糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟直視手術(shù)圍術(shù)期肺動(dòng)脈血中性粒細(xì)胞和肺呼吸功能的影響.pdf

1、目的:研究(1)心臟直視手術(shù)圍術(shù)期肺動(dòng)脈血中中性粒細(xì)胞和肺呼吸功能的變化;(2)激活的中性粒細(xì)胞通過何途徑影響肺呼吸功能;(3)糖皮質(zhì)激素對(duì)中性粒細(xì)胞和肺呼吸功能的影響并對(duì)其機(jī)制作初步探討.方法:36例擬擇期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)、琥珀酰氫化考的松組(HSS組)和甲潑尼松龍琥珀酸鈉組(MPS組).患者術(shù)前兩小時(shí)分別靜脈給予安慰劑生理鹽水、琥珀酰氫化考的松(按氫化考的松計(jì)算)5mg/kg或甲潑尼松龍琥珀酸鈉(按甲潑

2、尼松龍計(jì)算)10mg/kg.HSS組心肺轉(zhuǎn)流(CPB)前靜脈追加琥珀酰氫化考的松(按氫化考的松計(jì)算)5mg/kg.于麻醉前(T<,0>)、CPB前(T<,1>)、上下腔靜脈開放后5min(T<,2>)、1h(T<,3>)、2h(T<,4>)、18h(T<,5>)、28h(T<,6>)7個(gè)時(shí)點(diǎn)行橈動(dòng)脈血血?dú)夥治?并計(jì)算呼吸指數(shù)(spiro-index,RI)、氧合指數(shù)(oxygenation-index,OI)、PaO<,2>/PAO<,

3、2>比率(a/A).計(jì)算T<,1>、T<,3>、T<,4>時(shí)點(diǎn)死腔率(dead space fraction,V<,D>/V<,T>).于T<,1>、T<,3>、T<,4>時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)吸氣峰壓(peak inspiratory pressure,Ppeak)、吸氣平臺(tái)壓(plateau inspiratory pressure,Pplat)、靜態(tài)肺順應(yīng)性(static compliance,Cst)和氣道阻力(airway resistan

4、ce,RAW).于T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>時(shí)點(diǎn)采集患者肺動(dòng)脈血,行全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞CD11b活性流式細(xì)胞儀測(cè)定和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肺動(dòng)脈血漿中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶濃度.結(jié)論:(1)CPB后中性粒細(xì)胞被激活,表現(xiàn)為CD11b表達(dá)上調(diào),彈性蛋白酶釋放增多,隨之而來是患者呼吸功能受損;(2)通過對(duì)相應(yīng)指標(biāo)的偏相關(guān)分析,證明患者呼吸功能受損與中性粒細(xì)胞激活密切相關(guān);(3)心臟瓣膜置換術(shù)的患者在術(shù)前2