰，并有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　結論：鉤狀肩峰使肩峰下空間寬度明顯減小，肩峰與肩袖之間壓力明顯增加，因此鉤狀肩峰可能更容易引起肩峰撞擊及肩袖損傷的發(fā)生；當對鉤狀肩峰打磨成形去除肩峰下骨質時，在鉤狀肩峰完全打磨為平坦肩峰之前，肩峰與肩袖之間的壓力就已經(jīng)達到正常肩峰的壓力值，而肩峰撞擊的根本原