陣發(fā)性房顫射頻與冷凍導管消融術后凝血及炎癥指標的變化.pdf

1、目的:心房顫動是目前臨床上最常見的心律失常之一，嚴重影響著患者的生活質量。房顫最大的風險是血栓栓塞。然而，傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療，會隨之伴隨著致心律失常作用。導管消融術已成為治療房顫的一種有效的治療，主要有兩種方式：冷凍導管消融術和射頻導管消融術。就安全性而言，冷凍導管消融術相比射頻導管消融術更具有優(yōu)勢。有研究提示導管消融術后一段時間內血液中凝血指標、炎癥指標可能會有一定的變化，但房顫導管消融術后一段時間內血液中凝血指標、炎癥指標的變

2、化以及與復發(fā)是否存在關系，目前研究較少。本研究試圖探求陣發(fā)性房顫，不同方式導管消融術后凝血指標的變化、炎癥指標的變化，并試圖探討其與房顫早期復發(fā)和晚期復發(fā)的關系，從而為房顫患者術后的治療提供理論依據。
　　方法:研究對象為2015年3月至2017年2月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內一科住院的陣發(fā)性心房顫動且擬行房顫導管消融手術的患者，共142例，其中因患者依從性差失訪3例，因患者為三房心，超聲影像學指標獲取可信度差（因我們后續(xù)的研究中

3、涉及到了超聲觀測心房頓抑的情況，在本文中未涉及），剔除1例，最后共入組138例。隨機分為冷凍消融組和射頻消融組。冷凍消融組：共68例，其中男性35例，女性33例。其中早期復發(fā)者3例，晚期復發(fā)者2例，同時既為極早期復發(fā)、早期復發(fā)又為晚期復發(fā)者1例，總體復發(fā)者6例。手術方式均采用冷凍球囊心房隔離術進行雙肺靜脈隔離術；射頻消融組：共70例，其中男性40例，女性30例。其中早期復發(fā)者8例，晚期復發(fā)者9例，同時既為極早期復發(fā)、早期復發(fā)又為晚期復發(fā)

4、者1例，既為早期復發(fā)又為晚期復發(fā)者2例，既為極早期復發(fā)又為早期復發(fā)者1例?？傮w復發(fā)者21例。手術方式均采用射頻導管消融術進行雙肺靜脈隔離術。所有入選患者在治療前均經病史詢問、常規(guī)12導聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、實驗室檢查、超聲心動圖檢查及體格檢查等術前檢查，并均簽署了隨訪知情同意書。導管消融手術由同一術者實施。術后兩組患者均常規(guī)抗凝治療3個月，其中術后3天內應用依諾肝素鈉注射注（賽諾菲）80-100IU/kg2/日皮下注射，抗凝治療

5、，3天后改為常規(guī)劑量的口服抗凝劑繼續(xù)抗凝3個月后停藥。兩組患者分別于術前、術后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月進行肘靜脈采血，用以測定凝血指標、炎癥指標。術后各血液指標變化值定義為：最大記錄值減去術前基線值。并于術后1天、2天、3天、1周、2周、3周、4周、2月、3月、6月、9月、12月常規(guī)通過詢問患者病史、體格檢查或行12導聯(lián)心電圖或動態(tài)心電圖檢查確定患者有無復發(fā)，如其余時間有心悸癥狀，即刻做心電圖。因部分患者隨訪

6、時間未滿一年，兩組患者平均隨訪時間為：7.95±3.78月。房顫復發(fā)的標準為：根據體表心電圖或動態(tài)心電圖記錄到持續(xù)時間大于30s的快速房性心律失常出現。極早期復發(fā)的定義為：房顫消融手術后3天內的復發(fā)。早期復發(fā)的定義為：房顫消融手術后3天至3個月內的復發(fā)。晚期復發(fā)的定義為：房顫消融手術后3個月以后的復發(fā)?？傮w復發(fā)定義為：極早期復發(fā)、早期復發(fā)與晚期復發(fā)中有任何一類復發(fā)即納入總體復發(fā)。
　　數據采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料

7、服從正態(tài)分布時用均數±標準差（—x±s）表示，非正態(tài)分布時采用中位數（四分位數間距）表示，即M（QR）。組間及組內比較采用重復測量混合線性模型進行比較，復發(fā)相關危險因素分析采用單變量與多變量logistic回歸分析，以單變量logistic回歸分析結果中P＜0.1為標準，符合標準者，再納入多變量logistic回歸分析，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。凝血指標與炎癥指標變化值的相關性分析采用Spearman等級相關分析，均數比較采用t檢

8、驗。兩樣本率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。
　　結果:所有病例均成功完成房顫導管消融術，術后均無肺靜脈狹窄、血栓栓塞事件、心包填塞、左房食管瘺等并發(fā)癥。
　　1.兩組患者的一般情況:冷凍消融組患者共68例，其中男性35例，女性33例，射頻消融組患者共70例，其中男性40例，女性30例；兩組患者年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心梗、心衰、外周血管病、腦血管病、家族史，以上基礎資料比例差異無統(tǒng)計學意義

9、。
　　2.陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標的變化:纖維蛋白原（Fib）:射頻消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后1天開始增高，術后3天達最高值，后減低，術后1周時仍高于術前，于術后2周時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后2天開始增高，術后1周時達最高值，后減低，術后2周時仍高于術前，術后3周時恢復至術前水平。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　D-二聚體（D-Dimer）：射頻消融

