微波消融輔助肝切除的臨床應用.pdf

1、目的：探討微波消融（MWA）技術在開腹及腹腔鏡肝切除過程中的臨床應用價值，研究微波輔助肝切除應用中的優(yōu)點及不足之處；觀察微波消融對肝切除手術圍手術期的影響，并隨訪微波技術對肝原發(fā)惡性腫瘤的長期療效的影響，分析微波輔助肝切除的臨床應用價值，為微波消融輔助肝切除技術的臨床推廣提供臨床數(shù)據(jù)。
　　方法：回顧性分析于2009年01月至2015年01月來空軍總醫(yī)院行開腹肝切除的275例肝占位病例，微波組系微波輔助肝切除患者166例，其中包括

2、肝原發(fā)性惡性腫瘤112例，肝良性血管瘤54例；對照組系非微波輔助肝切除患者109例，其中肝原發(fā)性惡性腫瘤66例，肝良性血管瘤43例。行腹腔鏡肝切除手術66例肝占位病例，微波組和對照組病例皆為肝原發(fā)惡性腫瘤，其中微波組38例，對照組28例。最后診斷經(jīng)過術后病理確診。微波組術中采用超聲引導下沿肝預切線行多點連續(xù)微波消融，使肝預切線上肝臟組織形成凝固壞死帶，進而在肝凝固壞死帶上行肝橫斷；對照組術中未使用微波輔助技術，術中部分使用肝門阻斷技術。

3、分別統(tǒng)計開腹手術和腹腔鏡手術兩組患者術前基本情況、術中出血、手術時間、肝門阻斷情況、腹腔引流管拔出時間、術后并發(fā)癥、術后住院時間、術后輸血情況、肝原發(fā)性惡性腫瘤術后生存率等，通過兩組間的比較，分別評估微波消融對肝良性血管瘤及肝原發(fā)性惡性腫瘤肝切除治療效果的不同影響，以及微波消融對開腹手術及腹腔鏡手術治療效果的不同影響，并分析微波消融對肝原發(fā)惡性腫瘤短期生存率的影響。
　　結果：腹腔鏡手術微波組和對照組手術均順利完成，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹

4、情況，術后均未發(fā)生明顯膽漏及大量出血等嚴重并發(fā)癥，其中微波組的手術時間少于對照組，出血量也低于對照組，兩者差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，微波組的術后住院時間也少于對照組，差異也有統(tǒng)計學意義。開腹手術兩組均較順利的完成手術，圍手術期無死亡病例。肝良性血管瘤微波組手術時間及術中出血都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；微波組在術后引流管拔出時間、術后并發(fā)癥及術后住院時間上與對照組無明顯區(qū)別（P>0.05）；微波組術

5、后輸血制品的比例為13.0%，對照組術后輸血制品的比例為20.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），微波組術后輸血的人數(shù)比例低于對照組。肝原發(fā)性惡性腫瘤微波組手術時間、術中出血量、引流管拔出時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,但是術后住院時間兩者無明顯差異（P>0.05），微波組與對照組在切除肝段比例上并無明顯的差異（P>0.05），微波組術后輸血制品的比例為15.2%，對照組術后輸血制品的比例為30.3%，差異有統(tǒng)計

6、學意義（P<0.05），微波組術后輸血的患者比例低于對照組。開腹手術微波組術后1年、3年總生存率分別為93.7％和82.0％，對照組術后1年、3年總生存率分別為90.8％和75.1％；腹腔鏡手術微波組術后1年、3年總生存率分別約為95.0％和88.0％，對照組術后1年、3年總生存率分別為92.9％和82.1％，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）。
　　結論：微波輔助肝切除是一種較為安全的、有效地手術方式，可顯著的減少術中肝橫斷時出

7、血及滲血，縮短手術時間，減少術后輸血的概率，降低肝門阻斷的使用，并未增加術后的風險。因能有效控制肝斷面出血，減少腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的可能，同時改善手術視野，降低手術難度，增加了手術安全性。對合并肝硬化的患者，可以降低患者圍手術期的并發(fā)癥，值得臨床推廣及應用。對于肝原發(fā)性惡性腫瘤，微波技術對其短期生存率并無明顯影響，可以減少圍手術期并發(fā)癥，增加圍手術期安全性。對于毗鄰重要管道的肝占位，術者不僅需要有豐富的臨床手術經(jīng)驗，還需要有扎實的解剖學知識