前路手術治療頸椎過伸性損傷手術時機選擇及臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　頸椎過伸性損傷，是指額面部受到來自水平方向的暴力，頸椎過度向后伸展，導致椎間盤、韌帶及頸脊髓等發(fā)生病理性改變的損傷。這種損傷可發(fā)生在任何年齡段，其中50歲以上的中老年人比較多見，最常見的損傷是脊髓中央管周圍綜合征，是一種不完全性脊髓損傷，其臨床特點主要是上肢與下肢癱瘓的嚴重程度不同，上肢比下肢嚴重，運動障礙比感覺障礙嚴重，手內在肌的功能減退明顯，嚴重者可有肌萎縮的表現(xiàn)，恢復困難。損傷節(jié)段以下可引起感覺障礙，痛、溫覺感覺

2、減退或消失，而位置覺、觸覺、振動覺等感覺存在，有時還可出現(xiàn)不同程度的括約肌功能障礙。臨床上治療此種損傷可分為保守治療和手術治療，保守治療只針對于一些癥狀較輕的無明顯神經(jīng)損傷的患者，然而對于那些有神經(jīng)損傷表現(xiàn)的患者，國內外的學者認為通過手術治療直接解除神經(jīng)壓迫，對神經(jīng)功能的恢復是非常有效的。然而對于患者傷后最佳手術時機的選擇，目前還沒有統(tǒng)一的意見。本文探討在不同手術時間采用前路椎間隙減壓cage植骨融合內固定術治療頸椎過伸性損傷，對術后脊

3、髓運動和感覺功能恢復程度的影響，并對此種術式的臨床療效進行分析，為臨床工作中此類疾病的診治，以及對患者實施手術具體方案的選擇提供理論支持。
　　方法：
　　回顧性分析2014年2月至2016年2月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院脊柱外科住院治療的頸椎過伸性損傷患者41例，所有患者均接受手術治療，具有完整的影像學資料及臨床信息資料，根據(jù)患者傷后至接受手術治療的時間，將其分為3d內手術組（23例）和3d后手術組（18例），對所有患者的

4、信息（包括術中出血量、手術時間、并發(fā)癥等）進行統(tǒng)計整理，并對所有患者進行術后隨訪，根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association,ASIA）運動及感覺功能評分表，分別評價兩組患者術前、術后1月和術后1年的功能變化，比較兩組間的差異性。根據(jù)患者術前及術后復查時的頸椎X線檢查結果，分別對手術節(jié)段椎體前柱高度和手術節(jié)段的Cobb角進行測量，比較術前和術后的變化情況，評估臨床療效。
　　結果：<

5、br>　　41例患者平均手術時間130.35±41.52min，術中出血量150.25±101.67ml。術中共探查了91個頸椎運動節(jié)段（其中C3-4節(jié)段18個，C4-5節(jié)段26個，C5-6節(jié)段32個，C6-7節(jié)段15個）。所有患者隨訪時間12-15個月，通過觀察3d內手術組和3d后手術組術后1年的頸椎X線檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎的穩(wěn)定性良好，所有手術節(jié)段均達到骨性融合。兩組患者術后1個月與術前、術后1年與術后1個月的ASIA運動和感覺評分比較均

6、有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較3d內手術組和3d后手術組患者術后1個月ASIA評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術后1年3d內手術組ASIA運動和感覺功能評分均高于3d后手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前頸椎手術節(jié)段的前柱高度和Cobb角分別為：62.23±15.18mm，8.63±5.75°，術后前柱高度和Cobb角分別為：68.45±12.73mm，12.36±8.33°，術后與術前相比均有

7、顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：
　　頸椎過伸性損傷應盡可能選擇在傷后3d內行手術治療，不同手術時機主要影響遠期脊髓功能的恢復，對近期療效及脊髓功能恢復無顯著影響。在患者受傷后早期行手術治療，解除壓迫因素，可使神經(jīng)功能的恢復得到最大限度的提升。前路椎間隙減壓cage植骨融合內固定術治療頸椎過伸性損傷，可使損傷的頸椎前柱高度和曲度得到有效恢復，可充分解除脊髓壓迫，重建頸椎的穩(wěn)定性，在促進神經(jīng)功能恢復方面