血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析及其與腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究.pdf

1、隨著當(dāng)代中國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，腦血管疾病和癡呆的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。血管性癡呆(vascular dementia，VaD)是繼阿爾茨海默病(Alzheimerdisease，AD)后癡呆的第二大病因。近年來(lái)血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitiveimpairment，VCI)因逐年增高的發(fā)病率及早期可干預(yù)性成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一，其涵蓋了血管源性認(rèn)知損害從輕到重的整個(gè)發(fā)病過(guò)程，提示人們將重點(diǎn)放在VCI早

2、期診治方面。一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn)約50％的非癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND)患者5年內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閂aD，而早期干預(yù)能夠延緩或阻止疾病進(jìn)展。因此，早期篩查VCI意義重大。
　　目的:
　　分析缺血性腦血管病患者發(fā)生VCI的危險(xiǎn)因素，總結(jié)VCI患者認(rèn)知功能損傷的特點(diǎn)，探索腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性。
　　方法:
　　

3、回顧性收集2015年2月至2016年2月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的91例缺血性腦血管病患者。收集患者的人口學(xué)資料（姓名、性別、年齡、受教育年限）及腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素（吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心房纖顫、脂質(zhì)代謝紊亂）。利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)MoCA評(píng)分結(jié)果，將入選者分為認(rèn)知功能正常組

4、（MoCA≥26分）和認(rèn)知功能異常組(MoCA＜26分)，分析比較人口學(xué)資料及腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素在組間的差異。對(duì)受試者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)檢測(cè)，得到顱內(nèi)大動(dòng)脈的平均血流速度(mean velocity，Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatilityindex，PI)(Vm、PI取雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈檢測(cè)結(jié)果的平均值)，通過(guò)與MoCA評(píng)分結(jié)果的比較，分析Vm、PI與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性，同時(shí)比較Vm、

5、PI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及各認(rèn)知域評(píng)分（視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶及定向）在兩組之間的差異。
　　結(jié)果:
　　在入組的91例缺血性腦血管病患者中，有58例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，發(fā)生率為63.74％。與33例認(rèn)知功能正常的患者相比，高齡(p＜0.001)、低教育年限(p＜0.001)及心臟疾病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心房纖顫）(p=0.037)是發(fā)生VCI的危險(xiǎn)因素，且高齡及低教育年限為發(fā)生VCI的獨(dú)

6、立危險(xiǎn)因素。性別、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂對(duì)VCI的發(fā)生無(wú)顯著影響。在MoCA評(píng)分方面，視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語(yǔ)言及延遲回憶在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顱內(nèi)各血管PI值在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，且認(rèn)知功能正常組PI值均低于認(rèn)知功能異常組。此外，MCA-PI與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(p=0.032，r=-0.229)，MCA-PI越高，MoCA評(píng)分越低。
　　結(jié)論: