腹腔鏡膽總管探查后自動排出式膽道支架引流與T管引流比較研究.pdf

1、背景：
　　膽石癥是胃腸病學中較常見的疾病之一，并且這種疾病在我國也有顯著的發(fā)病率。它的主要表現(xiàn)為膽囊結石、膽總管結石或者肝內膽管結石。其中，膽總管結石較為特殊，如果沒有及時治療膽總管結石，它將進展為梗阻性黃疸、膽管炎或胰腺炎，從而增加患者的發(fā)病率和死亡率。膽總管結石的治療方法主要是外科手術，目前內窺鏡、腹腔鏡技術正在不斷發(fā)展，這些微創(chuàng)技術已經(jīng)能夠廣泛的應用于膽總管結石的臨床治療中，其中囊括了經(jīng)內鏡十二指腸乳頭球囊擴張術，內鏡逆行

2、胰膽管造影（ERCP，Endoscopic retrograde cholangiography），內鏡或腹腔鏡下碎石術，經(jīng)胰十二指腸乳頭括約肌切開術（EST，Endoscopic sphincterotomy）以及腹腔鏡下膽總管探查術（LCBDE，laparoscopic common bile duct exploration）等。幾項最近的研究表明，將LCBDE作為膽總管結石病的微創(chuàng)治療的首選方法即有效又安全。然而，選擇T管外引流

3、，還是膽道內支架內引流作為LCBDE術后引流方式，目前仍是爭論的熱點問題。本研究試圖探討自動排出式膽道內支架引流管在LCBDE并一期縫合中的應用價值。
　　方法：
　　本研究收集了大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽外科在2014年9月—2015年9月期間收治的膽囊結石合并膽總管結石患者，共47人，所有患者都接受LCBDE術治療，術后一期縫合的同時內部引流使用自動排出式膽道支架引流管（內支架引流組，N=22

4、）或T型引流管外引流（T管引流組，N=25），并對兩組患者的手術時間，術中出血量，術后腹腔引流管拔除的時間，術后住院時間，術后胃腸道功能恢復時間，住院費用以及術后并發(fā)膽漏的發(fā)生率進行了比較和分析。通過簡易生活質量評分表來評估兩組患者術后的生活質量。
　　結果：
　　內支架引流組與 T管引流組相比，在手術時間與術中出血量方面有著明顯優(yōu)勢，并有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且，顯著縮短了手術后住院的時間，手術后拔除引流管的時間以

5、及手術后腸道功能恢復的時間，不僅如此，治療的成本也明顯下降（P<0.05）。但是，兩組引流方法之間的術后膽漏的發(fā)病率數(shù)據(jù)對比并沒有明顯的不同（P>0.05）。生活質量方面，兩組患者術后1周、2周、5周生活質量評分結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后10周與20周生活質量評分結果無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。膽道內支架引流管在手術后4至14天會自動排出，但是，其中有1例患者內支架引流管未能順利排出，后應用胃十二指腸鏡取出。LCBDE術后