傳承堂推拿結(jié)合針灸治療肩周炎臨床研究.pdf

1、目的:
　　肩關節(jié)周圍炎（凍結(jié)肩）簡稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩。指肩部四周的肌肉、滑囊、肌腱和關節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥。關節(jié)粘連，活動疼痛，功能障礙是其主要臨床特點。中老年人好發(fā)，約50歲多發(fā)，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，也因廢用性萎縮發(fā)病后，對側(cè)的運動補償，過載引起兩側(cè)應變，也能導致早期或晚期發(fā)病。由于疼痛癥狀明顯，往往會影響患者生活質(zhì)量，部分日常動作不能正常完成，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等，使患者身

2、心倍受傷害。如何有效緩解肩周炎所帶來的疼痛以及肢體活動功能障礙便是臨床急需解決的關鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長，在遠古時代對治療痛證、痹證便有詳細文章記載，其對痛證、痹證的認識分析詳盡，更用九針、砭石、艾灸等治療方法對痛證、痹證進行干預，方法簡單可行，取效甚快。因痛證、痹證好發(fā)于四肢關節(jié)處，發(fā)病時疼痛導致患者害怕活動關節(jié)，日久則形成廢用性萎縮，發(fā)展成痹證，其結(jié)果多為痛證與痹證并存的局面，肩周炎是其中的一種。雖然肩周炎是自限性疾病，具有自愈能力，

3、然病程遷延不愈，長可多達數(shù)年，影響著患者的身心健康。
　　本研究主要目的在于觀察傳承堂推拿手法，配合條口透刺承山穴，在肩周炎患者疼痛與關節(jié)功能障礙情況下進行干預，比較單獨使用條口透刺承山穴的臨床治療效果、肩關節(jié)疼痛程度及關節(jié)各方向活動度（前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)收），綜合評價傳承堂推拿療法治療肩關節(jié)周圍炎的臨床治療效果。以期對此試驗做出相對客觀的科學評價，并為多種療法搭配使用治療肩周炎提供新思路與臨床證據(jù)。
　　方法:

4、r>　　本次試驗研究在臺灣傳承堂及廣濟中醫(yī)診所中實施，病例來源于2013年7月至2014年7月之間，選取符合納入標準患者，共收集到病例60例納入研究，按實際人數(shù)比例平均分配到兩組中，其中30例為治療組（傳承堂推拿+針刺組），30例為對照組（針刺組）。
　　治療組:采用針刺結(jié)合推拿治療(1)針刺:患者取坐位或站立位，穴位取患側(cè)下肢部位，以75％酒精棉球做常規(guī)消毒后，從條口穴進針做透刺法，針尖往承山穴方向，進針，得氣，手法技術以重手法

5、為主，提插、捻轉(zhuǎn)，使患者感到強烈的刺痛感和擴張感，感覺向肩部傳導，要求患者同時進行患部肩關節(jié)活動，其活動方式為前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)收各循環(huán)三次，活動幅度以患者能耐受之程度為主，活動完畢后隨即出針不留針。(2)推拿:①用掌根揉、扌袞肩關節(jié)周圍，雙手拿揉肩膀部及上肢約1 min。②肩部傷科點穴位運動手法:施術者用拇指點按遠端對側(cè)取穴髀關、伏兔、陽陵泉、三陰交，利用離心瀉法點按穴位30s～1min。③搖法:患者患肩緩慢的連續(xù)做內(nèi)旋外旋動

6、作5-8次。④扳法:患肢肩胛部被醫(yī)生一手握住，肩部被另一只手扶住，醫(yī)生將患肢屈肘，然后由前方向斜上方逐漸用力提拉，力度與幅度以患者能忍受為適宜。以上各活動手法之間用肩部輕揉整復手法以放松肌肉，并加整復手法緩解疼痛。⑤最后用搓法、揉法再次放松肌肉結(jié)束。
　　對照組:運用單純針刺治療。針刺體位、取穴、具體操作均與治療組相同。
　　以上兩組均有運動關節(jié)松動術配合康復。以上治療每天1次，五次為1療程，共治療2療程。2療程結(jié)束后對兩組

7、臨床療效、肩關節(jié)疼痛程度變化、肩關節(jié)各方向活動度變化進行評定。
　　結(jié)果:
　　1.針刺結(jié)合傳承堂推拿組的療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。
　　2.治療前，肩部疼痛程度兩組秩和檢驗比較（P＞0.05），無顯著性差異，具有可比性;治療后肩部疼痛程度兩組之間比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.治療前，肩關節(jié)活動功能（前屈、后伸、外旋、外展、內(nèi)收）兩組秩和檢驗比較，無顯著性差異（P＞0.05）;治療后，肩關節(jié)后

8、伸、外展兩組之間秩和檢驗比較，無顯著性差異(P＞0.05)。肩關節(jié)前屈、外旋、內(nèi)收兩組秩和檢驗比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　肩周炎是臨床上痛證常見病種，骨科、針灸科乃至內(nèi)科均可對其進行干預，然而口服藥物見效慢，副作用大;手術治療，造成二次損傷，病情易于反復。而針灸配合推拿療法對此病治療，療效一直不錯。因肩周炎引起的疼痛以及對肩關節(jié)活動功能的負面影響嚴重影響了患者的日常生活與工作，本次試驗就這一問題進行

9、了探討。此次試驗數(shù)據(jù)初步顯示，傳承堂推拿手法結(jié)合條口透刺承山穴是遠近搭配的有效治療方法。其治療效果無論在鎮(zhèn)痛方面還是改善肩關節(jié)活動度方面均較單一針刺方法更為顯著。此法先通過上病下取，針刺條口透刺承山穴以激發(fā)經(jīng)氣傳導，進而使用推拿手法松解局部，使局部氣血運行順暢，經(jīng)脈得通，在增強血液循環(huán)的前提下，有效松解局部粘連組織，促進血氧供給，加快新陳代謝，便于炎癥吸收。在此可見針刺與推拿兩種療法雙管齊下，雙得益彰，既能有效鎮(zhèn)痛也能滑利關節(jié)，患者的疼