螺旋CT容積再現(xiàn)三維重建在孤立性肺小結節(jié)中的診斷價值.pdf

1、目的：探討多層螺旋CT(MSCT)容積再現(xiàn)(Volume Rendering，VR)三維重建對孤立性肺小結節(jié)(SPN)診斷的價值。
　　方法：設計收集SPN(d≤2cm)患者的VR三維重建圖像與手術病理資料（共67例），術前將VR圖像資料按照對結節(jié)形態(tài)、與血管關系及與胸膜關系的分型進行分析，按形態(tài)分為兩型:Ⅰ型，表面呈分葉、棘突或觸須狀的團塊;Ⅱ型，表面光滑近似規(guī)則的團塊，或表現(xiàn)為多個小團塊堆砌而成的團塊。與血管的關系分為三型:Ⅰ

2、型，有2支及以上較粗大血管被結節(jié)部分或完全包繞;Ⅱ型，僅有1支較粗大血管被結節(jié)部分或完全包繞;Ⅲ型，粗大血管靠近甚至遠離結節(jié)或僅有較細小的血管穿過結節(jié)。與胸膜的關系分為三型:Ⅰ型，與胸膜呈非寬基底接觸（如呈條帶狀接觸），周圍胸膜呈牽拉內(nèi)聚改變;Ⅱ型，與胸膜呈寬基底接觸（病變胸膜側(cè)＞2/3的范圍與胸膜接觸），周圍胸膜呈向中心聚集的皺褶狀或牽拉內(nèi)聚改變;Ⅲ型，與胸膜呈寬基底接觸，周圍胸膜較平坦或呈非向中心聚集的皺褶狀改變。然后與術后病理結果

3、對照。
　　結果：67例患者中，42例(62.7％)為肺癌，25例(37.3％)為良性病變。結節(jié)形態(tài)表現(xiàn)為Ⅰ型42例，術后病理37例(88.1％)為惡性，5例(11.9％)為良性;Ⅱ型25例，術后5例(20.0％)為惡性，20例(80.0％)為良性，良惡性結節(jié)形態(tài)學差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結節(jié)與血管關系表現(xiàn)為Ⅰ型39例，術后病理36例(92.3％)為惡性，3例(7.7％)為良性;Ⅱ型11例，6例(54.5％)惡性，5例(

4、45.5％)良性;Ⅲ型17例，17例(100％)均為良性病變。良惡性結節(jié)與血管關系的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三者兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與胸膜接觸的結節(jié)共29例，表現(xiàn)為Ⅰ型15例，13例(86.7％)為惡性，2例(13.3％)為良性;Ⅱ型8例，7例(87.5％)為惡性，1例(12.5％)為良性;Ⅲ型6例，術后病理6例(100％)均為良性病變。良惡性結節(jié)與胸膜關系的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結節(jié)形態(tài)表

5、現(xiàn)為Ⅰ型時，與血管關系表現(xiàn)為Ⅰ型的結節(jié)35例，術后病理32例(91.4％)為惡性，3例(8.6％)為良性;Ⅱ型5例，均為惡性;Ⅲ型2例，均為良性。結節(jié)形態(tài)表現(xiàn)為Ⅱ型時，與血管關系表現(xiàn)為Ⅰ型4例，均為惡性;Ⅱ型和Ⅲ型分別為4例和12例，術后病理均為良性。結節(jié)形態(tài)、與血管關系均為Ⅰ型時，與胸膜關系為Ⅰ型12例，12例(100％)均為惡性;Ⅱ型6例，5例(83.3％)為惡性，1例(16.7％)為良性;Ⅲ型1例，術后病理為良性。當結節(jié)形態(tài)為Ⅰ型

6、，與血管關系為Ⅱ型時，與胸膜關系顯示為Ⅱ型2例，為惡性。當結節(jié)形態(tài)為Ⅰ型，與血管關系為Ⅲ型時，與胸膜關系為Ⅰ型2例，均為良性。當結節(jié)形態(tài)為Ⅱ型，與血管關系為Ⅰ型時，與胸膜關系為Ⅰ型1例，術后病理為惡性。當結節(jié)形態(tài)為Ⅱ型，與血管關系為Ⅲ型時，與胸膜關系為Ⅰ型和Ⅲ型結節(jié)分別為1例和5例，術后病理均為良性。
　　結論：螺旋CT容積再現(xiàn)三維重建能細致、立體的顯示孤立性肺小結節(jié)的形態(tài)特征、與血管及與胸膜的關系，當結節(jié)為分葉、棘突或觸須狀，有