10、組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1周時達最高點，后減低，于術后2周時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，術后1天時達最高值，后減低，于術后2天時恢復至術前水平，后再次升高，于術后1周時再次達高峰，且與術后1天相比差異無統(tǒng)計學意義，與術前、術后2天、3天、2周、3周、4周、2月、3月相比，差異均具有統(tǒng)計學意義。后減低，于術后2周時恢復至術前水平。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

11、
　　3.陣發(fā)性房顫導管消融術后炎癥指標的變化:超敏C反應蛋白（hs-CRP）：射頻消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后2天時達到最高值，后逐漸減低，于術后2周時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后3天時達到最高值，后逐漸減低，術后1周時仍高于術前，但差異無統(tǒng)計學意義，于術后2周時恢復至術前水平。射頻組比冷凍組升高的幅度大，且術后各時間點射頻組高于冷凍組。兩組

12、間比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　白細胞（WBC）：射頻消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后逐漸減低，于術后3天時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后逐漸減低，于術后3周時恢復至術前水平。術后冷凍消融組白細胞升高的程度比射頻消融組升高的程度大，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　中性粒細胞絕對值（NE）：射頻消融組：術

13、后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后減低，術后2天時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后減低，術后3天時恢復至術前水平。術后冷凍消融組比射頻消融組升高的程度大，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　中性粒細胞百分比（NE％）：射頻消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后逐漸減低，于術后2天時

14、恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后逐漸減低，于術后3天時恢復至術前水平。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　淋巴細胞絕對值（LY）：射頻消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先減低，于術后1天時達到最低值，后升高，于術后2天時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先減低，于術后1天時達到最低值，后升高，術后2天時達到最大值，后

15、逐漸減低，于術后1周時恢復至術前水平。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　淋巴細胞百分比（LY%）：射頻消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先減低，于術后1天時達到最低值，后升高，于術后3周時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先減低，于術后1天時達到最低值，后升高，于術后3天時恢復至術前水平。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　中性粒細胞絕對值與淋巴細胞絕對值比值（NE/LY）：射頻

16、消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后逐漸減低，于術后2天時恢復至術前水平。冷凍消融組：術后組內各時間點間差異有統(tǒng)計學意義。術后先增高，于術后1天時達到最高值，后逐漸減低，術后3天時恢復至術前水平。術后冷凍組比射頻組升高的程度大。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　4.陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標、炎癥指標、臨床資料與房顫導管消融術后總體復發(fā)的相關性分析結果：應用單變量logistic回

17、歸分析顯示：手術方式(OR,0.226;CI[0.085–0.603];P=0.003)與房顫的總體復發(fā)相關，射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。術后2天的fib值(OR,2.428;CI[1.08–5.46];P=0.032)、術后1天的LY絕對值(OR,3.119;CI[1.056–9.21];P=0.039)與房顫術后的總體復發(fā)呈正相關。將手術方式、術后2天的fib值、術后1天的LY絕對值納入多變量logistic回歸分析顯示：手術方式

18、(OR,0.127;CI[0.035–0.465];P=0.002)與房顫術后的總體復發(fā)情況相關，射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。
　　進一步分別對極早期、早期和晚期復發(fā)進行分析，陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標、炎癥指標、臨床資料與房顫導管消融術后早期復發(fā)的相關性分析結果：左房直徑(OR,1.117;CI[0.997-1.251];P=0.055)與房顫的早期復發(fā)呈正相關。高血壓(OR,2.68;CI[0.878-8.178];P=

19、0.083)與房顫的早期復發(fā)呈正相關。手術方式(OR,0.302;CI[0.092-0.989];P=0.048)與房顫的早期復發(fā)有關，射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。術后1天的LY絕對值(OR,4.017;CI[1.041–15.493];P=0.043)與房顫的早期復發(fā)呈正相關。將左房直徑、術后1天的LY絕對值、手術方式、高血壓納入多變量logistic回歸分析顯示：手術方式(OR,0.165;CI[0.034-0.804];P=0.

20、026)與房顫導管消融術后的早期復發(fā)相關，射頻消融組比冷凍消融組早期易復發(fā)。
　　陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標、炎癥指標、臨床資料與房顫導管消融術后晚期復發(fā)的相關性分析結果：手術方式(OR,0.223;CI[0.06-0.83];P=0.025)與房顫的晚期復發(fā)有關，射頻消融組比冷凍消融組易復發(fā)。凝血指標、炎癥指標與房顫導管消融術后晚期復發(fā)未表現出明顯相關性。
　　凝血指標、炎癥指標、臨床資料與陣發(fā)房顫導管消融術后極早期復

21、發(fā)未表現出明顯相關性。
　　5.陣發(fā)性房顫導管消融術后凝血指標（fib、D-Dimer）變化值與炎癥指標（hs-CRP、WBC、NE、NE/LY、NE%、LY、LY%）變化值的相關性分析結果：Fib的變化值與WBC的變化值（rs=0.283，P=0.002）、NE絕對值的變化值（rs=0.276，P=0.003）、hs-CRP的變化值呈正相關。D-Dimer變化值與上述炎癥指標變化值未表現出明顯相關性。
　　結論：
　

22、　1.陣發(fā)性房顫導管消融術后一段時間內血液中fib、D-Dimer出現一定程度的升高。Fib術后2-3周高于術前，術后3周后恢復正常。D-Dimer術后2周內高于術前，術后2周后恢復正常。提示房顫導管消融術后一段時間內血液存在高凝狀態(tài)。
　　2.射頻消融組：Fib術后1天開始增高，術后3天達高峰，術后2周恢復正常；D-Dimer術后先增高，術后1周達高峰，術后2周時恢復正常。冷凍消融組：Fib術后2天開始增高，術后1周達高峰，術后