耳內鏡下耳屏軟骨--軟骨膜復合體空鼓室鼓膜修補的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本文通過對鼓膜修補病例的前瞻性研究，探討耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體空鼓室鼓膜修補的可行性，為此技術的推廣及操作規(guī)范提供臨床數據和理論依據。
　　方法:
　　收集自2015年10月到2017年5月在大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的66例(66耳)確診鼓膜穿孔患者(年齡從20歲到69歲，平均49.58±12.41歲，男31例，女35例)為研究對象，其中64例為慢性化膿性中耳炎(CSOM)遺留鼓膜穿孔，2

2、例為外傷性鼓膜穿孔。所有患者均完善耳部CT、電測聽、聲導抗檢查，其中選擇接受顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術26人(男12例、女14例)、接受耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體鼓膜修補術40人(男19例、女21例)。根據患者手術方式進行分組:第1組:耳內鏡下軟骨-軟骨膜復合體鼓膜修補術(耳內鏡組)，其中第一組內患者隨機選擇是否鼓室內填塞明膠海綿支撐物，又分為A，B兩組:A組為鼓膜修補過程中無需鼓室充填明膠海綿，達到空鼓室目的;B組為鼓膜修補過程中

3、鼓室充填明膠海綿顆粒。第2組:顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補術(顯微鏡組);統(tǒng)計各組手術時間、術中出血量、術后疼痛分數、住院天數、回訪6個月后統(tǒng)計鼓膜愈合情況及骨氣導差(ABG)與術前變化。以純音測聽(PTA)對聽力功能進行測定，骨導(BC)氣導(AC)分別為0.5KHz、1KHz、2KHz頻率三者聽閾平均值，術前及術后氣骨導差(ABG)為術前或術后骨導(BC)與氣導(AC)之間差值。
　　結果:
　　經過研究統(tǒng)計學分析耳內鏡組與

4、顯微鏡組患者在手術時間(耳內鏡組平均手術時間為23.45±3.602min;顯微鏡組平均手術時間為44.88±6.022min)、術中出血量(耳內鏡組平均出血量為5.10±1.646ml;顯微鏡組平均出血量為19.88±3.892ml)、術后疼痛(耳內鏡患者無疼痛6人，輕度疼痛29人，中度疼痛5人，重度疼痛0人;顯微鏡組患者無疼痛1人，輕度疼痛9人，中度疼痛14人，重度疼痛2人)、住院天數(耳內鏡組平均住院時間為3.33±0.474天;

5、顯微鏡組平均住院時間為5.85±1.008天)均有顯著差異(P＜0.05)，耳內鏡組具有手術時間短、術中出血量少、術后疼痛輕、術后恢復快的優(yōu)點。在鼓膜愈合情況(耳內鏡愈合率95％;顯微鏡愈合率92.3％)及聽力恢復方面(耳內鏡組術前及術后ABG值平均減小13.15±3.683dB，顯微鏡組術前及術后ABG值平均減小11.62±3.910dB)耳內鏡組與顯微鏡組無顯著差異(P＞0.05)，說明耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體修補鼓膜是一

6、種有效、安全的手術方式。同時發(fā)現在耳內鏡組中:空鼓室的A組與填塞明膠海綿支撐物的B組在術后疼痛(A組無疼痛4人，輕度疼痛16人，中度疼痛2人，重度疼痛0人;B組患者無疼痛2人，輕度疼痛13人，中度疼痛3人，重度疼痛0人)、住院天數(A組平均住院時間為3.32±0.477天，B組平均住院時間為3.33±0.485天)、聽力恢復(A組術前及術后ABG值平均減小12.82±4.031dB，B組術前及術后ABG值平均減小13.56±3.276d

7、B，)及鼓膜愈合(A組愈合率95.5％;B組愈合率94.4％)情況上均無顯著差異(P＞0.05)，所以術中鼓室內可無需填塞明膠海綿。
　　結論:
　　一、耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓膜修補與顯微鏡下顳肌筋膜修補鼓膜在鼓膜愈合率及聽力恢復情況無明顯差異，是一種有效、安全的手術操作方式。
　　二、耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體修補鼓膜較顯微鏡下顳肌筋膜行鼓膜修補在手術操作上具有簡潔、微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢，適合臨